糖尿病足溃疡面采用蚕食换药联合银离子敷料护理效果观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足溃疡面采用蚕食换药联合 银离子敷料护理效果观察 摘要 目的 探讨糖尿病足溃疡 面采用蚕食换药联合银离子敷料护理效 果。方法 随机将 2015 年 8 月2017 年 3 月该院收治的糖尿病足患者 122 例 分为观察组和对照组，每组 61 例，两 组患者均在常规药物治疗基础上配合清 创护理，观察组采取蚕食清创联合银离 子敷料，对照组采取常规外科清创，比 较两组患者创面愈合情况。结果 观察 组创面愈合时间较对照组低（P 中国论 文网 /6/view-12964868.htm 关键词 糖尿病足；蚕食换药； 银离子敷料；临床疗效；护理满意度 中图分类号 R47 文献标识码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（b）-0108-02 糖尿病是临床常见内分泌疾病， 老年人群发病率最高，但近几年，随着 我国经济发展，人们生活水平提高，糖 尿病发病率逐年升高，且存在年轻化趋 势；糖尿病由于机体胰岛功能紊乱，糖 利用率降低，导致血糖升高，动脉粥样 硬化，周围血管病变，末梢血液循环障 碍，营养供应不良，最终导致皮肤感染、 溃烂，形成糖尿病足。有数据显示，糖 尿病患者发生糖尿病足的的机率为 4%10%，约 85%的糖尿病患者在截肢 之前均有糖尿病足发病史1。糖尿病足 由于患者血糖水平较高，白细胞功能受 损，胶原蛋白合成受阻，局部 pH 值升 高，导致溃疡面难以愈合；祛除溃疡面 坏死组织，预防感染加重，改善局部血 液循环，是促进创面愈合的有效方法2。 为提高糖尿病足患者创面愈合，缩短患 者治疗天数，降低治疗费用，提高患者 舒适度和满意度，于 2015 年 8 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 月2017 年 3 月，对糖尿病足患者实施 蚕食清创联合纳米银离子敷料换药法， 临床效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的糖尿病足患者 122 例进行研究，随机将其分为观察组 和对照组，其中观察组 61 例，男 28 例， 女 33 例，年龄 4982 岁，平均 （53.64.6）岁，糖尿病病程 119 年， 平均（5.60.7）年，糖尿病足病程 8 d1.6 年，平均（3.60.4）个月，溃疡 面 311 cm2，平均（6.11.4 ）cm2 ， 溃疡部位：脚趾 26 例，足背 17 例，足 底 18 例。对照组 61 例，男 30 例，女 31 例，年龄 4685 岁，平均 （54.44.9）岁，糖尿病病程 10 个 月24 年，平均（6.70.6）年，糖尿病 足病程 6 d2 年，平均（4.10.4）个月， 溃疡面 312 cm2，平均（6.31.1） cm2，溃疡部位：脚趾 23 例，足背 18 例，足底 20 例。两组患者在性别、年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 龄、病程、溃疡面大小、溃疡部位等一 般资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 所有患者积极治疗糖尿病，控制 血糖水平，应用抗生素改善或预防感染， 再此基础上，对照组实施常规外科清创 换药法，由专科换药护士每天进行溃面 清创换药，步骤为：彻底消毒创面及周 围皮肤，用过氧化氢和生理盐水溶液冲 洗溃面，在冲洗过程中，可用无菌镊子 夹无菌棉球或用无菌棉签擦拭创面，在 流动液体的冲刷动力下彻底清除创面分 泌物和部分活动性坏死组织，然后用无 菌剪刀等锐器清除创面坏死组织和硬痂， 露出正常组织，无菌敷料覆盖包扎，根 据创面渗出液量大小情况，及时进行消 毒换药，保持创面干燥。观察组在常规 治疗的基础上实施蚕食清创联合纳米银 离子敷料换药法，冲洗创面步骤同对照 组，然后采取从外周到中央，从柔韧到 硬痂的步骤分次、逐步清创换药，实施 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 有计划的清创，每次清除坏死组织量和 清创面积依据上次创面愈合程度而定， 就像桑蚕蚕食桑叶一样，一圈一圈的， 从外围向中央的清创顺序进行切除换药， 每次清创完毕后用纳米银离子敷料覆盖 创面，实施湿性清创换药，换药次数已 创面渗出量及敷料贴服情况而定，一般 36 d 清创、更换银离子敷料 1 次3。 1.3 观察指标 统计两组患者创面愈合时间；向 患者发放护理满意度调查表，内容包括 护理态度、换药时舒适度、创面愈合满 意度、治疗费用等方面，分为非常满意、 满意、基本满意、不满意 4 项，护理满 意度=（非常满意+满意+基本满意）/调 查组例100% 。根据糖尿病足 Wagner 分级标准和从愈合情况评价换药有效率， 愈合：创面完全愈合。有效：Wagner 分级降低2 级，创面愈合达原创面的 70%以上。好转：Wagner 分级降低1 级，创面愈合达原创面的 40%以上。无 效：Wagner 分级无改变，创面愈合未 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 达原创面的 40%。换药有效率=（愈合+ 有效+好转）/调查组例100%。 1.4 统计方法 采用 SPSS 16.0 统计学软件对所 有数据进行统计学分析，计量资料用 （xs）表示，采用 t 检验，计数资料用 n（%）表示，采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组创面愈合时间比较 观察组创面平均愈合时间为 （42.69.8）d，对照组创面平均愈合时 间为（59.412.5）d，观察组创面愈合 时间明显较对照组短，组间比较差异有 统计学意义（P=0.027，t=3.167） 。 2.2 两组患者换药有效率及护理 满意度比较 观察组换药有效率为 95.08%， 对照组换药有效率为 77.05%，观察组 换药有效率明显高于对照组（P0.05） ； 观察组护理满意度为 100.00%，高于对 照组的 81.97%，组间比较差异有统计 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 学意义（P0.05） ，见表 1。 3 讨论 糖尿病所引起的并发症众多，可 以说，糖尿病可造成全身各个重要脏器 和神经、血管、组织等损伤，糖尿病足 只是糖尿病患者最常见的严重并发症之 一；糖尿病患者常并发有高血压、高血 脂等，胰岛素功能失调导致高胰岛素血 症，加速动脉壁脂质的合成与摄取，阻 止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌 细胞的增殖，诱发和加剧动脉粥样硬化、 末梢血液循环不良，营养输送异常，导 致足部局部组织营养不良，最终引起皮 w 溃疡、感染、糜烂，若感染不能得 到有效控制，创面扩大，可深至筋膜及 骨骼，严重者引起坏疽、菌血症，甚至 截肢，严重影响患者生活质量，威胁患 者生命安全。 清创术是一种利 用剪刀、手术刀等工具祛除创面坏死组 织，清洗、消毒感染、污染创面，为新 鲜组织生长修复提供有利条件的一种医 疗手段。恰当的清创换药可清除创面 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 坏死组织，清扫坏死组织对新生组织的 影响，为新生组织创造生长空间；清 创换药可彻底开放脓腔，便于引流护理； 清创换药能够有效去除创面分泌物和 细菌，降低创面细菌浓度，减少创面感 染进展发生率；清创换药还能够减少 局部组织对细菌内毒素的吸收，避免进 一步对机体神经、组织的损伤，细菌体 的清除还能减少细菌耗氧量，为新鲜肉 芽组组生长提供充足氧气4。由此可见， 对糖尿病足创面进行清创换药，是创面 愈合，新鲜组织生长的第一步，也是至 关重要、最基础的方法。 该研究采用蚕食清创换药法对糖 尿病足创面进行护理，创面平均愈合时 间为（42.69.8）d，明显较常规外科换 药的对照组（59.412.5）d 短（P0.05） ， 可见该研究方法可显著缩短糖尿病足创 面愈合时间。这主要是因为，蚕食清创 换药时采用逐次、分批、少量清创，由 创面外周向中央逐步进行，在充分清除 坏死组织的基础上，最大限度的保持了 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 创面局部血液循环功能，而对照组的常 规外科换药法，虽然一次大面积清除创 面坏死组织，清创面积大，更彻底，但 同时也破坏了创面的血液循环，加重创 面血液循环障碍，并且还加重创面感染 机会。另外，观察组使用银离子敷料覆 盖创面，该敷料可吸收创面渗出液，形 成凝胶，充分锁住创面水分，为新生组 织生长提供有利条件。同时，银离子敷 料与创面贴合紧密，但不与创面粘连， 而传统纱布覆盖后，渗出液蒸发，创面 与纱布易粘连，换药时不易清除，增加 患者换药时舒