糖化血红蛋白及血糖水平在急性心肌梗死行PCI术患者的预后中的应用价值分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖化血红蛋白及血糖水平在急性心 肌梗死行 PCI 术患者的预后中的应 用价值分析 摘要 目的 研究糖化血红蛋白 （HbA1c）与血糖水平在急性心肌梗死 患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 的预后价值。 方法 选择 2012 月 1 月2013 年 12 月在河北省沧州市人民 医院接受接受 PCI 术治疗的急性心肌梗 死患者 125 例。根据 HbA1c 以及餐后 2 h 血糖水平将其分为观察组 （HbA1c6.5%）67 例和对照组 （HbA1c6.5%）58 例；对比两组患者 临床患病情况、HbA1c 等水平、治疗后 心血不良事件发生以及 LVDd、LVEF -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 水平。 结果 观察组糖尿病、多支动脉 病变以及陈旧性心肌梗死患者的比例显 著高于对照组；观察组 HbA1c、餐后 2 h 血糖、TG 水平均显著高于对照组； 观察组治疗后再发心肌梗死、心源性休 克以及频发室性期前收缩发生比例显著 高于对照组；观察组治疗后 3 个月 LVDd 高于对照组，而 LVEF 水平低于 对照组；差异均有统计学意义（均 P 中国论文网 /6/view-12785797.htm 关键词 急性心肌梗死；皮冠状 动脉介入术；糖化血红蛋白；血糖水平； 预后价值 中图分类号 R542.2 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2016） 02（b）-0063-04 Application value of glycosylated hemoglobin and blood glucose levels in patients with acute myocardial infarction undergoing PCI ZHAO Zhijie1 YAN Yafang2 1.Department of Laboratory， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Cangzhou Peoples Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China； 2.Electrocardiogram Room， Cangzhou Peoples Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China Abstract Objective To explore the prognostic value of HbA1c and blood glucose levels in patients with acute myocardial infarction （AMI） by percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods 125 patients with acute myocardial infarction treated by PCI from January 2012 to December 2013 in Cangzhou Peoples Hospital were selected from patients with acute myocardial infarction. According to the HbA1c and postprandial 2 h blood glucose levels， 125 patients were divided into the observation group （HbA1c 6.5%） of 67 cases in control group （ HbA1c of 6.5% or less） 58 cases； The clinical prevalence， HbA1c and LVEF and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 LVDd levels were compared between two groups. Results The proportion of patients with diabetes， multiple arterial diseases and old myocardial infarction in the observation group were significantly higher than those in the control group. The levels of HbA1c， postprandial 2 h blood glucose and TG in the observation group were significantly higher than those in the control group. The observation group was significantly higher than the control group in the treatment of recurrent myocardial infarction， cardiac shock， and the incidence of premature ventricular contraction. There was no difference in LVDd and LVEF levels in the two groups， and the LVEF was higher than the control group at 3 months after treatment， but the level of LVDd was lower than that in control group. The difference was statistically significant （P 6.5%。对照组患者 58 例。HbA1c 含量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 6.5%。其中观察组男性患者 39 例，女 性患者 28 例。年龄 3371 岁，平均 （55.806.09）岁。对照组男性患者 34 例，女性患者 24 例。年龄在 3272 岁， 平均（56.306.15）岁。两组患者在年 龄、性别等基本资料比较差异无统计学 意义（P 0.05） ，具有可比性。 1.2 PCI 治疗 对右桡动脉进行造影以及 PCI 治 疗，在术前口服 300 mg 阿司匹林（生 产厂家：宁夏金太阳药业有限公司，规 格：30 片/盒，批号：H64020045）以及 300 mg 氯匹格雷（批号： H20000542， 规格：25 mg20 片，生产厂家：深圳 信立泰药业） 。完成穿刺后通过鞘管注 入肝素钠，同时行左右冠状动脉造影。 最后根据患者病变情况选择支架，最后 完成血运重建。PCI 术中操作按穿刺路 径的不同暴露手术视野，常规消毒，铺 无菌巾，穿刺局部用 1%利多卡因麻醉 后，应用穿刺针动脉穿刺，成功后放置 动脉鞘，常规肝素 2 500 U 注入，完成 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 动脉造影后行 PCI 前追加肝素 5 0007 000 U，手术每延长 1 h 补加肝素 2 000 U，根据病变的部位，选择不同的导引 导管、导引导丝、球囊和支架。 1.3 观察指标 记录糖尿病、高血压、陈旧性心 肌梗死患病比例，所有患者在参与研究 后晨起空腹取静脉血 2 mL，对 HbA1c、餐后 2 h 血糖、胆固醇（ TC） 、 三酰甘油（TG）等指标进行测定。然 后对所有患者进行冠脉造影，记录病变 支数。采用 Phillips iE33 型彩色超声诊 断仪进行超声心电图分析，在住院期间 以及出院后 3 个月测定左心室舒张期内 径（LVDd ）和左心射血分数（LVEF） 。 最后对所有患者进行 1 年随访，将再发 心肌梗死、心源性休克以及频发室性期 前收缩发生情况进行记录4-5。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件分析。 计数资料比较采用 2检验，计量资料 以均数标注差（xs ）表示，采用 t 检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 验。以 P 0.05） 。见表 1。 表 1 两组临床资料比较n（%） 2.2 两组实验室相关指标比较 观察组 HbA1c、餐后 2 h 血糖、 TG 水平均显著高于对照组，差异均有 统计学意义（均 P 0.05） 。见表 2。 表 2 两组实验室相关指标比较 （xs） 注：HbA1C：糖化血红蛋白； TC：胆固醇；TG：三酰甘油 2.3 两组心血不良事件发生情况 比较 观察组治疗后再发心肌梗死、心 源性休克以及频发室性期前收缩发生比 例显著高于对照组，差异均有统计学意 义（均 P 0.05） ，在治疗后 3 个月 LVDd 高于对照组，而 LVEF 水平低于 对照组，差异均有统计学意义（均 P 0.05） 。见表 4。 表 4 两组 LVDd 以及 LVEF 水 平比较（例，xs） 注：LVDd：左心室舒张期内径； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 LVEF：左心射血分数 3 讨论 近年来，心血管病已经成为威胁 人类健康的重要疾病之一，也已成为导 致我国人群死亡的原因之一，其中，心 肌梗死具有发病率高、病死率高等特点， 因此，该病的治疗和预后一直得到临床 的广泛关注。临床上对急性心肌梗死患 者采用 PCI 术治疗已经成为最有效的方 法，PCI 术大大降低了心肌梗死的病死 率6-7 。入院时血糖水平能为预测提供 极高的价值，长期血糖代谢异常容易造 成血管类病变。随着研究深入，发现单 纯的血糖浓度检查只能代表采血期间血 糖浓度，对长期血糖浓度不具有代表性。 临床上通过对 HbA1c 水平的监测能反 应出 8 周左右血糖浓度，得到的血糖浓 度值更为准确、具有时效性8。因为 HbA1c 是葡萄糖与血红蛋白结合得到的 产物，在一定程度上代表真糖的水平3。 因此，临床上开始应用 HbA1c 和血糖 进行预测。目前，也已有多项相关的研 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 究，C.Albreeht 的研究中表明， HbAlc 在正常范围内对冠心病具有预见性，同 时，还有学者研究发现，HbAlc 和入院 血糖为急性心肌梗死后病死率的预测因 子，慢性长期存在的或急性血糖代谢异 常状态与 AMI 的预后息息相关，国外 学者 A.Tenerz 等通过实验证实了 HbAlc 与急性心肌梗死预后的相关性，他们以 305 例入院的急性心肌梗死患者作为研 究对象，测定了所有研究对象入院时的 血糖、HbAlc 和皮质醇的水平，并且随 访跟踪了 5.5 年，并以死亡或非致死性 心肌再梗死为终点事件，结果显示，血 糖与生存终点时间具有相关性，因此， 对急性心肌梗死患者筛查 HbAlc 具有一 定的临床应用价值。Timmer 等的研究 也显示，非糖尿病急性 ST 抬高心肌梗 死行直接精辟冠状动脉介入治疗患者， 其入院时 HbAlc 水平升高与一年或者更 长期的不良预后相关。 因此， 本研究也通过对比不同 HbA1c 和血糖 水平对急性心肌梗死行 PCI 术的治疗， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 结果发现观察组糖尿病、多支动脉病变 以及陈旧性心肌梗死患者的比例显著高 于对照组，差异有统计学意义。观察组 HbA1c、血糖、 TG 水平均显著高于对 照组，差异有统计学意义。这与李山等 9-10的报道具有一致性。临床上采用 监测 HbA1c 在很大程度上弥补单纯血 糖监测不足，HbA1c 水平的测定已经成 为糖尿患者者血糖监测的“金标准” 。因 此，临床上通过对 HbA1c 监测不仅能 预测病情发展进度，还能帮助跟进治疗。 将 HbA1c 作为心血管疾病的危险因素， 应该在临床上引起足够的重视。 TC、TG 以及 LDL-C 是否达到正常值 已经成为临床治疗中判断血脂异常的主 要标准。若维持 LDL-C 水平正常，能 降低冠心病等严重心血管疾病发生的概 率。 此外，本研究进行预后分析后发 现，观察组治疗后再发心肌梗死、心源 性休克以及频发室性期前收缩发生比例 显著高于对照组。两组住院期间 LVDd -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 以及 LVEF 水平比较差异无统计学意义， 在治疗后 3 个月 LVDd 高于对照组，而 LVEF 水平低于对照组。与刘丽丽等 11-12得到的结论类似。糖化血红蛋白 是指血红蛋白在高血糖的作用下通过一 系列糖化反应，最后形成 HbA1c 等主 要产物。因为 HbA1c 容易造成红细胞 黏度急剧升高，从而降低细胞的流动性。 这样就会使得细胞的变形能力下降，增 加患病概率。同时 HbA1c 通过减缓氧 合血红蛋白的离解速度，进而加大红细 胞对氧的亲和力13-15 。直接使得红细 胞相关产物量减少，最后引起组织缺氧。 因此，在 HbA1c 水平上升时出现动脉 粥样硬化的概率加大。当 HbA1c 持续 上升，并伴随血糖浓度升高，更容易导 致患者长期处于高血糖状态。在氧化程 度加重的同时，增加粥样硬化的危险程 度。最后由 HbA1c 引起食物相应高血 糖也会造成相关内皮的损伤，间接造成