64层螺旋ct冠状动脉扫描技术探讨

64 层螺旋 CT 冠状动脉扫描技术探讨 【摘要】 目的：探讨 64 层 CT 冠状动脉成像的扫描技术的技术要点以及对质量影响 的因素进行分析。 方法：应用 64 层螺旋 CT 冠状动脉成像技术对 55 例患者进行增强扫 描和三维重建，后处理用东芝 VITER 工作站分别进行 VRT、CPR、MPR、MIP、三维重 建及血管探针技术，评价冠状动脉主干和主要分支的显示达诊断要求以确保检查的准确性 和成功率。结果：在熟悉冠状动脉解剖，患者充分准备和配合以及合理地扫描参数选择， 扫描时间窗的把握及图像后处理的保证下，冠状动脉成像主干和分支显示达到诊断要求。 结论：64 层螺旋 CT 可以作为冠状动脉疾病的一种筛查，以及术后复查具有很高的临床价 值，在熟悉检查设备主要技术性能，合理应用各种参数，充分的准备是获得高质量图像的 技术保证。 【关键词】 64 层 CT 冠状动脉 三维重建图像质量 64 层螺旋 CT 具有较高的时间和空间分辨率，除了显示冠状动脉解剖以及病变，还可 显示解剖变异1，动脉粥样硬化斑块，支架形成术后评价，能清楚地观察到支架内腔， 并据其远端血管可间接判断支架的通畅性，搭桥术后血管再狭窄的评价都有一定的重要意 义，为临床提供真实，准确的影像资料。 1 材料和方法 搜集 2006 年 7 月 1 日至 2007 年 7 月 15 日在我院行 64 层螺旋 CT 冠状动脉成像的 55 例患者的病例资料，其中男性 33 例，女性 22 例，年龄在 35 岁75 岁之间 ，平均年 龄 46 岁；支架术后 5 例，冠脉旁路成形术后 1 例。病例选择标准，无严重心律失常、急 性心肌梗死及严重心肾功能损害。心率70 bpm 者，检查前口服倍他乐克 25 mg50 mg，使心率70 bpm。 使用东芝 Aquilion 64 层螺旋 CT 机，常规行前瞻性 ECG 门控冠状动脉钙化积分扫描， 设定 surestare 自动检测层面，即左冠开口上 20 mm 处，监测点位于升主动脉根部，预 设冠脉扫描启动阈值 180 Hu,使用高压注射器经肘静脉以 4.5 ml/s 的速度注入欧乃派克 （350 mgI/ml） 70 ml，再以相同速度注入生理盐水 40 ml，同时启动智能冠状动脉容积扫 描，扫描参数，120 kV，400 mA，视野 220 mm，矩阵 512512，扫描时间 7 s9 s，双 扇区重建，重建函数 43，以 0.3 mm 重建，常规重建 75 RR 间期的容积图像，将其以 最佳时相行横断重建，将满意图像传至 VITER 工作站，进行 VR、MPR、CPR、MIP，分 别重建左冠主干（LMA）、前降支（LAD ）、回旋支（LCX ）及分支，右冠（RCA）及分 支。 2 结果 除 5 例冠状动脉显示不佳影响诊断外，其余 50 例均顺利完成检查。其中 2 例患者因 在注入造影剂同时突发一过性房颤，心率高至 120 bmp，导致图像质量差，不能诊断。3 例因偶发早搏图像显示欠佳，经选择心脏高级重建来去掉不齐心率数据后也可获得满足诊 断的图像。表 1 不同心率下图像质量冠状动脉显示情况（略） 根据 CTA 重建的图像可分为：冠状动脉形态及结构未见明显异常者 15 例；解剖变异 2 例，1 例为右冠起源异常，1 例为冠状动脉前室间支中断位于室壁内，壁冠状动脉肌桥； 支架术后管腔通畅者 2 例，支架内腔再狭窄者 3 例；冠状动脉多发狭窄并软斑块形成者 3 例，多发狭窄并硬斑块形成者 4 例；搭桥术后替代左旋支，左缘支移植动脉与左前降至吻 合的左胸廓内动脉正常，右冠动脉开口上方移植动脉闭塞 1 例；冠状动脉不同程度狭窄的 18 例。其中 2 例冠状动脉远端显示欠佳；冠脉钙化伴法乐氏四联症 1 例；冠脉狭窄伴左房 黏液瘤 1 例。 3 讨论 冠状动脉的 CT 血管成像是一种最主要的无创伤性的冠状动脉检查方法。它的影像质 量直接影响到冠脉病变诊断的准确性和可靠度1。影响 64 层容积 CT 冠状动脉成像质 量的主要因素是心率或心律的变化、时间不当延迟和广泛钙化。适当控制心率,避免心律不 齐的发生可明显改善冠状动脉的成像质量,提高可评估率3。 3.1 严格掌握适应证 对于心脏节律的筛选：房颤和频发的室性心律不齐者由于重建图像在 RR 间期不能 统一，因此不能作后处理，这种患者不宜作；偶发整齐的心律不齐可以通过选择心脏高级 重建来去掉不齐心率数据，但有些患者在注药时会出现一过性的房颤或频发的心律不齐也 不适合作；心脏起搏器安装者不宜作；心率的控制：虽然达到毫秒级的速度，但是过快或 过慢的心率机器检测不到电信号，理论上无需控制心率，但为了获得更好的图像质量，对 心率过快的患者常规使用 受体阻断剂( 倍他乐克)来控制心率，给药方法有两种：一口服 倍他乐克 25 mg50 mg 嚼碎后舌下含化，通过这种方法，在 15 min40 min 之内，多 数患者可以达到检查要求的心率即 70 次左右；二是静脉推注给药，对于口服倍他乐克 30 min40 min 后心率控制仍不满意的患者，使其平卧于检查床上经静脉以 1 ml/min2 ml/min 的速度推注倍他乐克，根据患者心率的变化情况，总量小于 10 mg，5 min 心率可 以达标，同时监测患者的血压，口服 5 min 监测一次，静脉 1 min 测一次，常规备好阿托 品作为急救急需。但是以下情况禁止用倍他乐克，心衰、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病 与支气管哮喘、低血压、房室传导阻滞。 3.2 优化的扫描方法 呼吸训练：建议患者轻吸气后屏住呼吸，吸气量为最大吸气量的 75%，如果患者不能 配合呼吸训练要反复耐心训练，但耳聋患者建议其做彩超或其他检查；扫描时间窗的设定： 包括最佳的扫描时间启动点，造影剂浓度, 造影剂总量，阈值的设定，流速及其相互的影 响因素，造影剂浓度建议碘含量在 350 mg370 mg 注药速度 4 ml/s5 ml/s 或更快，最 佳扫描启动点和药物总量比较复杂，总量一般由公式（扫描时间10）流速求出，最佳的 效果是在扫描结束时,只能在主动脉、冠状动脉及左房、左室内有高浓度的造影剂，而右房、 右室内的浓度已经很淡或几乎没有。如果药量太少，可能会造成部分患者显示不佳，药量 太多或阈值太高会造成冠状静脉回流而干扰冠状动脉的显示，而且会由于右房、右室的高 浓度造影剂影响冠状动脉及分支的重建。 3.3 操作失败的原因 患者的不配合，包括呼吸的不配合，心理因素造成的心率波动太大等导致心率忽快忽 慢，从而导致匹配的螺距不能是最佳的；机器操作程序不熟练，未作呼吸训练直接进入扫 描程序而导致失败，以及高压注射器部分盐水与造影剂设定相反，高压注射器故障；造影 剂总量与阈值设定欠佳，而导致图像质量很差；图像后处理操作者的态度和软件的操作依 赖性。都会直接影响图像的质量。64 排螺旋 CT 锥形扫描线束,毫秒级多层采集，多方位重 建是空间分辨率及时间分辨率都有明显提高，加上其软件的独特探针功能，不仅可以显示 冠状动脉血管形态,而且可以显示其内腔情况，可以根据截面积很方便的计算出狭窄程度， 为临床筛选病例和治疗提供越来越精确可靠的依据2。但是合理的、优化的扫描方法 及检查前的充分准备工作是得到优质图像的重要保证。 总之，扫描前的准备工作至关重要，参数的选择，设备主要技术性能的熟悉，耐心细 致地引导患者配合整个检查过程，要结合患者的生理、心理特点，合理运用各种参数，扫 描程序的熟悉，优质精确的后处理，均是取得优质图像的重要保证。 【参考文献】 1谢元亮，郑晓华，金朝林，等.心率对 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像质量