2015年脑出血康复护理计划

脑出血康复护理计划 北 京 精 诚 博 爱 康 复 医 院 【摘要】 目的 探讨脑出血的全程康复护理。方法 回顾分析 80 例患者的临床资料。结果 本组 80 例中,65 例无并发症仅留有轻度的 肢体功能障碍,7 例发生肩手综合征 ,8 例患者生活自理能力较差。结 论 全程进行康复护理可以争取患者康复的最佳时机, 预防和减轻关 节挛缩,改善肌张力, 避免各种综合征发生, 帮助患者减轻因疾病导致 的身体和心理创伤。 【关键词】 脑出血;全程康复;护理 脑出血是老年人的一种常见病,病死率、致残率均较高 ,其病因是 由于脑血管某支破裂,血管内血液流向血管外脑组织 ,压迫脑组织,使 之坏死。大多在情绪激动,体力活动、用力等血压突然升高情况下发 病。发病急,常伴有颅压增高的表现,如头痛、呕吐、血压增高、意识 障碍、偏瘫、腰穿压力高等,脑脊液可呈血性。康复护理是康复治疗 的重要组成部分,现回顾本院收治的此类患者 80 例的临床资料,现将 康复护理情况介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 80 例, 男 46 例,女 34 例,年龄 5286 岁。既往 有高血压病史 62 例, 冠心病 40 例,糖尿病 31 例;全部患者经头颅 CT 或 MRI 检查后确诊为脑出血。经临床有计划的康复护理,对减少致残, 提高生活质量收到较好效果。 2 康复治疗 2.1 早期康复 脑出血急性期应注意保持患者患肢的功能位置,防 止足下垂,关节的挛缩、变形以及肌肉的萎缩, 同时谨防出现口腔,肺 部、泌尿系感染、应激性消化道溃疡、重要脏器的功能衰竭及褥疮 等合并症。在血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征基本平稳的前提 下,危险期度过 12 周后,为下一步综合康复治疗创造良好条件;早期 应使患者体位保持上肢肩关节向前,肘伸直,腕关节伸展、旋后,指关 节外展,下肢放在中立位,膝关节微屈, 防止其外旋。每 12 h 应对患 者的体位进行变换,如从仰卧位到侧卧位等。转换体位时不要从远端 强行牵拉肢体,必须对肢体远端及近端均进行支持。其次 ,要维持和改 善关节活动范围的训练:做上肢、下肢关节各方向的被动活动时,让患 者取舒适体位、放松肌肉,护士的手法要轻柔、缓慢 ,按由近端大关节 到远端小关节的顺序依次进行。一般先从被动活动开始,随着运动功 能的恢复逐渐减少辅助量,直至患者能完成主动运动。关节的活动应 在正常活动范围内进行,避免引起疼痛,若活动时引起疼痛,可用温热 等物理疗法,缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做 23 次,每次各关节活动 3 5 回。 2.2 心理康复 患者的悲观情绪,对脑出血的康复十分不利。医护 人员及家属应尊重、理解他们,护理人员可根据患者的心理特点分析 , 掌握其心理状态,通过良好的环境,热情通俗的语言,宣传疾病知识, 加 强护患交流,指导其逐渐消除不良心理反应,介绍一些必要的康复知识,使 患者树立起康复的信心和愿望,医患配合,促进疾病的恢复。 2.3 后期康复护理 由于长期卧床,机体因运动、感觉障碍、局部 血液循环障碍以及抵抗力下降易发生各种并发症,如:压疮、坠积性肺 炎、便秘、尿路感染等。故必须加强基础护理,经常更换体位, 保持床 铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推,以免损伤皮肤。鼓励患者咳 嗽、排痰,给患者翻身时应进行拍背,以利于痰液排出。嘱患者多吃高 纤维和高维生素的食物,多喝水,减少便秘的发生;肩关节半脱位的预 防及康复护理:从发病早期开始,在患者卧、坐、站等体位时均应注意 保持肩胛骨的正确位置,如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部 , 使肩前屈。坐位时,将患肢放于前方桌面上,早期采取预防措施和康复 护理手段,可使肩关节半脱位的发生率降低; 肩手综合征的预防及康复 护理:由于患肢长时间不活动,肢位处于不良体位, 尤其是过度掌屈位。 因此应保持良好的姿位,尽可能不用患肢手背静脉输液 ,预防患儿外伤 等,早期的护理可预防和减少肩手综合征的发生;护士在对患者的帮助 过程中,一定要让患者参加到制定的动作中,让其由被动运动逐步过渡 到主动运动。在被动帮助的过程中,不断予以口令 ,逐步让患者了解掌 握运动要领,达到主动运动的目的。护士在辅助时 ,要对患者的运动量、 部位及时调整,还要注意动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复 , 可以减少辅助量,调整相应辅助部位,尽可能让患者早日独立、主动完 成;后期功能训练是一个漫长而艰巨的过程,护士应有高度的责任心、 浓厚的同情心和足够的耐心,对每个患者具体情况制定切实可行的康 复计划,近早介入, 使功能最大限度的康复同时还要取得家庭和社会对 患者心理和身体的支持,增加患者的治疗信心和治疗效果 ,使其早日回 归家庭,回归社会。 2.4 饮食调养 头晕目眩者宜多食萝卜、白菜、油菜、黄瓜等蔬 菜以及梨、西瓜、柑桔、苹果等,便秘者宜食高纤维素食物 ,伴有高脂 血症者忌食动物内脏,少食花生米等含油脂多、胆固醇高的食物 ,必须 做到少量多餐,定时定量,少肉多菜, 清淡为主。因康复训练患者消耗 较多的能量,除各种特殊饮食( 如糖尿病饮食、尿毒症饮食)以外,还应 采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食,并保证足够水分 的摄入。 2 结果 本组 80 例中,65 例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍