2014年优质护理

亳州市人民医院 重症医学科 2014 年 10 月 目 录 亳州市人民医院重症医学科 一、亳州市人民医院 2014 年推广优质护理服务工作方案 二、ICU 优质护理服务格言 三、2014 年 ICU 优质护理服务目标 四、2014 年 ICU 优质护理实施方案 五、ICU 危重病人分级监测制度 六、ICU 优质护理服务岗位奖金分配制度 七、ICU 护理人员奖金分配方案 八、ICU 各班人员的岗位职责 九、优质护理服务满意度调查表 十、优质护理考评标准 十一、 2014 年 ICU 优质护理满意度调查 亳州市人民医院实施优质护理服务工作标准 2 为进一步推进医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范 工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，根据卫生 部和国家中医药管理局颁布的医院实施优质护理服务工作标准 （试行）、卫计委关于开展优质护理服务评价工作的通知制 定我院优质护理服务工作标准，具体内容如下： 一、医院组织领导 （一）加强优质护理服务组织领导。 1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期 召开会议，研究解决优质护理工作开展中存在的有关问题。 2.领导小组定期进行行政查房、召开座谈会，及时听取意见，采取 改进措施，提高护理服务水平。 （二）制订并落实工作方案。 1.根据我院医院实际，制订2014-2017 年优质护理服务工作规划 及2014 年优质护理服务推进活动方案，有明确的进度安排，各 有关部门职责清晰、分工协作。 2.成立监督小组，保证工作方案能够有效落实。 （三）加强培训工作。 1.召开“优质护理服务推进工作启动大会”，全院各部门和医务人 员能够正确理解开展优质护理服务工作活动的目的、意义、工作实 质和具体措施等。 亳州市人民医院重症医学科 2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开 展全员培训，使护理管理者和护士充分认识落实整体护理工作模式 的必要性，为患者提供全程护理服务。 （四）加强宣传交流。 1.加大宣传力度，召开“优质护理服务推进工作”启动大会、通过 电视媒体宣传我院优质护理服务，在全院营造“以病人为中心”的 服务氛围。 2.在推进优质护理服务工作中不断总结经验，及时在全院推广，让 更多患者受益。 二、临床护理管理 （一）修订并落实各项规章制度。 1.修订完善护理工作规章制度，结合新技术的发展修订疾病护理常 规和临床护理技术规范及标准。中医病房认真执行中医护理常规、 技术操作规程。 2.落实护士岗位责任制，科学设置护理岗位，全面履行护理职责， 明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落 实责任制整体护理。 （二）落实护理管理职能。根据护士条例和医院的功能任务， 建立扁平化的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人 员进行管理，并具备相应能力。 （三）合理调配护士人力。 4 1.护理部根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。 护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。 2.科护士长、病房护士长可以在片区、病房层面根据工作量调配护 士，体现以患者为中心的护理服务。 3.建立机动护士人力资源库，保证应急工作需要和人力调配，确保 工作安全。 （四）建立健全绩效考核制度。 1.修订我院护理人员绩效考核制度，根据护士工作量、护理质量、 护理风险、护理技术难度、患者满意度等要素对护士进行综合考评， 将考评结果与护士薪酬分配、评优等相结合，并逐步与其晋升挂钩。 2.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强 的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬，调动护士工作积极性。 三、临床护理服务 （一）病房管理有序。 1.保证临床护士配备，病房环境安静、整洁，护理工作安全、有序。 2.招聘护理员，并规范培训上岗，做到不依赖患者家属或家属自聘 护工护理患者，陪护率明显下降。 （二）公示并落实服务项目。 亳州市人民医院重症医学科 1.根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件要求，结合 病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目 位置公示并遵照落实。 2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。 （三）合理配备护士。 1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数 的比例1:0.4。一级护理患者数量较多的病房，护士配置适当增加。 2.门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量 等综合因素合理配置护士,100%开展优质护理服务。 （四）落实责任制整体护理。 1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务， 履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责， 对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。 2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的 责任护士对其全程全面负责。 （五）规范护理执业行为。 1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实 施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健 康教育，康复指导，提供心理支持。 2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与 专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。 6 3.按照中医医院中医护理工作指南要求，中医病房临床护理服 务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理， 配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。 （六）护士分层管理。 1.在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要 求等要素，对护士进行合理分工和分层管理。 2.根据护士职业发展规划科学设置护士层级即 N0-N5 个层级，护士 分层管理遵循优化结构、能级对应、逢进必考、统筹兼顾的原则进 行。 （七）护患关系和谐。 1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食 和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。 2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。护患相互信任 支持，关系融洽。 （八）合理实施排班。 护士排班兼顾临床需要和护士意愿，合理进行弹性排班，体现对 患者的连续、全程、人性化护理。 （九）简化护理文书。 按照国家和省卫计委关于在医疗机构推行表格式护理文书的 通知 ，结合我院实际，完善护理文书书写规范、质量控制和考核标 准。熟练掌握电子病历信息平台的使用方法，减轻护士书写负担， 将护士回归临床和患者。 （十）提高患者满意度。 亳州市人民医院重症医学科 1.院后服务中心代表院部每月抽样调查一次患者满意度，科室每月 对责任护士分管床位的病人进行住或出院时满意度调查。 2.院部和科室定期组织对患者及其家属进行工休座谈会。 3.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采 取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。 四、支持保障措施 （一）改善护士工作条件和待遇。 1.落实护士条例中规定的护士合法权益。 2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士 占全院护士比例95%。 3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。 4.招聘护理员并管理使用，规范培训上岗，严格限定岗位职责，协 助护士完成非技术性照顾患者工作。 （二）完善支持保障系统。 1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。 2.与多部门做好协调，分配相关任务，采取有效措施尽可能减少病 房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。 亳州市人民医院 2014 年 8 月 31 日 8 优质护理服务质量检查标准 （2014 年 9 月修订暂行） 一级指标 二级指标 评价内容 评价方法及扣分标准 扣分 护理模式 （ 5 分） 实行以患者为中心的责任护士全程护理，每位护士平均负责患者人 数8 人（轮转生也应分管患者），责任护士层级与患者病情相 符； 查排班表和现场看： 小组责任制护理扣 2 分； 功能制护理扣 5 分 日常生活护理由护士或助理护士（护理员）完成 1、床铺平、整、洁，衣服清洁无污染；体位正确、舒适；（4 分） 2、皮肤清洁、无破损，头发清洁、整齐、胡须短，手足清洁、指 （趾）甲短，口腔清洁无异味、口唇湿润，会阴、肛周清洁、无 异味无便迹。 （6 分） 现场看，询问病人和家属。危重患者生活护理由家属或自聘 护工完成扣 10 分；日常护理一处不整洁扣 1 分；体位错误扣 4 分，不舒适扣 2 分 治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）由责任护士完成，及时、 正确，不依靠呼叫器更换输液（10 分） 流水线式完成治疗性护理扣 10 分，不及时扣 5 分，出现差错 扣 10 分；依靠呼叫器更换输液每次扣 1 分（督查期间均算）基础护理 （ 30 分） 安全护理：措施落实到位 1、护理标记三统一，护士知晓病人身份识别管理制度及核对流程 （4 分） ； 2、住院病人全部佩戴腕带，腕带信息清晰、正确，松紧适宜；检查、 治疗、处置时核对腕带信息无误后执行；（3 分） 3、各种导管通畅、固定正确，敷料清洁、无渗出，观察引流液色、 量、性质，记录准确无误，各类管路定期更换、消毒。 （3 分） 现场看，一项一处未落实扣 2 分 病情观察：掌握患者病情 二、 危重及一级护理病人十二知道；按要求巡视，呼唤处理及时， 及时发现护理问题，有效进行处理；（5 分） 2、定时测量生命体征，执行医嘱准确及时，护理记录及时、准确、 体现专科性，出入量记录准确、无误，签全名；（5 分） 问护士（危重及一级护理的病人） 。 “十二知道”回答不全， 少一项扣 1 分；医嘱执行不及时扣 3 分，执行错误扣 5 分， 护理文书未体现专科性扣 2 分 并发症护理：实施有效的预防跌倒与压疮报告制度；预防性护理措施 到位，科室建立不良事件管理手册，有分析整改措施记录（7 分） 现场查患者。措施少一项扣 2 分，出现并发症一项扣 7 分， 科室无不良事件分析及讨论扣 5 分，无持续整改措施扣 5 分 一、 护 理 服 务 （60 分） 专科护理 （ 25 分） 健康指导：科室有健康宣教路径、 “三卡”及宣教资料，患者或家属 了解健康指导内容（8 分） 无路径、 “三卡”扣 3 分，有路径未落实扣 2 分，无宣教资料 扣 2 分。询问患者或家属不了解疾病知识扣 5 分，了解不全 扣 13 分 优质护理服务护理质量检查标准 一级指标 二级指标 评价内容和标准 评价方法及扣分标准 扣分 亳州市人民医院重症医学科 优质护理服务规范内容：公示，护士及患者知晓（2 分） 未公示扣 2 分；护士不知晓扣 2 分，患者不知晓扣 2 分，回答不全扣 1 分；执行力 （5 分） 科室有计划方案，合理、可行；落实率90%（3 分） 无计划方案扣 3 分，未落实扣 2 分，落实率不达标扣 1 分 岗位职责：有护理岗位说明书、工作流程、职责明确；科室护士实 施分层管理及使用，分层划分有考核依据（4 分） 缺一项扣 1 分，护士未分层管理扣 4 分，分层管理无考核方 案及记录扣 2 分岗位分析 （5 分） 工作制度：健全，适时召开工作分析研讨会(1 分) 一项不符合扣 1 分 科学调配人 力 （5 分） 排班情况：排班方式合理，弹性排班，护士对排班认同 查护士分管病人数是否合理（根据病情轻重分管 610 人） ， 上班时间是否适合患者需要，一项不符合要求扣 3 分；护士 不认同扣 1 分 专科护理 常规（5 分） 有护理常规和操作规程并及时修订，护士掌握上述内容并执行。 无专科护理常规扣 5 分，未及时修订扣 3 分，护士不掌握扣2 分 绩效考核 （5 分） 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩 效考核方案，绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询， 知晓率80%， 未实行护理绩效考核扣 5 分，护士不知晓绩效考核方案及结 果扣 3 分，不能够体现优劳优得、多劳多得扣 2 分 仪容仪表符合要求；上班不围坐聊天、不玩手机；（2 分） 一项不符合扣 2 分 主动问候接待来访者、主动巡视病房解决患者需求（2 分） 一项不符合扣 2 分 二、 护 理 管 理 （30 分） 护士素质 （5 分） 语言文明礼貌，热情服务，不与患者争吵、顶撞（1 分） 一项不符合扣 1 分 特级护理 （危重患者护理）合格率 90% 一级护理合格率 90% 二级护理合格率 90% 等级护理 （4 分） 三级护理合格率 90% 一名患者不达标扣 1 分，总共抽四名患者，按照护理级别顺 序抽查，无一级护理顺延至二级，无二级顺延至三级 三、 效率 指标 （10 分） 陪护率（2 分） 陪护依据患者病情，科室合理安排陪护人数。病房环境安静 不达标扣 2 分，根据医嘱查四名病人，每床超过标准扣 0.5 ICU 优质护理服务格言 用爱心传递关怀; 用技术 确保安全； 用智慧挽回生命; 用真诚 构建和谐 10 2014 年 ICU 优质护理服务目标 总体目标： 患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、护士满意。 优 质 护 理 服 务 的 内 涵 ： 要 满 足 病 人 基 本 生 活 的 需 要 ， 要 保 证 病 人 的 安 全 ， 要 保 持 病 人 躯 体 的 舒 适 ， 协 助 平 衡 病 人 的 心 理 ， 取 得 病 人 家 庭 和 社 会 的 协 调 和 支 持 ， 用 优 质 护 理 的 质 量 来 提 升 病 人 与 社 会 的 满 意 度 。 1、抓好基础护理，重视专科护理，提高护理质量 目标：严防难免压疮发生，杜绝可预防压疮的发生，护理质量达标 率90 2、抓好危重病人的安全管理 目标 1：提高危重患者管道安全，严防非计划意外拔管的发生，导 管脱落风险评估率 100% 目标 2：提高危重病人人工气道内吸痰的安全性 目标 3：提高危重患者的约束安全，无跌倒、坠床等不良事件的发 生。跌倒、坠床风险评估率 100% 目标 4：护理零差错，手腕识别带使用率 100% 4、推进优质护理服务，做好健康教育 目标 1：患者家属满意度95，无患者投诉 目标 2：健康教育指导率98 亳州市人民医院重症医学科 5、提高技术水平，医护配合默契 目标 1：专科操作考核合格率95 目标 2：医生对护理工作满意度95 目标 3：分层培训达标率95 6、科学弹性排班，减轻护士压力，实行绩效考核 目标：护士满意度95 7、落实手卫生制度 目标：手卫生知晓率 100%，手卫生依从性95 12 2014 年 ICU 优质护理服务措施方案 经过半年的优质护理服务创建工作，我们总结了一些经验，优 质护理服务措施应该更细化，为此 2014 年制定了如下的优质护理服 务措施： 一、 护患沟通做到四主动 （一）主动介绍 1、责任护士在患者入科 1 小时内向患者家属完成入科介绍，并介绍 自我、床位医师、科室主任、护士长；详细介绍入科须知及相关 制度，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、探视制度及家属等 待区。 2、每天下午 4：00-4：30 家属探视期间，主动向患者家属介绍患者 病情及所实施的护理措施，并详细解答患者家属提出的问题及疑 问。 （二）主动宣传 1、宣传医院的基本情况、专家实力、设备和科室的优护特色等。 2、介绍住院须知、探视陪伴等医院的有关制度。 3、及时向患者（家属）介绍疾病的相关知识、康复、饮食、活动等 知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识， 讲解注意事项，并指导病人掌握用药知识。 （三）主动指导 1、护理人员实行“首问负责制”。当病人来院就医，咨询，投诉时， 首位接待人员为“首接负责人”，要认真负责到底。属于本科室 职责范围的事宜，能够马上解决的，要立即给予答复。不能立即 解决的，要讲明原委。非本科室职责范围的事宜，要将病人引导 至责任科室，并负责督促责任科室尽快解决。 2、对病人/家属提出的问题及时给予详细解答，如有不理解的地方， 耐心解释至满意。 （四）、主动沟通 亳州市人民医院重症医学科 1、主动加强与病人（家属）沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部 分理解能力差的病人（家属），要耐心地反复进行。 2、对所有病人实行全方位、多层次的全程护理、沟通，了解病人 （家属）的心理状态，及时给予解释和心理疏导。 二、礼仪服务做到六规范化 （一）、迎接病人规范 1、新病人入科时，实行零分钟接待制。值班护士积极、主动迎接病 人，通知医生，积极处理病情，与交班医护人员进行详细交接。 2、快速进行监护评估，系统诊断、全面检查，对各种管道详细交接， 妥善固定对存在的潜在风险充分评估后，提前给予实施防护措施； 需抢救者迅速协助医生进行抢救治疗。 （二）、文明用语规范 与病人/家属交谈时，语言要文明，语气要亲切，自觉使用“服 务用语”，“请”字当先，“谢”不离口。 （三）、礼仪着装举止行为规范 1、着装整洁，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，不穿硬底鞋或高 跟鞋，不佩带外露首饰。 2、必须遵守有关的行为文明规范，做到稳重端庄，优美大方，站、 坐、行走、持物符合行为规范，无不良行为举止。 3、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 （四）、称呼病人规范 要根据病人的年龄，性别，职业，职称选择合适的尊称，如 “王大爷，张女士，李老师，张科长”等。禁止直呼姓名，禁止直 呼床号。 （五）、征询意见规范 征询病人及病人家属意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明。 如：您好，为了改进我们的服务，请您多提宝贵意见和建议!您有什 么不清楚，我可以为您解释；您提的意见很好，我们一定会认真改 进的；感谢您对我们工作的理解和支持等。 14 （六）、送别转科/出院规范 符合转科的患者，由护理人员护送到转入科室，按转交接制度 严格与病房护士进行全面交接；对从 ICU 办理出院手续的患者，帮 助病人整理好物品；面带微笑，护送病人，并向病人或家属讲明出 院后的注意事项，如注意饮食、用药、锻炼、出院后的护理及复查 时间等；将需要带的药品交给病人（家属），详细交代药物的作用、 剂量、用法和不良反应及注意事项等。 三、 温馨服务七到位 （一） 病区清洁安静到位 1、各班次保持病区的卫生清洁、环境舒适、病室安静、干净、整洁、 空气新鲜、温馨适宜。 2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适。 （二）入科接待到位 危重病人入科处置后，要向家属做到：一声安慰、一句问候， 一次详细全面的介绍、一次耐心的各项告知、一张温馨探视证及 提示卡。 （三）服务态度到位 1、在为病人实施诊疗、护理、检查等过程中，多使用安慰性、鼓 励性语言，不谈论与其无关的事宜。操作失误，及时道歉。 2、与患者及家属沟通时，禁态度冷硬，禁作风推委，禁接诊草率， 禁治疗粗心。 3、严格做到不训斥、不埋怨、不吵架。 4、对病人及家属多一点尊重，多一点理解，多一点解释，多一点 鼓励，多一点帮助。 （四） 舒适服务到位 1、各班保持病人体位舒适、安全、符合治疗要求； 2、各班认真落实基础护理及专科护理措施； 3、各班提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外； 4、病人家属入科探视，护士应主动迎接、耐心解释； 亳州市人民医院重症医学科 （五） 保护患者隐私到位 1、暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作 2、不谈论病人隐私。 （六） 方便患者家属到位 根据本科特点，设置患者家属等待区，对入科制度及注意事项 明确上墙公示，提供系列便民服务 （七） 全程服务到位 病人入科后，各项护理均有护理人员完成，全程实施“无陪护” 优质护理，各项检查均有护理人员陪同，转科后有护理人员到转入 病区定期随访，出院后有床位医生电话随访，对咨询的问题随时给 予解答。 四、护理质量管理严把关 （一）医嘱执行 1、护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液等严 格落实“三查九对”，记录及时、完整。 2、护士每天总查对医嘱 1 次，护士长每周总查对医嘱 1 次，有记录。 3、静脉输液瓶加药后签名、签时间，各类医嘱执行单、执行后签名、 特殊治疗单执行后，作出明显标识并严格交接。 4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。 5、根据医嘱做好相应护理标识：危重分级护理、隔离、饮食、药敏 等标识；并详细护理记录，内容完整、具体。 （二）病情观察 1、当班护士掌握危重病人分级护理制度，按照危重护理级别安排护 理人员，发现病情变化做到“三及时”（及时报告医生，及时配 合处理、及时准确记录） 2、各班严格进行详细交接，如各项特殊治疗、用药、病情、皮肤、 输液、引流、存在的现有并发症及潜在并发症等。 16 3、主班护士掌握病区动态，各责任护士掌握危重病人“十二知道”。 （三）基础护理 1、保持患者床单被服清洁干燥，发现有血迹、污迹随脏随换。 2、各种导管、引流管有标志、固定、清洁、通畅，定时更换引流袋， 及时清理、倾倒引流液，长期尿管病人（病情允许）每 2 周更换。 3、病人入室后及时进行压疮评估，有效落实压疮措施，预防褥疮的 发生。 5、住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手 足、口腔、头发、肛门、会阴）。 6、采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及 时送检，送检时确保标本安全、完好，标识正确、清晰。 7、护士熟悉 ICU 常见疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格执 行护理常规和技术操作规程。 8、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，做好床上擦浴，病情允许， 每周床上洗头 2 次。 9、转科及出院后的床单元要严格进行终末处理，取消住院病人所有 标识，并登记。 五、专科护理培训规范化 （一） 、对新入科的护士进行岗前资质培训，通过培训，护士能够完 成危重病人基础性护理工作的能力，能够掌握和运用 ICU 基本知 识、急救技术、复苏技术和监护技术的能力，并且具有一定的护 理观察能力和对病人的管理能力；为危重病人提供安全、有效的 护理服务，为向专科护士发展打下良好的基础。 （二） 、分层级培训 1、N1（N1-1、N1-2、N1-3）初级（新入职或轮科护士）培训计划 入职后前三个月接受本阶段核心能力相关项目的培训及完成能力 训练并通过测评后，能独立完成一般危重病人的基础护理工作、 亳州市人民医院重症医学科 病情观察、护理及护理文件的书写，在上级护士的指导下完成 危重病人的护理及急救配合，并接受下一阶段的培训。 2、N2 初级责任护士岗位培训计划 此阶段护士已经掌握监护室相关护理及治疗配合，基本胜任临床 护理工作，计划重点是培训护士按系统实施功能监护及对危重病 人实施整体护理的能力。培训后，护士可完成危重病人的监护及 急救配合，运用护理程序的理论和方法，为病人提供系统、全面 的护理，组织或参加专科护理查房，指导下级护士开展护理工作， 具备临床带教能力。 3、N3 级高级责任护士兼组长岗位培训计划 本级别护士基本为科室带教组成员，有丰富的临床及带教经验， 重点培训其指挥、协调、组织和管理能力，使其具备完成特殊危 重病人的监护及急救配合，解决专科护理技术中的疑难和紧急问 题，能组织专科查房，指导下级护士开展护理及承担部分教学任 务。 4、N4 级高级责任护士岗位培训计划 本级别护士基本为科室带教组成员，有丰富的临床及带教经验， 重点培训其指挥、协调、组织和管理能力，使其具备完成特殊危 重病人的监护及急救配合，解决专科护理技术中的疑难和紧急问 题，能组织专科查房，指导下级护士开展护理及承担部分教学任 务；参加院内护理会诊、护理查房、疑难及死亡病例的讨论，承 担院级护士培训，能够协助护士长做好科室管理工作。 六、ICU 遵循科学化弹性排班 （一） 、采用 A、P、N 班，保证各班时间连续均等化，针对白天是工 作高峰期，增加责任班、治疗班以及主班等。 （二） 、遵循能级效率原则：高年资/组长负责危重病人，低年资/N1 护士负责病情较轻的病人。 （三） 、责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。床 位分置，详见【ICU 护理排班表】 18 （四） 、满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。 适当考虑护士的个人需求，组长应合理评估人员力量，必要时申 请加班，护士长根据情况安排加班。 七、评估护理工作量，根据病情实施 ICU 护理分级监测制度 （一） 、第一类为病危患者（生命体征不稳定或有重要器官功能衰竭， 随时危及生命者） ，需要安排特别监护，1 名护士负责 1 名患者， 进行 24 小时不间断监护。 （二） 、第二类为病危患者（生命体征相对稳定或伴有重要器官功能 不全者） ，一名护士可负责 23 名患者。 （三） 、第三类为病危患者（生命体征稳定持续 3 天以上，器官功能 基本正常待转出 ICU 者） ，一名护士负责 45 名患者。 亳州市人民医院重症医学科 第一组责任护士：陈岩、卢晶、宋艳慧、周玲、路璐 分管床位：1 2 3 第二组责任护士：王伟、陈雪、景西峰、苗倩、郑秋晨 分管床位：6 7 8 12 第三组责任护士：张晴晴、李黎明、赵攀 分管床位：9 10 11 黄云虹分管：1 、 2 、3 、5、9、10 床 ； 王艳红分管：6、 7、 8、11、12 床； 两位负责督查所分管床位的基础护理及专科护理完成落实情况及护理文书 的规范书写等质控管理工作。 优质护理责任护士床位管理分置 20 注：5 床为隔离病房；9、10、11 床安排病情较轻者；如特殊情况各 组组长据病情可重新安排床位的分管 ICU 护理分级监测制度 在 ICU 中根据病人全身脏器功能状况及监护水平的不同要求， 从重到轻一般分为级监测。 级监测：凡病情重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需要累 及 2 个脏器以上者。 护理要求： 1、 严密观察患者病情变化，监测生命体征，备好一切抢 救药品及抢救仪器，随时做好抢救准备工作。 2、 需要安排特别监护，1 名护士负责 1 名患者，进行 24 小时不间断监护，客观、真实、及时、完整的做好重 症护理记录。 3、 根据医嘱正确实施抢救治疗和药物的应用，正确实施 基础护理和专科护理，有效落实危重患者的十大安全 措施。 4、 有效落实 ICU 护理工作制度，确保患者安全。 级监测：凡病情重、支持治疗监护项目在 1 个脏器以上者。 护理要求： 1、 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2、 一名护士可负责 23 名患者，进行 24 小时监护，客 观、真实、及时、完整的做好重症护理记录。 3、 根据医嘱正确实施抢救治疗和药物的应用，正确实施 基础护理和专科护理，有效落实危重患者的十大安全 措施。 4、 有效落实 ICU 护理工作制度，确保患者安全。 级监测：凡病重、保留无创监测、仍需要在 ICU 观察治疗监护者。 亳州市人民医院重症医学科 护理要求： 1、 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 2、 一名护士可负责 45 名患者，进行 24 小时监护，客 观、真实、及时、完整的做好重症护理记录。 3、 根据医嘱正确实施治疗、给药物措施，正确实施基础 护理和专科护理，有效落实危重患者的十大安全措施。 ICU 优质护理服务岗位奖金分配制度 优质护理服务的实施充分体现了护理人员的社会价值，同时也 提高了一线护理人员的护理服务意识和服务理念，医院为奖励一线 护理人员所付出的辛苦及对成绩的肯定，按岗位给予了一定奖金， 科室为近一步提高护理人员的积极性，按照护理岗位的劳动强度、 技术要求、工作风险等要素确定分配原则，对院部给予的奖金作出 了如下分配： 1、 充分肯定临床一线护理姐妹们所付出的辛苦，按实际工作日 进行绩效考核核算。 2、 充分对班次的风险系数进行评估，重视夜班人员的因大夜班 护理人员的生理、心理及压力度等均要高于白班，所以，大夜班 者每班班次按 2 个工作日进行核算、小夜班者每班班次按 1.25 个工作日进行核算、白班者每班班次按 1 个工作日进行核算。 3、 要充分体现出护理人员的劳动价值，实现按劳分配的原则， 使人人劳有所得、劳有所奖、多劳多得，优劳优得，以提高护理 人员积极性。 4、 实行工作日与薪酬分配相结合，如休息日、请假者等原因不 能当班者，无权享受此岗位奖的分配，因责任心不强而发生差错 事故或服务态度恶劣而受到投诉者（经调查情况属实者） ，一次 受到投诉者扣发本月全额优质奖金 10%，两次受到投诉者扣发本 月全额优质奖金 30%，三次受到投诉者扣发本月全额优质奖金 22 100%，并给予上报院部，科室申请要求此人离开此岗位。 5、 轮转护士班次均按白班工作日核算。 ICU 护理人员奖金分配方案 1、奖金分配采取绩效工资制度。 2、绩效工作的构成：岗位奖金（权重 50 分） 、班次奖金（权重 30 分） 、年资职称奖金（权重 20 分） 3、计算方法根据个人的岗位、班次、年资职称即： 个人总分=岗位奖金分+班次奖金分+年资职称奖分+完成护理工作 的综合考评分。 4、职称技术分标准： 1）未取得护士资格证及取得护士资格证而不能单独值班均不计分； 2）取得护士资格证且能够单独值班记 0.2 分； 3）取得护士资格证能够单独值班第二年记 0.4 分，第三年记 0.5 分；第四年记 0.6 分；第五年记 0.7 分；护师：0.9 4）主管护师职称记 1.1 分； 5）取得中级职称大于 6 年仍未取得高级职称记 1.1 分； 6）副高级职称记 1.2 分； 7）正高级职称记 1.4 分； 8）工作满 10 年无论是否取得中级职称均按 0.8 分记，大于 15 年 按 0.9 分记。 5、完成护理工作的综合考评得分，满分 10 分，满足条件：无无故 亳州市人民医院重症医学科 请假、无矿工、无重大医疗事故、经护士长、带教老师及组长考 核评比优秀者；反应表现差者，按考评标准按ICU 专科护士综 合考核评分标准得分。 6、紧急情况加班者，护士长有权进行适当补助，补助范围 8：00- 22：00 每 6 元/小时，23：00-8：00 每 10 元/小时；护士长加班无 补助。 ICU 各班人员的岗位职责 ICU 主班工作职责和工作流程及工作质量标准 8：00-12:00 14:30-18:00 工作职责： 1、提前十五分钟到科室，查询病人费用，督促交费，催款单交到病 人家属手里并做好解释工作。 2、负责整个病区医嘱整理及核对，查看新入院病人的病历，了解夜 班病区病人的流动情况，查对夜班医嘱和费用收取情况，参加晨 会和床头交接班。 3、检查和督促治疗护士和床边护士对医嘱落实情况，没有治疗班时 负责治疗室工作。 4、每天上报登记危重病人数量，各种不良事件和压疮病例，登记出 入院病人数并检查核对工作量统计，抗生素阳性、传染病人及多 重菌感染患者的登记和制定隔离措施并标记。 5、保持护士站清洁整齐，清洁病历牌并保持病历正确排列，备齐各 24 类办公用品，包括各类书写单和化验单。 6、负责整个病区医疗护理工作正常进行，对外联系及各方面的协调 工作，协助护士长做好病房的管理工作，护士长不在岗位时，负 责主管病区药品、物品、人员调配等工作安排。 7、负责大输液及各项物品的领取，检查清点抢救车内抢救备用药品 的基数、有效期，保持药物标签清楚。 8、负责新病人的宣教和入院、出院以及转入病人登记，并负责向病 人家属宣传 ICU 的相关制度。 9、与治疗班护士进行当日医嘱核对。 10、负责一次性物品的领取。 10、协助护士长做好病区管理及护理质量的检查工作。 11、负责新入科实习生、轮转生的的科室介绍及相关制度的介绍。 工作流程： 1、提前十五分钟到科室清点办公用品，擦拭电脑，做好护士站清洁 整理工作，检查在区病人的费用并了解全区病人的病情变化，参 加病区床头交班。 2、参加晨会，了解询问病人抢救护理情况，查对夜班医嘱和新入科 病人的病历护理记录。 3、核对住院登记，中央监护台，备忘录，及时通知床边责任护士和 治疗班护士核对前一日的工作量统计，上报病人入院、出院、转 科登记工作，医嘱下来之前帮助治疗班配置药液。 4、医生查房后，负责联系患者的会诊，整理医嘱，转抄特殊医嘱到 亳州市人民医院重症医学科 床边，通知床边责任护士和治疗护士及时完成，检查医嘱执行、 签名情况；负责药品的领取和医嘱的核对及费用的收取情况。 5、床边护士进餐时，负责床边护理工作。 6、打印长期输液单、输液瓶签、第二天的特殊治疗单，负责长期医 嘱药品的执行、核对，及时向配送药品人员反馈药品核对情况。 7、与治疗班核对当日医嘱并签名，帮助治疗班核对摆放长期药品， 每周总对医嘱二次，并规范记录，核对中存在的问题及时上报护 士长。 8、家属探视时，到床头配合床边护士做好病情的解释工作。 9、检查抢救器械，抢救药品，备用物品及整个病区费用录入情况， 如有漏收，及时补记。 10、做好护士站的清洁整理工作，检查各物品的备用情况，保证夜 班使用，与床边护士做好交接工作。 工作质量标准： 1 、遵守各项规章制度，认真履行岗位职责。 2 、对内、对外沟通联系及时、有效；工作安排合理有序。 3、 处理医嘱正确无误，及时监督各班执行；各种检查单、申请单、 会诊单及检验标本及时送出。 4 、有效协助护士长管理病房。 5 、了解患者病情，详细准确交班。 6 、保持护士站安静、整洁；物品定位放置，摆放有序。 26 ICU 治疗班工作职责和工作流程及工作质量标准 8：00-12:00 14:30-18:00 工作职责： 1、提前 30 分钟到科室，核对并冲配长短期液体，送至床旁，检查 大夜班对药品的核对情况，交接特殊医嘱的执行情况。 2、检查登记冰箱内药品的存放数量、出入情况，保持冰箱内清洁、 药品放置有序，核对夜间备用药品的基数。 3、保持治疗室整齐清洁，做好消毒隔离工作，一次性物品按要求分 类放置。 4、保证治疗室各类物品的配备及供应，负责治疗室物品管理，放置 正确，做好贵重药品的登记工作。 5、负责药品的领取，并与药品配送人员及时沟通配送过程中存在的 问题，核对摆放长期的液体和药品并与主班核对医嘱。 6、定期检查一次性物品有效期，做到近期先用，远期后用。 7、协助护士长做好护理质量的检查工作。 工作流程： 1、核对特殊医嘱的执行情况，参加病区床头交班，了解病区病人的 病情；交接治疗室内的卫生，如有三升袋配制，负责打开净化台， 消毒三升袋的药品、物品；参加晨会。 2、核对夜间备用药品的基数，核对并冲配第一组长期补液和各床特 殊治疗单上的静脉推注药液并送至床边，和床边责任护士做好三 查八对工作。 亳州市人民医院重症医学科 3、到各床观察病人的液体输入情况，及时配制药液，做到现配现用， 并注明配药时间，配置的输液泵要有明确的标识和签名，严格执 行三查八对进行无菌操作。 4、检查临时医嘱的执行情况，床边护士进餐时，负责床边护理工作。 5、配备治疗室内的各种物品，下班前做好与床边护士的交班。 6、探视时，到床头配合床边护士做好探视家属的解释工。 。 7、与主班护士共同核对医嘱并签名，核对摆放第二天的长期液体和 药品。 8、保证治疗室内各大输液的数量并放置整齐合理，检查治疗室内药 品的备用情况和有效期。 9、检查一次性物品的有效期，及一次性物品的补给，负责各治疗车 的清洁及一次性物品的补充。 10、配备治疗室内的各种物品齐全，保证夜班的物品供应，做好治 疗室内清洁卫生工作，检查冰箱药品存放请情况，每日冰箱除霜 一次。 工作质量标准： 1、 遵守各项规章制度，认真履行岗位职责。 2 、工作细致，认真执行“三查八对”制度，无差错。 3、 严格执行无菌技术操作原则及各项技术操作规程。 4 、认真落实消毒隔离制度。 5 、治疗室清洁整齐，物品齐全、标示清晰、摆放有序并无过期失 28 效。 6、保持冰箱清洁、药品基数符合要求。 ICU 责任班工作职责和工作流程及工作质量标准 8：00-12:00 14:30-18:00 工作职责： 1、提前 30 分钟到科室、清点各种已用的无菌包和备用无菌包的有 效期并查对包裹，负责送去消毒。 2、检查冰箱、抽屉、橱柜的药品和物品及有效期，保证放置有序。 3、保持物品和器械储藏间清洁整齐，定期检查器械的保养情况。 4、保证急救物品和器材功能良好，呈备用状态，各类仪器功能完好。 5、正确配制并监测各类消毒液的浓度，负责更换各种溶媒、消毒液、 扎条、体温表、氧气水封瓶等消毒保管工作，保证符合院内感染 的要求。 6、保持无菌物品橱的清洁，检查床边污物桶的清洁，75的酒精消 毒病房的血压器、听诊器、冰袋（热水袋） 。 7、清洁消毒各治疗车，擦拭各类仪器，推车，保持无积灰，检查床 边移动式治疗车内物品的备用情况，督促各班保持移动式治疗车 的清洁卫生。 8、帮助治疗班完成病区的治疗工作，帮助床边责任护士完成特殊治 疗的落实、床边物品的备用。 亳州市人民医院重症医学科 9、保持护士休息室的清洁、整齐。 10、检查氧气水封瓶、体温表消毒液及各床头冲洗负压管液体的更 换日期、时间及签名情况和各溶媒的开口日期、时间及签名情况。 工作流程： 1、检查各呼吸机湿化液、气道湿化液、鼻饲注射器的更换时间、备 用情况，清点各种已用的无菌包和备用无菌包的有效期，备用治 疗室内的无菌治疗巾。 2、参加晨会，安排无菌包送供应室消毒。 3、帮助治疗班冲配第一组长期补液和各床特殊治疗单上的静脉推注 药液并送至床边，做好三查八对，协助完成特殊治疗。 4、整理各治疗盘的清洁卫生，检查各操作的记录和各液体及物品的 开口及更换日期时间。正确配制各种消毒液和更换消毒液，整理 浸泡物品，保证止血带的消毒和数量，并一人一用一消毒，用后 清洗浸泡消毒 30 分钟后捞出晾干后备用。 5、床边护士进餐时，负责床边护理工作。 6、清点各种已用的无菌包并负责送供应室消毒。 7、探视时间，到床头配合床边护士做好探视家属的解释工作。 8、帮助治疗班核对摆放第二天的长期药液，避免差错。 9、保持各圬物桶清洁卫生，用 75的酒精消毒病房的血压器、听 诊器、冰袋（热水袋）并整理清洁各床边治疗盘，检查各类治疗 车，各类仪器（监护议、输液泵、气垫床、动力泵等） ，推车的 30 清洁卫生，整理护休室。做好交班。 工作质量标准： 1、遵守各项规章制度，认真履行岗位职责。 2、 认真执行“三查八对”制度，杜绝差错事故发生。 3 、对患者热情、工作主动、要有耐心、细心、爱心及责任心。 4 、熟悉各种仪器的性能、使用方法及消毒保养措施，操作正确。 5 、掌握患者病情、心理状态及特点，及时准确执行各项治疗和护 理工作。 6、 每周按计划完成人员的规范化培训和考核。 7、 制定并落实护理计划，积极预防并发症的发生。 8 、严密观察病情变化，及时报告处理，熟练配合抢救。 9 、监护记录及时、准确，各种护理文书符合书写要求。 10、 床单位清洁整齐，患者卧位舒适，卫生良好。 11 、病房清洁、整齐、安静、空气清新。 ICU A 班护士工作职责和工作流程及工作质量标准 （8:00-15:00） 工作职责： 1、提前 30 分钟接班，交接各种抢救物品、抢救器械及药品，并确 保抢救器械在备用状态，药品、物品品种数量到位。 2、负责检查夜班的工作是否到位，如特殊医嘱是否按时执行、病人 的基础护理和专科护理是否落实到位、护理差错、不良事件是否 亳州市人民医院重症医学科 上报等。 3、参加晨会并严格床头交接班，检查各导管是否在位、通畅，负责 床边卫生，物品摆放有序，病人的各种治疗及特殊治疗执行情况。 5、及时完成各项医嘱并签字，密切观察病情，及时、正确、规范书 写各种危重病人护理记录，要求如实反映病情，简单明了，主题 突出。 6、认真完成各项生活护理、基础护理、专科护理，并落实到位。 8、负责本班新进人员、轮转生和实习学生的床边带教工作；督促护 理员整理治疗室，清理床边用物，保持病房及治疗室的用物整洁 有序等。 9、核对本班耗材的使用情况和各种护理费用的记录情况并及时收取 费用。 10、负责本班各种抢救器械的保养和检修记录，完成本班床单元的 终末消毒。 工作流程： 1、熟悉大厅内各床位病人，了解病情“八知道” ，严格床头交接班， 了解病人当日病情、治疗、护理措施落实情况;护理查体，评估 病人存在的风险和潜在风险并详细记录；评估压疮发生的高危因 素，并采取相因预防措施；检查各导管是否通畅、保持床单元、 床头清洁，按时翻身、拍背并记录。 2、按时晨间集体大交班。 32 3、密切观察病情变化，检查各导管是否通畅，检查胃管胶布及气切 导管纱布、固定带的清洁，评估意外脱管的风险，消毒中心静脉 管穿刺点敷料，检查床边病人液体、物品备用的情况和更换时间， 保持床单元无三迹（血迹、污迹、胶布迹） ；并记录。 4、正确执行医嘱。 5、做好三查八对工作，严格按照无菌操作，按时执行各项特殊治疗 护理；听取所分管病人的查房，了解病情进展，据病情制定护理 措施，执行本班转入、转出病人医嘱，书写入科、出科护理小结， 负责护送本班病人的出院或转出，并与病房护士严格交接病人， 对出院、转出病人的床单元，用物、抢救仪器进行终末消毒处理， 放置有序、并做好登记签名。 6、组间人员轮流午餐 7、按时测量 T、CVP、保持中心静脉导管通畅，定时冲洗导管，及 时记录。 8、检查本班护理工作是否落实到位，保持床单元、床头橱及抽屉的 清洁卫生，做到物品摆放有序。 9、再次检查核对本班的各项工作和临时医嘱执行情况并签名。 10、及时准确记录交班报告。与下班做好床头交接。 工作质量标准： 1、遵守各项规章制度，认真履行岗位职责。 2 、对患者热情，态度和蔼，细致耐心。 3 、基础护理及专科护理工作按时落实到位。 亳州市人民医院重症医学科 4、 全面掌握患者病情、治疗、护理，及时发现病情变化，及时报 告处理。 5、 医嘱执行准确，及时记录，各项护理文书符合要求。 6 、病房安静、空气清新、病人的饮食落实到位；为危重病人定时 翻身拍背。 7、麻醉、精神药品和贵重药品加锁保管，账物相符。 8 、交班详细，准确无误。 ICU P 班护士工作职责、工作流程及工作质量标准 (15:00-22:00) 工作职责： 1、提前 30 分钟接班，检查科室备用物品及药品的数量确保在备用 状态。 2、负责检查早班工作的完成情况，如特殊治疗的执行、病人的基础、 专科护理是否到位、护理记录是否及时、床边卫生、各抢救仪器 的终末消毒和检修记录情况等。 3、床头严格交接班，对病人的特殊治疗及病情要掌握，评估病人存 在的现有风险和潜在风险，并制定相应的护理预防措施。负责护 送本班病人的出院或转出，并与病房护士严格交接病人，对出院、 转出病人的床单元，用物、抢救仪器进行终末消毒处理，放置有 序、并做好登记签名。 4、密切观察病情，及时、准确、真实、客观书写危重病人护理记录。 34 5、核对本班使用的耗材和各种护理费用的记录情况并及时收取。 6、正确执行医嘱。 8、负责本班护理员和学生的带教工作；督促护理员完成各项生活护 理，保持床单元、病区、治疗室卫生清洁等。 9、随时准备抢救接受新病人；如需加班负责通知机休人员加班。 10、负责本班各种抢救器械的保养和检修记录，及本班床单元的终 末消毒。 工作流程： 1、交接清点物品、仪器，抢救药品的备用情况。 2、严格床头交接班，了解病人当日病情、治疗、护理措施落实情况;护 理查体，评估病人存在的现有风险和潜在风险并详细记录；评估 压疮发生的高危因素，并采取相因预防措施；检查各导管是否通 畅、保持床单元、床头清洁，按时翻身、拍背并记录。 3、密切观察病情变化，检查各导管是否通畅