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崇左市中医壮医医院 2014 年 12 月份 医疗质量检查分析 12 月份医务科组织职能科室对全院医疗质量进行了全 面检查，现将检查结果总结如下： 一、检查结果 科室 得分 科室 得分 内一科 90 分 检验科 96 分 内二科 96 分 手术室 92 分 外一科 88 分 药剂科 96 分 外二科 84 分 放射科 92 分 妇产科 92 分 急诊科 98 分 二、存在问题： （一）内一科： 1.抗菌素资料记录不全； 2.医疗安全资料未及时完成； 3.有疑难病例讨论但未登记记录； 4.开展业务学习内容记录不全。 （二）内二科： 有死亡病例但未及时登记记录。 （三）外一科： 1.11 月、12 月未开展质控自查记录； 2.抗菌素资料 11、12 月未及时完成； 3.医疗安全自查资料 10、11、12 月未记录。 （四）外二科： 1.11 月、12 月未开展质量自查记录； 2.有手术讨论未登记记录； 3.2014 年医疗安全资料未登记记录； 4.未按时开展科内业务学习。 （五）妇产科： 1.未完成临床用血自查及公示资料； 2.抗菌素资料未按时完成。 （六）手术室： 1.质控质料未按时完成；未开展科内业务学习。 2.手术安全核查表内容未填写，如住院号为 25584 病历。 （七）门急诊： 药物不良反应登记本 2014 年全年只记录有一例。 （八）检验科（输血科）： 未按时开展科内业务学习。 （九）放射科： 1.质控资料未按时完成； 2.医疗安全资料未及时完成。 （十）药剂科：大额处方无病人知情同意签字。 三、原因分析： 医疗质量检查中发现有些科室不能很好地落实各项规 章制度，尤其是医疗核心制度落实不到位，反映医疗质量的 各项记录簿记录不完善，如质控自查记录本、交接班本、术 前讨论登记本、危急值登记本、危重病历死亡病历讨论记录 本未及时进行讨论记录或未开展讨论等，会诊登记本也未记 录，外二科、外一科，这方面尤其严重。内二科的检查中发现 危重患者比较多，而没有很好的执行危重病人讨论制度，如 危重病人有死亡只有死亡讨论无危重讨论。 关键还是态度问题。质控资料不需要什么技术含量，而 是日常工作记录。主要科主任平时没有督促检查所致，其他 - 3 - 医师也就没的认真的履行自己的职责，去完成任务。 四、整改建议： 1.各科针对上述问题提出整改措施，并立即整改； 2.科室负责人应履行职责，做好带头，并督促检查； 3.严格落实各项医
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