2015年呼吸内科主治医师考点之煤气中毒知识点点评

2015 年呼吸内科主治医师考点之煤气中毒知识点点评 煤气中毒的知识点内容是 2015 年呼吸内科主治医师考试的考点之一，小张 老师特详细整理这方面的知识点如下，供广大考生参考复习。 一、煤气中毒病因 一氧化碳是含碳酸物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入引起中毒。 （1）工业上，炼钢、炼铁、炼焦；化学工业合成氨、甲醛等都要接触一氧 化碳。 （2）生活过程中，在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都 可发生一氧化碳中毒。 二、煤气中毒的辅助检查 1、血中碳氧血红蛋白测定正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达 5%10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为 O.4%O.7%. 轻度一氧化 碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于 10%，中度中毒者可高于 30%，严重中毒时， 可高于 50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触 8 小时后 碳氧血红蛋白即可降至正常，且与临床症状间可不呈平行关系。 2、脑电图据报道 54%97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电 图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的 波及 波多见，常与临 床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波，类似肝昏迷时的 波型？quot；假性阵发性棘慢波“，或表现为慢的棘波和慢波，但与阵发性癫痫 样放电不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍，脑电图的异常可 长期存在。 3、大脑诱发电位检查一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电 位 VEP100 潜时延长，异常率分别为 50%和 68%，恢复期则可分别降至 5%及 22%.正中神经体感诱发电位（SEP）检查见 N32 等中长潜时成分选择性受损， 两类患者的异常率皆超过 70%，并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位 （BAEP）的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。 三种大脑诱发电位如能同时采用，常可提高异常的检出率。在迟发脑病； 假愈期“中对患者进行动态观察，如发现大脑诱发电位再次出现异常，虽无症状 亦常预示有发生迟发脑病的可能。 对急性一氧化碳中毒患者恢复意识后进行事件相关电位（P300）研究，发 现 13 以上患者（P300）潜时明显延长，且与神经行为学测试中反映大脑认 知、记忆和运动反应速度的指标异常有显着的相关性。 2 4、脑影像学检查随着脑影像技术的开展与提高，近 10 年已有许多有关 CT 及 MRI 检查本病的报道。我国曾报道对 100 例一氧化碳中毒患者于急性期 和出现迟发脑病时进行颅脑 CT 检查，见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍 白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常 率分别为 41.2%和 87.5%.脑 CT 无异常者预后较好，有 CT 异常者其昏迷时间 大都超过 48 小时。 但迟发脑病早期并无 CT 改变，上述 CT 异常一般在迟发脑病症状出现 2 周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期 CT 已显示大脑皮质 持下白质异常的患者，其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者 的白质病理改变不同，前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤，后者可能多仅为髓鞘 的脱失。MRI 在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于 CT，二者皆有利于与脑 部其他疾病的鉴别诊断。 5、血、尿、脑脊液常规化验周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞 增高，重度中毒时白细胞高于 18109/L 者预后严重。1/5 的患者可出现尿糖， 40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。 6、血液生化检查血清 ALT 活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱 氢酶活性于急性中毒后即增高。血清 AST 活性于早期亦开始增高，24 小时升 至最高值，如超过正常值 3 倍时，常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹 肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明显增高。血气检查可见血氧分 压降低，血氧饱和度可正常，血 pH 降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿 性下降。血钾可降低。 三、煤气中毒的表现及诊断 根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法： 血液呈樱桃红色； 取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色） ； 取血数滴加水 10ml，加 10%氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈 绿色） 。 开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则 有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死 亡。症状轻重与碳氧血红蛋白多少有关。 血中含 10%20%碳氧血红蛋白时发生头胀、头痛、恶心；达到 30%50%时 则出现无力、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱；至 50%60%则出现 昏迷和惊厥；至 70%80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈 红色，所以患者无青紫，皮肤及唇色呈樱桃红色。 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 权威辅导 助您考试一次过 3 四、煤气中毒的预防 应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等） ，说 明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重 性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。 轻者在数日内完全复原，重者可发生神经系后遗症。治疗时如果暴露于过 冷的环境，易并发肺炎。 煤气中毒纠正后的处理： 坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每天 30 分 钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练 714 天；重型中毒者可根据后遗症情况， 连续晨练 36 个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。 继续服用金维他每天 12 丸，连服 714 天，或维生素 C0.10.2 克， 每天 3 次，亦可适量服用维生素 B1、B6，复合维生素 B 等。 检查煤气使用情况，以防再次中毒； a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否 正确等； b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等； c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎； d.热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好； e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤 炉在室内，切勿点火； f.经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥 皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机； g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半 年检查一次管道通路。 五、煤气中毒的治疗 迁移病儿到空气畅通场所，但必须保持温暖，避免着冷，不可赤身露体。 轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复。 4 供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。 研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需 200 分钟，吸纯氧时需 40 分钟。 故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入 22.5 个大气 压的高压氧舱内，经 3060 分钟，血内碳氧血红蛋白可降至 0，并可不发生心 脏损害。 中毒后 36 小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。及早进高压氧舱，可以减 少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿， 对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物（氧约 93%，二氧化 碳约 7%） ，二氧化碳为刺激呼吸的重要因素，故不论早晚期都宜在输氧时供给 一些二氧化碳。 一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处，对呼吸困难的病例，在