4.昌平区2011年新型农村合作医疗暂行办法

昌平区 2011 年新型农村合作医疗暂行办法 第一章 总 则 第一条 为贯彻市委、市政府关于印发北京市 2010-2011 年深化医药 卫生体制改革实施方案的通知（京发20108 号）等文件精神，落实全 市深化医药卫生体制改革工作部署，进一步提高全区新型农村合作医疗的保障 水平，结合昌平实际，制定本办法。 第二条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加， 个人、集体和政府多方筹资，统筹兼顾住院治疗和门诊就医的农民医疗互助共 济制度。 第三条 本办法适用于具有昌平区常住户口的农民。 参加基本医疗保险或享受配偶、父母、子女单位医疗费用报销的农民，不 在新型农村合作医疗范围之内。 第四条 新型农村合作医疗制度的补偿模式是统筹兼顾住院治疗和门诊就 医。 第五条 新型农村合作医疗制度框架是基本统筹与二次补偿相结合。 本办法所称基本统筹，是指住院医疗、门诊特病、普通门诊统筹。凡参加 新型农村合作医疗的人员（以下简称参合人员），在定点医疗机构内发生的住 院治疗费用和门诊就医费用，根据北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及 标准和就医医疗机构级别，按照规定比例享受医疗费用报销。 2011 年底，若新型农村合作医疗资金累计结余不低于当年筹集资金总额的 25，则对全年住院、门诊特病及二三级定点医院普通门诊就医的参合人员进 行二次补偿，具体补偿比例根据全年住院、门诊特病及二三级定点医院普通门 诊就医所发生的医疗费用总额确定；若新型农村合作医疗资金累计结余低于当 年筹集资金总额的 25，则不再进行二次补偿。 74 本办法所称门诊特病，是指恶性肿瘤放、化疗，肾透析和肾移植手术后服 抗排异药物的门诊治疗疾病及儿童患血友病、再生障碍性贫血。 本办法所称普通门诊，是指参合人员在定点医院门诊、急诊就诊。 第六条 2011 年起，在全区定点医院全面实行出院即报和随诊随报。参合 人员住院治疗和门诊就医时发生的费用在医疗机构即时结算，病人只交纳需由 个人承担的费用，医院为病人垫付按照新型农村合作医疗政策应予补偿的费用。 区农村合作医疗管理中心对相关单据复核无误后，通过财政专户将医院垫付的 资金划拨至医院。 第七条 参合人员医疗费用具体报销办法、补偿比例和办理程序，由区农 村合作医疗管理委员会另行制定。 第二章 组织管理 第八条 新型农村合作医疗实行区办区管。区农村合作医疗管理委员会具 体负责新型农村合作医疗工作整体规划、政策制定、资金预决算方案编制等工 作。 区农村合作医疗管理委员会主任由区政府主管区长担任，成员由区农委、 区财政局、区卫生局、区民政局等部门的主管领导担任。区农村合作医疗管理 委员会下设办公室，负责日常管理工作，办公室设在区卫生局。 第九条 区农村合作医疗管理委员会设立区农村合作医疗管理中心，具体 负责新型农村合作医疗政策宣传、资金筹集、医疗费用报销单据审核和资金结 算等工作。 第十条 各镇人民政府（街道办事处）应相应成立农村合作医疗管理机构， 负责实施本辖区新型农村合作医疗工作。 第十一条 区财政局负责新型农村合作医疗资金的管理、监督和检查工作， 保证市、区新型农村合作医疗补助资金及时足额到位。 75 第三章 资金筹措与管理 第十二条 新型农村合作医疗资金是民办公助的社会性资金，按照农民负 担、集体扶持、政府资助的原则筹措。 第十三条 新型农村合作医疗资金实行收支两条线，纳入财政专户，按照 以收定支、收支平衡的原则进行管理，确保资金使用安全。 第十四条 新型农村合作医疗资金在筹集和使用过程中，接受区农村合作 医疗管理委员会和财政、审计等部门的监督检查，并定期公布检查结果，接受 群众监督。 第十五条 农民以户为单位自愿参加新型农村合作医疗,家庭户口中除本办 法第三条规定的不属于参加新型农村合作医疗范围的人员外，其他人员应全部 参加。在自愿前提下，各行政村参合率原则上应不低于 95。 农村残疾人、低保对象、优抚对象参加新型农村合作医疗的，其个人应缴 纳费用由区财政负担。 第十六条 农民参加新型农村合作医疗的个人缴费部分，属农民个人消费 性支出，已参加商业性医疗保险的，可享受“双入双保”。参加北京市学生儿 童大病医疗保险的农村户口学生，可按照北京市学生儿童大病医疗保险规定比 例报销就医费用，再按照新型农村合作医疗规定比例报销剩余费用，两处报销 费用总和不得超过住院费用总额。 第十七条 2011 年度新型农村合作医疗资金筹集标准为年人均 520 元，其 中：市、区财政年人均补助 430 元，镇级财政年人均补助 30 元，个人缴费 60 元。 第十八条 新型农村合作医疗资金个人缴费部分由各村委会代收，由各镇 人民政府（街道办事处）统一交至区农村合作医疗管理中心。 76 2011 年度新型农村合作医疗资金缴纳时间为 2010 年 12 月 1 日至 12 月 25 日，逾期未缴费的，视为放弃参加当年新型农村合作医疗。 第十九条 新型农村合作医疗资金设风险资金，由筹集的新型农村合作医 疗资金总额中按 10比例提取。 风险资金是专项储备资金，主要用于应对新型农村合作医疗资金非正常超 支造成的支出困难及突发传染性疾病等意外情况。 风险资金当年未使用，下一年度不再继续提取。如按规定动用或提高筹资 标准后，应在下一年度由筹集的新型农村合作医疗资金中提取补齐，确保风险 资金占当年筹资总额的比例为 10。 第四章 考 核 第二十条 各镇（街道