2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识解读 2014-04-20 国际糖尿病 2014年第四届早相胰岛素分泌论坛纪要 编者按：观点的交汇总能迸发出新的火花，多元的视角定会拓展思维的疆界。 今日在风筝之都潍坊，内分泌科、肾内科、心内科专家齐聚早相胰岛素分泌论坛。 现场由郭晓蕙教授、侯宁宁教授、刘长山教授、王颜刚教授担任大会主席，谌贻璞 教授、裴馰教授、姚斌教授和李建军教授发言。“2 型糖尿病治疗策略”、“合并 心肾疾病糖尿病患者的治疗”、“早相胰岛素分泌测量与治疗”，这些临床上备受 关注的问题有哪些新进展？专家们怎么看？精彩内容绝对值得期待。这里，我们为 您奉上有关 2013年2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专 家共识（以下简称共识）的相关内容，袁琳教授、郭晓蕙教授在会上对共 识进行了精彩解读。 共识制定背景 我国 T2DM患者的慢性肾脏病（CKD）患病率高：胡仁明教授研究显示，上海 市区 30岁以上 T2DM患者中 CKD患病率可达 64%。 CKD 为 T2DM治疗带来严峻挑战，药物选择更需注意有效性和安全性，尤其 是低血糖风险。 中国当前缺乏关于 T2DM合并 CKD患者治疗的指南/共识。 共识制定目的 关注肾功能不全对降糖药物选择的影响 促进临床依据规范和循证证据选择药物 保护医患双方的利益 共识制定过程 历经半年的准备，共识由中国医师协会内分泌代谢科医师分会第二届委员 会于 2013年组织制定，全国 19位内分泌科和肾内科专家参与。共识制定充分 参考国内外指南，历时半年多，几易其稿后正式公布。对于口服降糖药物在 T2DM 合并 CKD患者的应用，参考说明书、指南及经典专著（例如 the Kidney），若缺 乏用药经验，则依据从严原则，以保护医患利益。 共识对口服降糖药物选择的部分建议 口服降糖药物种类繁多，各类药物的药代动力学差异显著。因此，必须充分了 解各种药物的药代动力学特点，结合患者情况进行个体化选择，确保在有效降糖的 同时不增加低血糖风险。常用口服降糖药物的药代动力学特征及其在 T2DM合并 CKD人群中应用的具体建议如下： 1.二甲双胍：二甲双胍直接以原型经肾脏排泄。该药用于 CKD3a期患者时减量， GFR45 ml/（min1.73 m2）时停用。 2.磺脲类：格列本脲仅用于 CKD 12期患者。格列美脲用于 3a期减量，3b5 期禁用。格列吡嗪用于 3期减量，45 期禁用。格列齐特用于 3a期减量，3b 期慎 用，45 期禁用。格列喹酮 4期慎用，5 期禁用。 3.格列奈类：瑞格列奈可用于各期 CKD患者，无需调整剂量。该药是共识 中唯一被明确推荐可用于 T2DM合并各期 CKD患者的药物。那格列奈及其代谢产物 83%经肾脏排泄，用于 3b4期减量，5 期禁用。 4.-糖苷酶抑制剂： CKD 45 期禁用。 5.DPP-4 抑制剂：西格列汀在 GFR为 3050 ml/（min1.73 m2）时减量至 50 mg/d；GFR30 ml/（min1.73 m2）时减量至 25 mg/d；沙格列汀在 GFR为 3049 ml/（min1.73 m2）时减量；45 期禁用。 不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表 小结 我国 T2DM合并 CKD患者是一个数量庞大且不容忽视的人群，患者预后较仅有 T2DM或仅有 CKD的患者更差。在临床实践中，应重视 T2DM合并 CKD患者口服降糖 药的正确选择和规范使用。一旦 GFR60 ml/（min1.73 m2），大多数口服降糖 药物的药代动力学特征将会改变，低血糖和其他不良反应风险显著增加。遵循指南 可使降糖达标率显著升高，低血糖风险显著降低