2型糖尿病的护理技巧

1、什么是糖尿病？ 糖尿病是由于多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 高血糖是由于胰岛素分泌不足和或胰岛素作用障碍而引起。 2、糖尿病遗传吗? 我们可以肯定的回答，糖尿病是与遗传有关的，经多年调查表 明遗传因素是糖尿病的发病“基础” ，但不一定都发生糖尿病，在某 些诱因影响之下，可诱发糖尿病。 3、糖尿病的分型 四大类型即1型糖尿病， 2型糖尿病，其他类型的糖尿病和妊娠 期糖尿病。 1型糖尿病：这一类型的患者胰岛 细胞破坏，引起胰岛素绝 对缺乏，酮症酸中毒倾向。有两种亚型分别是免疫介导糖尿病（包 含了以前所称 IDDM、型或青少年发病糖尿病） 。第二种亚型是特 发性糖尿病，该型无自身免疫反应的证据。 2型糖尿病：包含了以前称为 NIDDM、型或成年发病糖尿病。 是指那些有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的患者。这些患者在疾病 的初期或甚至终生，其生存不需要依赖胰岛素外源补充。 其它类型糖尿病典型的代表是青年人中的成年发病型糖尿病 （简称 MODY） 4、糖尿病的临床表现 代谢紊乱症状群：三多一少症状明显，即多尿、多饮、多食 和体重减轻。1 型糖尿病患者多起病较快，病情较重，症状明显且严 重。而2型糖尿病患者起病缓慢，病情相对较轻。 并发症和（或）伴发病：部分患者无明显“三多一少”症状， 仅因各种并发症而就诊。 反应性低血糖：某些2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延 迟，餐后3-5小时胰岛素水平不适合升高，所以引起的反应性低血糖 可成为这些患者的首发表现。 因各种疾病需要手术时在围手术期发现高血糖。 无明显不适症状，在体检身体时发现高血糖。 5、糖尿病的诊断标准 空腹血浆葡萄糖（FPG ）的分类，0.4mmol/L，餐后2小时 C- P0.8mmol/L。应激因素消除。 血糖控制较满意。肥胖者的体 重有下降。 34、哪些病人三餐前胰岛素可等量分配? 当糖尿病患者的病情较轻而且稳定，空腹血糖及尿糖不高或升 高不多，进餐后其血糖和尿糖迅速升高，三餐均如此的情况下，如 患者采用胰岛素治疗时，可以三餐前等剂量注射胰岛素，即可达到 满意的治疗效果。 35、注射胰岛素会出现哪些常见的并发症? 低血糖反应：表现为头晕、呕吐、恶心、心慌、冷汗、手抖， 给患者葡萄糖或口服食物后即可缓解，见于注射胰岛素后未及时进 食，或进食量太少；胰岛素用量过大或该减量未及时减量；活动量 过大等。 过敏反应：表现为局部或周身的红肿痒及荨麻疹、紫癜等，见 于初次使用胰岛素者或原先曾用过已停用一段，重新再用者。 皮下脂肪萎缩：表现为皮下结节而疼的肥大性脂肪营养不良， 及皮下脂肪萎缩，皮肤凹陷。 胰岛素性浮肿：表现为面部及四肢的浮肿，持续一周左右可自 行消失，见于注射胰岛素后病情迅速控制满意的病人。 屈光不正：表现为远视，待病情稳定后可消失。 胰岛素抗体和高胰岛素血症。 36、胰岛素的注射部位在何处? 全身皮肤可注射胰岛素部位很多，如上肢肩及肘的外侧，腹壁 两侧，下肢内侧，臀部等。按吸收速度来看腹部吸收最快，上臂和 大腿内侧次之，臀部最慢。胰岛素要求皮下注射，原则上两周内不 能在同一部位注射两次，这样可减少局部脂肪萎缩，减少面部淋巴 管的阻塞，也可避免多次重复一个地方而使其胰岛素吸收不良。注 射胰岛素时，针头与皮肤成45度至75 度角，进针 2/3长度为佳，为防 止皮肤感染，备好使用一次性注射器，并在注射前严格消毒皮肤。 37、配制普通加长效胰岛素混合液应先抽哪一种? 应该先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛素与普通胰岛素混合，否 则就会将长效胰岛素带入普通胰岛素的瓶内，久之会使普通胰岛素 变性。 38、体育锻炼疗法的意义是什么? 体育锻炼是治疗糖尿病的一个重要措施，经过研究，体力活动 对糖尿病有如下意义： 增进身体健康，减少并发症。 增加人体对胰岛素的敏感性，运动可以使胰岛素与受体的结合 率增加，而且使受体结合以后的代谢反应增加。 运动可以减轻体重，同时降低血脂。肥胖的病人对胰岛素不敏 感，减轻体重可使糖尿病症状减轻。 运动可以使肌肉和组织细胞对糖的利用增加，所以可以使血糖 下降。 可以改善心、肺、消化、骨骼、肌肉等系统功能。 39、糖尿病人体育锻炼应注意哪些方面? 糖尿病病人，尤其是久病者体质均较弱，故不适宜作剧烈的运 动。 运动量要逐渐增加，不宜开始即大运动量。 体育锻炼应该坚持，不能间断。 体育锻炼应与饮食控制，药物治疗相结合，不能偏废。 锻炼时间应选择在外源胰岛素作用最强时间到来之前。一般在 餐前15分钟注射胰岛素。故锻炼的时间应选择在餐后051 5小 时最为适宜。 早晨空腹最不适宜糖尿病人锻炼，因此时糖尿病人体内胰岛素 很少，抗胰岛素物质分泌也增多，故可能导致血糖迅速升高而发生 酮症，或致糖尿病加重。 锻炼时应预防低血糖，尤其是1型糖尿病病人，如属必要可以适 当加餐。 合并糖尿病肾病者，及有糖尿病微血管病变者，不适宜锻炼。 40、糖尿病人能参加工作和学习吗? 糖尿病人坚持正常的工作和学习是有益治疗的，但不应过于劳 累，要注意劳逸结合。 41、糖尿病人为什么要忌烟酒? 吸烟会因为烟的刺激，使体内肾上腺素分泌增多而使血糖升高； 糖尿病人肝脏贮备葡萄糖的能力差，所以肝脏的解毒功能下降，酒 精更易使肝细胞受损，久之可发生肝硬化，所以我们主张糖尿病人 应忌烟酒。 42、糖尿病人如何掌握起居生活? 糖尿病人一定要定时起居，定时上下班，定时定量进食，定时 体育锻炼，情绪稳定，精神愉快，这样有利病情的稳定，否则肾上 腺素及肾上腺皮质激素分泌增多，可以使血糖升高，病情加重。 43、什么是糖尿病肾病? 糖尿病性肾病，是糖尿病病人最重要的致死病因之一。糖尿病 病人可以并发任何一种肾脏疾病，另外糖尿病人还有一种特殊的病 变，为糖尿病性肾小球硬化症(即糖尿病性肾病) 。其病变在初期没 有什么表现，症状要在得病10年后才出现，最初是尿里有蛋白，可 伴有白细胞及管型。随着病情逐渐加重，肾功能减退。在病的后期， 尿中蛋白逐渐增多，每日可丢失蛋白质3-4 克或更多，引起浮肿，并 有尿毒症。 44、糖尿病合并肺结核在治疗中应注意什么? 尽可能好的控制血糖和尿糖，治疗的理想标准血糖值达到空腹 血糖在126mg/dl，24 小时尿糖排出量不超过 10克。 虽然糖尿病合并肺结核以40-60岁的非胰岛素依赖型为多，但在 开始治疗时，或肺结核的病情较重者，应使用胰岛素治疗，目的是 更好的控制血糖尽可能达到最理想的水平，等糖尿病及肺结核均得 到较好的控制时，可减少胰岛素用量，甚至改用口服降糖药。 糖尿病合并的肺结核在停药后易复发且易加重，故应把抗痨治 疗的时间延长，以预防复发。 45、为什么糖尿病会合并心血管疾病? 糖尿病人约70死于心血管合并症，心肌梗塞等是最常见的心 血管合并症。糖尿病易患冠心病的原因是脂肪代谢紊乱，血脂尤其 是甘油三脂增高，容易引起冠状动脉血管壁的硬化，再加上糖尿病 人微血管病变，所以合并冠心病，二是糖尿病引起的糖尿病性心血 管植物神经病变，临床上这种病人表现为心动过速，体位性低血压， 甚至发生猝死。 46、什么是糖尿病人的眼睛并发症? 糖尿病眼睛的并发症很多，较常见者有糖尿病性视网膜病变， 白内障，暂时性屈光不正，虹膜红变，眼球运动神经麻痹等，眼睛 的并发症和病程有关，病程愈长，年龄愈大者，发病率愈高，严重 者可致盲。 糖尿病性视网膜病变：其发生和严重程度与糖尿病的病程长短， 发病年龄，高水平糖化血红蛋白，胰岛素依赖等因素有关，1型较2 型更多见。一般是双眼受损但两侧视网膜轻重程度可不同，微动脉 瘤是常见的早期病变。 白内障：糖尿病性白内障可发生在青年糖尿病人，糖尿病控制 不稳定者可在患糖尿病短期内出现，且发展迅速，预后不良。而成 年人糖尿病合并此类白内障，发展可以缓慢。 暂时性屈光不正：当血糖很高时，则发生近视，当血糖骤降时， 则发生远视，这种屈光不正和血糖浓度的升高或骤降有关。 47、什么是糖尿病合并神经病变? 糖尿病性神经性病变，多累及周围神经和植物神经，中枢神经 系统也可受累但少见。多发生于中年以上患者，及血糖控制不得利 的糖尿病患者。 糖尿病周围神经病变，常见的有对称性末梢神经炎，也有多发 性非对称性的单神经病变及植物神经病变。末梢神经炎，可侵犯上 下肢，对称性的感觉障碍，其分布呈“袜子” 、 “手套”型，可出现 麻木感，蚁走感，烧灼感。植物神经病变，可出现植物神经功能障 碍的各种症状，如四肢远端皮肤低温，体位性低血压，胃功能紊乱， 神经性膀胱炎（尿潴留)，出汗等。 糖尿病性假性脊髓痨：病人步态蹒跚，走路有踩棉花之感等。 48、什么是糖尿病足? 糖尿病病人因外周神经病变，血管病变或感染，使足部失去感 觉并出现畸形和血管病变，使足部缺血，局部组织失去活力，因此 容易发生严重的损伤，溃疡坏疽及感染，最后有的需要截肢。这种 足部的病理变化，统称为糖尿病足。国外 Wagner 把糖尿病足分为 五级。 49、糖尿病足有哪些治疗方法? 对已发生糖尿病足者，治疗包括：严格控制血糖；神经病 变的治疗可用肌醇，神经节苷 VitE，积极改善下肢循环高压氧 舱治疗对有坏疽者，必要时应行部分肢体截除术。 50、什么是糖尿病酮症酸中毒? 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者体内胰岛素水平绝对或 严重的相对不足，引起组织细胞不能利用葡萄糖，同时机体内代偿 其他拮抗激素作用显著增强，使体内酮体和有机酸过度堆积，导致 代谢性酸中毒，多见于胰岛素依赖型糖尿病，在严重应激情况下， 非胰岛素依赖型糖尿病也可发生。 51、哪些因素可以诱发酮症酸中毒的发生? 各种感染：其中以肺部及泌尿道感染多见 糖尿病治疗中断或治疗不当 应激因素：包括外伤，烧伤，手术，精神创伤，以及脑血管意 外等 妊娠 糖尿病合并甲亢，嗜铬细胞瘤 ，柯兴氏综合征等 药物如利尿剂等 对胰岛素产生抵抗 原因不明 52、酮症酸中毒有哪些症状和体征? 初始症状多为乏力、疲劳、在确诊前数日到数周，有多饮、多 尿、多食及体重减轻。在有酮症时，食欲减退，且有恶心及呕吐， 以儿童更为明显。胰岛素依赖型糖尿病人可在得病后数小时内即陷 入昏迷，呼出气体具有烂苹果味。 53、一旦发生了酮症酸中毒该怎么办? 一旦发生了酮症酸中毒应立即去医院进行抢救及治疗。治疗有 如下几个原则： 补充足够的液体，因酮症酸中毒的病人有严重的脱水，所以及 时的补充液体是十分重要的，开始应根据心功能情况给予适量的生 理盐水，当血糖下降至250mg/dl 可给予葡萄糖盐水，以预防可能出 现的低血糖。 补充胰岛素，纠正体内的糖及脂肪代谢的紊乱，使血糖下降恢 复正常水平，抑制脂肪的分解，减少酮体的产生。推荐首剂 0.3u/KG 静脉注射，然后0.1u/KG 每小时静脉内连续给予。 结合血钾的实际情况开始补钾。 必要时应给予碱性药物，纠正酸中毒。 找到并祛除诱发酮症的因素。 54、什么是低血糖?它对人体有哪些害处? 正常空腹血糖为60-110mg/dl，低于3.0（54mg/dl）称为低血糖。 低血糖在用胰岛素治疗的糖尿病人中最常见，也是比较严重的合并 症之一。低血糖时体内胰高血糖素，生长激素，肾上腺皮质激素及 肾上腺素均显著增多，因此每次低血糖后血糖增高，尿糖增多，病 情加重。严重的低血糖和低血糖昏迷，对神经系统的影响是很大的， 如不进行抢救治疗，昏迷6小时以上可造成不能恢复的脑组织损坏， 甚至死亡。 55、低血糖有哪些症状? 主要症状：心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、烦躁、焦虑、全 身无力等。这些症状出现后，病人马上可以意识到是低血糖，及时 吃些含糖较多的食品或喝一杯较浓的糖水后，即会好转。 56、发生低血糖时怎么办? 根据症状的严重程度和发病的缓急不同，可采取如下不同的治 疗方案。 神志清醒，口服糖水，糖块，果汁或进食可以迅速恢复。 昏迷者：可立即静脉注射50葡萄糖液 50毫升，并继之以5- 10葡萄糖生理盐水静脉滴入。直到意识清醒。 57、如何预防低血糖的发生? 劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐， 服磺脲类降糖药物的病人，也应及时加餐。 经常注意饮食，要与胰岛素的作用相呼应，注意观察尿糖变化， 在胰岛素作用最强时刻以前，及时加餐。 后半夜及早晨，容易发生低血糖的病人晚睡前要吃一些主食或 (及) 含蛋白质多的食物，如鸡蛋、豆腐干等。 所有糖尿病病人，都要经常随身携带一些水果糖、饼干、馒头 干，以便随时纠正低血糖反应。 胰岛素用量较大的病人要按时进餐，特别是午餐，注射混合胰 岛素的病人，特别要按时进晚餐及在晚间睡前加餐。 在病情很不稳定时，低血糖频繁发生时，首先应设法预防低血 糖，而控制血、尿糖放在第二位，一般低血糖减少或控制发作后， 血尿糖就比较容易控制。 58、糖尿病对妊娠有什么影响? 糖尿病妇女妊娠后，糖尿病会给妊娠带来影响，有以下几个方 面：一是羊水过多，妊娠毒血症发生率明显增高，二是产后出血， 分娩时产道由于巨大胎儿易致损伤。三是受孕率下降，四是流产率 增高，五是妊娠高血压综合征发病率高，所以糖尿病妇女妊娠后一 定要坚持产前检查，及时发现问题及时得到治疗与预防。 59、糖尿病对胎婴儿有哪些影响? 围产期死亡率：糖尿病孕妇的胎婴儿死亡率为正常孕妇胎婴儿 死亡率的4 5倍。 早产：糖尿病孕妇早产率较高。 胎婴儿畸形：糖尿病孕妇的胎婴儿畸形发生率比非糖尿病者高 约2-3倍。达14-25。 巨大儿：糖尿病孕妇产巨大儿的发生率约为一般妊娠的几倍。 新生儿呼吸困难综合症：总的发生率为非糖尿病病人所生婴儿 的5-6 倍。 新生儿低血糖。 60、糖尿病对婴儿的影响是可以预防的吗? 是可以预防的，如能将母体的血糖长期控制在正常范围，则完 全可以避免以上提到的各种不良影响，在孕期葡萄糖耐量检查，及 早发现糖尿病是很重要的，对胎儿畸形的预防要特别早，要在怀孕 以前即应该有很满意的糖尿病控制，把糖尿病控制好以后才可以怀 孕。 61、孕期糖尿病在治疗上需注意哪些事项? 孕期最好不用口服降糖药，因为磺脲类口服降糖药可以通过胎 盘，进入胎儿体内，引起胎儿胰岛细胞增生，因此胎儿会发生高胰 岛素血症，导致低血糖而发生胎儿死亡。二甲双胍能够引起胎儿生 长迟缓。 单纯饮食控制不能使病情稳定者，最好采用胰岛素治疗，胰岛 素治疗易使病情稳定，并可预防巨大胎儿和死胎的发生。 考虑到妊娠胎儿的需要，饮食控制不能过严。 适度的运动。 62、儿童糖尿病有哪些特殊性? 儿童糖尿病绝大多数是胰岛素依赖型，患儿胰岛 细胞严重破 坏，胰岛素分泌严重减少。临床上病情常不稳定，易产生酮症酸中 毒。 儿童糖尿病病情不稳定，血糖不易控制，患儿体内代谢不能恢 复正常，故儿童糖尿病患者常可见到生长发育缓慢，消瘦，肝脏肿 大。 儿童免疫功能差，所以易合并感染，而且一旦合并感染常诱发 酮症酸中毒。 63、儿童糖尿病如何使用胰岛素? 儿童糖尿病因其病情多不稳定，所以胰岛素剂量应根据病情的 变化，血糖的波动来调整，剂量的调节应考虑以下几方面的因素： 血糖波动及病情稳定情况，饮食量，体力活动以及有无感染等情况 来调整。 儿童糖尿病儿处于生长发育阶段，所以其治疗过程中，应尽量 控制病情，这样有利于患儿的生长发育。 每次剂量的估计法：一般可根据下面公式推算，每天剂量 =0.41.0u/kg.d ，分34 次于三餐前及睡前的加餐前2030分钟 给予，剂量稳定后可改用每日2次混合 NPH 注射。一般在使用胰岛 素一段时间后病情可逐渐稳定，这时应严密观察血糖及尿糖。 64、怎样发现儿童糖尿病的低血糖? 小儿对低血糖的耐受能力很低，一旦发生常反应很严重，此外 小儿表达能力差，低血糖的开始症状如饥饿感、心慌、头晕头痛、 出冷汗等不能及时讲出来，所以患儿的家长和医生应注意观察，如 发现低血糖应及时治疗或采取措施。 65、糖尿病患儿的饮食需如何控制与调节? 患儿正处于生长发育期间，饮食的控制与调节应该考虑到这一重 要因素。计算患儿每日饮食量时应考虑到年龄不断增长的因素，饮 食控制无需过分严格，另外，考虑到患儿生长发育的需要，蛋白质 的比例可略增加些，除蛋白质的数量应予满足之外，还应考虑到蛋 白质的质量，除了给予丰富的植物蛋白之外，还应给予高质量的动 物蛋白如肉蛋之类。 66、什么是苏木杰(Somogyi) 效应? 即在夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后 的反应性高血糖。 67、什么是糖尿病的黎明现象? 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间 内出现高血糖，其机制可能为皮质醇，生长激素等对抗激素分泌增 多所致。 68、什么叫糖尿病性潮红? 在青年糖尿病患者的面部及手足，常发生弥漫性淡红色斑，以 额部最常见，并常在同侧眉毛的外侧伴有脱毛现象，称糖尿病性潮 红。 69、什么叫“蜜月期” ? “蜜月期”是指胰岛素依赖型糖尿病病人在接受胰岛素治疗后， 胰岛 细胞功能获得一定程度的改善，表现为病情缓解，胰岛素剂 量减少，这段时期可持续几个月，甚至一年，在蜜月期，要及时调 整胰岛素注射量，以免发生低血糖。 70、糖尿病的三级预防： 1） 、一级预防保健是干预和减少易感人群中发生糖尿病的危险， 目的对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，由针对性的 通过改变和减少不利的环境因素或行为因素，采取非药物或药物干 预措施，最大限度的减少糖尿病的发生。 2） 、二级预防保健：糖尿病的二级预防是采取各种措施减少糖尿 病高危人群，特别是葡萄糖耐量降低（IGT）人群中糖尿病的发生。 目的是筛选及发现 IGT 和无症状的2型糖尿病病人采取早期干预治 疗措施以减少糖尿病发病率和糖尿病并发症的危险。 3） 、三级预防是对已患有糖尿病的患者进行有效的治疗，防止或 延缓各种糖尿病急、慢性病发症的发生和发展。目的是预防糖尿病 急性并发症和合并症例如低血糖，酮症酸中毒等。 71、糖尿病病人怎样自我计算食物热量和分配？ 以男性糖尿病病人举例：该病人50岁，身高 165cm，体重 48kg，职业为办公室工作，轻体力劳动，诊断为2型糖尿病，空腹 血糖180mg/dl（10.0mmol ）尿糖+ ，应用胰岛素治疗，其每日饮 食按以下计算方法制订： 165cm-105=60kg（标准体重） 60kg X 35kcal=2100kcal(