2011医疗质量荆楚行活动方案

黄石市爱康医院 2011 年医疗质量荆楚行活动实施方案 为加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，根据 湖 北 省 “医 疗 质 量 荆 楚 行 ”活 动 方 案 制定本方案。 一 、 指 导 思 想 深 入 贯 彻 落 实 医 药 卫 生 体 制 改 革 总 体 部 署 和 全 国 及 全 省 卫 生 工 作 会 议 精 神 ， 认 真 实 践 科 学 发 展 观 ， 坚 持 以 人 为 本 ， 构 建 和 谐 社 会 ， 保 证 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 ， 保 障 患 者 合 法 权 益 ， 努 力 为 人 民 群 众 提 供 安 全 、 有 效 、 方 便 、 价 廉 的 医 疗 服 务 。 二 、 活 动 主 题 以 “提 高 医 疗 质 量 ， 改 善 医 疗 服 务 ， 保 障 医 疗 安 全 ， 切 实 维 护 群 众 的 健 康 权 益 ”为 活 动 主 题 。 三 、 活 动 目 标 利用 2 年左右的时间，通过开展“医疗质量荆楚行”活动，提高医疗质量， 保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效机制，促进医疗卫生事业 不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力让患者满意、让 社会满意、让政府满意。 四 、 活 动 原 则 （ 一 ） 全 面 梳 理 和 重 点 整 治 相 结 合 ， 切 实 保 障 医 疗 安 全 坚 持 “安 全 第 一 、 预 防 为 主 、 综 合 治 理 ”的 方 针 ， 全 面 梳 理 和 排 查 临 床 科 室 、 辅 助 科 室 、 实 验 室 和 后 勤 安 保 等 部 门 的 质 量 安 全 隐 患 ， 查 找 管 理 漏 洞 、 薄 弱 环 节 。 加 大 对 重 点 部 门 、 重 点 区 域 、 重 点 环 节 和 重 点 人 员 的 管 理 、 检 查 力 度 ， 消 除 安 全 隐 患 ， 防 范 医 疗 事 故 ， 杜 绝 医 疗 差 错 。 （ 二 ） 自 查 自 纠 与 督 查 整 改 相 结 合 ， 确 保 活 动 取 得 实 效 对 照 湖 北 省 质 量 荆 楚 行 方 案 的 要 求 ， 对 医 院 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 的 薄 弱 环 节 和 漏 洞 进 行 自 查 ， 制 定 整 改 措 施 并 认 真 落 实 。 （ 三 ） 全 员 参 与 ， 营 造 良 好 活 动 氛 围 充 分 动 员 医 务 人 员 的 积 极 性 ， 使 全 体 医 院 全 体 职 工 都 参 与 到 医 疗 质 量 荆 楚 行 活 动 中 来 。 （ 四 ） 内涵建设与长效机制相结合，促进医院管理可持续发展 强 化 医 疗 质 量 管 理 ， 突 出 内 涵 建 设 ， 加 强 医 务 人 员 医 疗 安 全 教 育 和 质 控 管 理 人 员 培 训 。 逐 步 探 索 完 善 医 疗 质 量 、 医 疗 安 全 管 理 制 度 ， 建 立 医 疗 质 量 、 安 全 管 理 的 长 效 机 制 。 五 、 主 要 内 容 （ 一 ） 持 续 提 高 医 疗 质 量 1、 落 实 各 项 核 心 制 度 。 各 级 各 类 医 院 要 坚 持 落 实 首 诊 负 责 制 度 、 三 级 医 师 查 房 制 度 、 交 接 班 制 度 、 术 前 讨 论 制 度 、 疑 难 病 例 会 诊 制 度 、 死 亡 病 例 讨 论 制 度 、 病 历 管 理 、 处 方 管 理 等 核 心 制 度 ， 加 强 医 护 人 员 “三 基 三 严 ”培 训 。 2、 完 善 医 疗 质 量 控 制 体 系 ， 强 化 医 疗 服 务 质 量 管 理 ， 建 立 医 疗 质 量 持 续 改 进 机 制 。 3、 贯 彻 实 施 医 疗 技 术 临 床 应 用 管 理 办 法 ， 建 立 医 疗 技 术 准 入 和 管 理 制 度 ， 促 进 医 学 科 学 发 展 和 医 疗 技 术 临 床 合 理 应 用 水 平 ， 提 高 医 疗 质 量 。 4、 贯 彻 实 施 处 方 管 理 办 法 、 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 、 关 于 加 强 全 国 合 理 用 药 监 测 工 作 的 通 知 和 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ， 积 极 推 进 临 床 合 理 用 药 。 5、 推 进 临 床 路 径 和 单 病 种 质 量 管 理 ， 提 升 整 体 医 疗 质 量 水 平 。 （ 二 ） 保 障 病 人 医 疗 安 全 1、 贯 彻 落 实 医 院 感 染 管 理 办 法 和 相 关 技 术 规 范 ， 加 强 重 点 部 门 、 重 点 环 节 的 医 院 感 染 控 制 工 作 ， 重 点 加 强 血 液 透 析 管 理 ， 有 效 预 防 和 控 制 医 院 感 染 。 2、 制 订 重 大 医 疗 过 失 行 为 与 医 疗 事 故 防 范 预 案 和 处 理 程 序 ， 鼓 励 及 时 、 主 动 报 告 医 疗 安 全 （ 不 良 ） 事 件 ， 认 真 分 析 、 处 理 重 大 医 疗 过 失 和 医 疗 事 故 。 建 立 和 完 善 医 务 人 员 之 间 的 有 效 沟 通 及 医 患 沟 通 制 度 。 3、 加 强 手 术 和 麻 醉 医 疗 安 全 管 理 。 实 行 患 者 病 情 评 估 制 度 ， 加 强 围 手 术 期 质 量 管 理 ， 严 格 执 行 各 种 诊 疗 工 作 常 规 ， 防 止 手 术 患 者 、 手 术 部 位 及 术 式 发 生 错 误 。 建 立 麻 醉 操 作 主 治 医 师 负 责 制 ， 规 范 麻 醉 工 作 程 序 。 加 强 对 麻 醉 术 中 和 术 后 患 者 的 监 护 ， 实 施 规 范 的 麻 醉 复 苏 全 程 观 察 ， 及 时 处 理 麻 醉 意 外 。 4、 严 格 执 行 “三 查 七 对 ”制 度 ， 提 高 医 务 人 员 对 患 者 身 份 识 别 的 准 确 性 ， 做 到 正 确 执 行 医 嘱 ， 加 强 输 液 规 范 化 管 理 。 5、 加 强 病 历 管 理 ， 提 高 病 历 书 写 质 量 。 6、 全 面 排 查 医 院 基 础 设 施 、 技 术 装 备 、 作 业 环 境 、 防 控 手 段 等 方 面 存 在 的 安 全 隐 患 ， 加 强 医 院 后 勤 管 理 ， 制 定 完 善 各 类 应 急 预 案 ， 定 期 开 展 应 急 演 练 。 7、 贯 彻 执 行 血 站 管 理 办 法 等 规 定 ， 进 一 步 规 范 采 供 血 活 动 和 临 床 用 血 管 理 ， 保 证 临 床 用 血 安 全 。 8、 积 极 推 进 医 疗 纠 纷 人 民 调 解 和 医 疗 责 任 保 险 工 作 ， 保 障 医 患 双 方 的 合 法 权 益 ， 化 解 医 疗 纠 纷 ， 构 建 和 谐 医 患 关 系 。 （ 三 ） 全 面 改 善 医 疗 服 务 1、 坚 持 推 进 预 约 诊 疗 服 务 。 2、 优 化 门 诊 流 程 ， 增 加 便 民 措 施 。 优 化 门 诊 布 局 结 构 ， 在 醒 目 的 位 置 张 贴 科 室 分 布 平 面 示 意 图 、 引 导 标 识 、 就 诊 流 程 及 医 保 报 销 流 程 图 。 加 强 门 诊 信 息 公 开 和 咨 询 服 务 ， 帮 助 患 者 预 约 诊 疗 和 准 确 挂 号 。 合 理 安 排 患 者 就 诊 过 程 ， 提 供 方 便 快 捷 的 检 查 结 果 查 询 服 务 ， 增 加 便 民 措 施 ， 减 少 就 医 等 待 ， 改 善 患 者 就 医 体 验 。 3、 加 强 急 诊 绿 色 通 道 管 理 ， 及 时 救 治 急 危 重 症 患 者 。 落 实 首 诊 负 责 制 ， 与 120 建 立 联 动 协 调 制 度 ， 与 社 区 卫 生 服 务 机 构 、 乡 镇 卫 生 院 建 立 急 诊 、 急 救 转 介 服 务 制 度 。 改 善 急 诊 “绿 色 通 道 ”， 建 立 创 伤 、 急 性 心 肌 梗 死 、 脑 卒 中 等 重 点 病 种 的 急 诊 服 务 流 程 与 规 范 ， 密 切 科 室 间 协 作 ， 确 保 患 者 获 得 连 续 医 疗 服 务 。 4、 改 善 住 院 、 转 诊 、 转 科 服 务 流 程 ， 提 高 服 务 水 平 。 为 患 者 办 理 入 院 、 出 院 手 续 提 供 个 性 化 服 务 和 帮 助 。 做 好 入 院 、 出 院 患 者 的 指 示 、 引 导 工 作 ， 入 、 出 院 事 项 实 行 门 诊 交 代 或 床 边 交 代 。 加 强 转 诊 、 转 科 患 者 的 交 接 ， 及 时 传 递 患 者 相 关 信 息 ， 为 患 者 提 供 连 续 医 疗 服 务 。 对 于 转 科 病 员 要 做 到 内 部 精 细 化 管 理 。 5、 改 革 医 疗 收 费 服 务 管 理 与 医 保 结 算 服 务 管 理 。 减 少 患 者 医 药 费 用 预 付 ， 方 便 参 保 参 合 患 者 就 医 。 6、 规 范 临 床 护 理 服 务 ， 实 施 整 体 护 理 模 式 。 落 实 护 理 人 员 配 置 标 准 ， 健 全 护 理 管 理 规 章 制 度 ， 严 格 执 行 护 理 技 术 操 作 规 范 。 提 供 与 患 者 的 病 情 和 生 活 自 理 能 力 相 适 应 的 护 理 服 务 ， 确 保 基 础 护 理 与 分 级 护 理 措 施 落 实 到 位 。 注 重 人 文 关 怀 ， 实 施 整 体 护 理 模 式 ， 为 患 者 提 供 包 括 生 理 、 心 理 、 社 会 、 文 化 及 精 神 等 多 方 面 需 求 的 人 性 化 护 理 服 务 ， 减 少 并 逐 步 取 消 患 者 家 属 陪 护 。 7、 加 强 精 细 化 管 理 ， 提 高 服 务 绩 效 。 以 缩 短 平 均 住 院 日 为 切 入 点 ， 优 化 医 疗 服 务 系 统 与 流 程 。 加 快 医 院 信 息 化 建 设 ， 合 理 配 置 和 利 用 医 疗 资 源 ， 逐 一 解 决 影 响 缩 短 平 均 住 院 日 的 各 个 瓶 颈 环 节 ， 减 少 患 者 预 约 检 查 、 院 内 会 诊 、 检 查 结 果 等 方 面 的 等 候 时 间 。 8、 加 强 投 诉 管 理 ， 畅 通 沟 通 渠 道 。 实 行 医 疗 工 作 “首 诉 负 责 制 ”， 设 立 或 指 定 专 门 部 门 和 人 员 统 一 接 受 、 处 理 患 者 和 医 务 人 员 投 诉 ， 及 时 处 理 并 答 复 投 诉 人 。 9、 深 入 开 展 “志 愿 服 务 在 医 院 ”活 动 。 六 、 实 施 步 骤 （ 一 ） 动 员 部 署 阶 段 （ 2011 年 1 3 月 ） 根 据 湖 北 省 质 量 荆 楚 行 活 动 方 案 ， 根 据 本 院 实 际 情 况 制 定 本 活 动 方 案 ， 召 开 全 院 动 员 大 会 ， 发 动 全 院 医 务 人 员 积 极 参 与 ， 完 善 各 项 工 作 措 施 ， 为 活 动 的 深 入 开 展 奠 定 良 好 的 基 础 。 医院成 立 总 裁 任 组 长 的 活 动 领 导 小 组 ， 下 设 办 公 室 ， 切 实 加 强 对 活 动 的 组 织 领 导 。 （ 二 ） 组 织 实 施 阶 段 （ 2011 年 4 月 2010 年 12 月 ） 1、 开 展 自 查 自 纠 有 计 划 、 有 步 骤 地 进 行 自 查 自 纠 。 针 对 检 查 中 医 院 管 理 中 存 在 的 问 题 ， 认 真 研 究 制 定 具 有 针 对 性 、 实 效 性 和 可 操 作 性 的 整 改 方 案