2015年学校手足口病预防知识

幼儿园怎样预防手足口病 手足口病是传播很快的一种儿童传染疾病，多发生于 5 岁以下的儿童。手足口病可以通过空气飞 沫传播，很容易交叉感染，现在还未研制出预防这种病毒的疫苗，所以一定要注意预防，特别是幼儿 园里的孩子们要注意预防手足口。 一、聚集性病例 指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例以上，但不足 10 例手足口病病例；或同一 班级（或宿舍）发生 2 例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生 3 例及以上，但不足 5 例手足口病病例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。 二、传染病突发事件 一周内同一托幼机构或学校发生 10 例以上或出现 1 例以上手足口病死亡病例 三、停课的标准 托幼机构和学校发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向疾控中心报告。 出现重症或死亡病例，或聚集性病例时，建议病例所在的班级停课 10 天。 1 周内累计出现 10 例及以上或 3 个班级分别出现 2 例及以上病例时，建议全校停课 10 天。 管理时限为自患儿被发现起至症状消失后 1 周。 症状体征： 潜伏期 35 天，有低热、全身不适、腹痛等前驱症。12 天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、 齿龈出现疼痛性、粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。 同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱， 除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无 疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。一般经过良好， 全病程约 510 天，多数可自愈，预后良好。 预防步骤： 1、卫生消毒。 清洗消毒：可用高温（56）、漂白粉或紫外线照射进行消毒。幼儿园要保持每天放学消毒一 次，有条件的应该中午一次、晚上各一次。孩子玩耍的教学玩具要用专门的消毒液浸泡消毒，通常使 用的是 84 消毒液，一般把教学玩具浸泡一小时左右就可以。地板和桌椅也要用 84 消毒液擦一遍。孩 子们一般都是在幼儿园里面吃饭，孩子们用的餐具也要专门的餐具消毒液进行刷洗，保证环境的卫生 清洁。 2、预防宣传。 幼儿园老师要对孩子家长做好手足口病的预防宣传工作。孩子们回到家里以后，要让家长们多留 意孩子的身体状况，在家里面如果孩子出现了发热、皮疹等症状的时候一定要尽早的带孩子到医院做 检查，及时发现及时治疗。孩子没有痊愈的情况下一定不要让孩子接触其他的小朋友或者是上幼儿园 上学。 3、卫生教育。 以洗手和消毒行动为宣传重点，教育家长做好洗手、消毒和开窗通风，并建议其在手足口病的高 发季节尽量少带儿童去人多拥挤的公共场所，到医院看病时尽量戴口罩。 幼儿园一定要加强在园孩子们的卫生教育工作，平时要教育孩子在吃饭之前、上完厕所以后都要 用洗手液把手洗干净；教育孩子勤剪指甲的好习惯，指甲长了就容易在指甲里面隐藏细菌；还要教导 孩子不能随便乱弄东西，特别是在人口集中的地方更不要乱摸东西。教育孩子养成讲卫生的好习惯。 4、做好检查。 幼儿园在教学期间也要注意孩子们的身体情况。如果发现孩子们在上学的时候有发热，出皮疹的 状况的时候要立即通知孩子的家长，并把孩子及时隔离送医院检查治疗，再注意观察一下在一起上学 的孩子们是否有疑似症状的发生，如果是在手足口病的高发期，必要时做好停课的准备。 5、成立预防小组。 幼儿园除了要做好卫生检查以外，应该专门为预防手足口成立一个预防小组，此小组最好与当地 卫生部门联合起来办。把每天入园孩子们的情况做好详细的记录。从入园到出园都要做好详细记录， 孩子每天的身体状况，饮食情况都注意。每天进出幼儿园的教师或者其他人员都要做好消毒工作，保 证在园孩子们的健康。如果发现有感染的孩子要及时采取防范措施，并及时的通报给当地卫生部门。 3 手足口病 一、手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌 性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致 死亡。 二、病原学 1.肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和 5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆 酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及 5630 分钟可以灭活病毒。病毒在 4可存活 1 年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。 2. 肠道病毒：湿、热环境下 适合生存 抵抗力： 对乙醚、去氯胆酸盐等 不敏感 75%酒精、5%来苏儿 不能将其灭活 在外环境中 可长期存活 1mol 二价阳离子 可对热灭 活的抵抗力 灭活病毒：紫外线、干燥 敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒等在 50 可被迅速灭活 低温环境：4可存活 1 年；-20可长期保存。 三、传染源：人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴 别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 四、传播途径:肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播， 亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可 经水或食物传播。 五、易感性：人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以 5 岁及以下儿童为主，尤以 3 岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内 存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 各年龄组易感。少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。少数重症患儿 病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。 六、流行特征：该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般 5-7 月为发病高峰。托幼机构等易感 人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制 难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 EV71 疱疹特点：小、厚、硬 七、医院消毒：对留观及住院的病人实施单独病房隔离治疗，不能与其他病种患儿住同一病房。要保 持诊室、治疗室、病室的空气流通。专用诊室紫外线照射消毒至少每天上、下午各 30-60 分钟（室内 无患者时执行） ，已安装动态空气消毒机的诊室在有患者时可开机运行。对专用诊室、病室内经常被 患儿接触的物体表面（如门把手、诊疗台、病床、桌椅、婴儿床栏杆等设施） ，定时用 500-1000mg/L 的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，可每 1-2 小时一次。病房对患儿的日用品、玩具、尿布等用 500mg/L 含 氯消毒剂浸泡消毒 30 分钟，对奶具、餐具煮沸消毒或 250-500mg/L 含氯消毒剂，浸泡 30 分钟后用清 水彻底冲洗干净后备用。医护人员诊治病人时实行标准预防，加强手卫生。 八、根据发病机制和临床表现，将 EV71 感染分为 5 期。 第 1 期（手足口出疹期）： 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹） ，可伴有咳嗽、流涕、食 欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病 普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第 2 期（神经系统受累期）： 少数 EV71 感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1-5 天内，表现为精神差、嗜睡、 易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合 征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓 CT 扫描可无阳性发现，MRI 检查 可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第 3 期（心肺功能衰竭前期）： 多发生在病程 5 天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关， 5 亦有认为 EV71 感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤 花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病 例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第 4 期（心肺功能衰竭期）： 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。 多发生在病程 5 天内，年龄以 0-3 岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促， 口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性 呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第 5 期（恢复期）： 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状。 九.实验室检查 1.血常规：一般白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 2.血生化检查：部分病例可有轻度 ALT、AST、CK-MB 升高，重症病例可有肌钙蛋白、血糖升高。 CRP 一般不升高。 3.脑脊液检查：神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻 度增多，糖和氯化物正常。 4.病原学检查：肠道病毒（CoxA16、EV71 等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。 5.血清学检查：急性期与恢复期血清 EV71、CoxA16 或其它肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的增高。 十、物理学检查 1.胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象， 部分病例以单侧为著。 2.磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 3.脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 4.心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T 间期延长，ST-T 改变。 5.超声心动图：左室射血分数下降、左室收缩运动减弱，二尖瓣或三尖瓣返流。 十一、诊断标准 需要与其它儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴 别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位 最为重要。 1.风疹:多见于冬春季，有与风疹病人接触史； 皮疹日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹； 耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显 ；血清学检查。 2.水痘:疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少，结痂。 十二、具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例： 年龄小于 3