79例宫外孕腹腔镜治疗的护理

79 例宫外孕腹腔镜治疗的护理 摘要 目的 为做好宫外孕腹腔镜治疗的护理工作及探讨宫外 孕影响因素提供科学依据。方法 对 79 例腹腔镜治疗宫外孕患者 采用针对性护理与观察，调查患者基本情况，用 logistic 回归分 析方法分析影响宫外孕的危险因素。结果 宫外孕患者危险因素是 妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛等症状。79 例患者 均痊愈出院。结论 对腹腔镜治疗宫外孕实施良好的护理对手术患 者早日康复发挥重要的作用。 关键词 宫外孕；腹腔镜；护理 中图分类号 r473.71文献标识码 b文章编号 2095- 0616（2011）22-147-02 受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、 宫角、腹腔、卵巢等处着床发育则称宫外孕1，医学上又称为异 位妊娠。宫外孕发病急，病情重，处理不当可危及生命。腹腔镜 现已在临床上广泛用于宫外孕手术，本课题主要以宫外孕患者为 研究对象，通过对 79 例腹腔镜治疗宫外孕患者采用针对性护理与 观察，为进一步对做好宫外孕腹腔镜治疗的护理工作提供科学依 据，现将护理体会报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2010 年 1 月2011 年 9 月，随机抽取在笔者所在医院就诊的 79 例宫外孕患者，年龄 2036 岁。调查基本情况、婚姻生育情况、 生活饮食情况等。对每位签署过知情同意书的宫外孕患者用一次 性真空负压采血管抽取静脉血 3 ml，43 000 r/min 离心 15 min 后，取血清-20冻存。首先将各种影响因素进行量化，再将各种 影响因素带入 logistic 回归方程。可能影响宫外孕患者危险因素 有年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避孕药服用史、 性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是否吸烟、是否 饮酒等。 1.2 护理方法 加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严 密观察病情。针对患者以上的心理，首先要向患者做好解释工作， 了解宫外孕妊娠的原因，及时做好心理疏导，减轻心理压力，消 除紧张、恐惧感，态度要热情诚恳，以赢得患者对护士的信任。 在未手术前患者绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动及按压 下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎 发育增大破裂造成大出血2。严密观察患者病情变化，注意有无 面色苍白、四肢湿冷等，严禁在腹痛时使用镇痛剂，以免掩盖症 状。迅速建立静脉通道：必要时建立双通道。根据病情，遵医嘱 及时补充血容量。同时做好腹腔镜术前各项准备。并做好可能破 裂出血的抢救准备。全身麻醉术后在麻师护送下返回病房，做好 交接班，按全麻术后常规护理监测生命体征，行心电监护 4 h， 每 30 分钟测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至病情稳定，以便尽 早发现失血性休克及其他病情变化。加强负压引流管护理，放置 引流管的患者麻醉苏醒后应采取半坐卧位，术后每 l2 小时观察 引流液的色、量 1 次，做好记录，引流管一般放置 2448 h 即拔 除。术后 6 h 可给予少量流质饮食，如米汤、面汤等，不要给甜 牛奶、豆粉等含糖饮料。如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好 对症处理。观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防 止感染，注意腹痛及阴道流血的情况。消除患者的顾虑，增加对 手术的了解，积极配合治疗、争取早日康复。补充水分应少量多 次，减少水分蒸发量；多吃新鲜蔬菜、水果。向宫外孕患者说明 研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私 的保密。选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调 查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 spss 数据库，通 过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。 1.3 统计学处理 使用 spss18.0 统计软件包对数据进行描述性分析，包括正态性 检验、logistic 回归分析等。 2 结果 2.1 宫外孕患者危险因素的 logistic 回归分析结果 为分析几种因素与发生宫外孕之间的关系，首先将所要分析的 因素进行量化，将各种分析因素带入 logistic 回归方程，结果显 示宫外孕患者危险因素是妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血 或腹痛等症状。见表 1、2。 表 1 宫外孕患者危险因素响因素量化情况 因素代码 因素名称 量化方案 y 宫外孕 0=无 1=有 x1 年龄 124 岁 2=2530 岁 3=3136 岁 x2 文化程度 1=不识字 2=小学 3=初中 4=高中或中专 5= 大专或以上 x3 家庭月收入 1500 元 2=5001 000 元 3=1 0002 000 元 4=2 000 元以上 x4 妊娠阶段 1=112 周 2=1327 周 3=28 周产前 x5 避孕药服用史 0=无 1=有 x6 性生活频繁程度 1=正常 2=频繁 x7 阴道出血或腹痛 0=无 1=有 x8 吸烟 0=从不吸烟 1=过去吸烟，现在戒除 2=吸烟 x9 饮酒 0=从不饮酒 1=过去饮酒，现在戒除 2=饮酒 注：带下划线者为哑变量的对照 表 2 宫外孕患者危险因素的 logistic 回归分析 变量 se wald p or or 的 95%ci x4 2.876 0.234 14.600 0.001 3.212 1.612 4.312 x4（2） 1.001 0.273 14.500 0.000 3.521 1.727 4.355 x5 2.541 0.282 92.163 0.000 13.720 7.378 21.621 x7 3.902 0.351 131.215 0.000 19.032 9.141 26.149 常数项 2.689 0.246 123.578 0.000 0.069 2.2 评价宫外孕患者治疗与护理效果 79 例患者均痊愈出院，治疗与护理效果较好；术后住院 4.25 d，无一例术后并发感染。 3 讨论 宫外孕对与女性来说危害很大，是导致孕妇死亡的高危疾病之 一3。影响宫外孕发生的危险因素有很多， 本研究所分析的可 能因素有孕妇的年龄、文化程度、家庭经济状况、妊娠阶段、避 孕药服用史、性生活频繁程度、是否有阴道出血或腹痛症状、是 否吸烟、是否饮酒等。 通过 logistic 回归分析后，发现在这些因素中，影响宫外孕发 生的因素是孕妇的妊娠阶段、避孕药服用史、有阴道出血或腹痛 等症状。 对于宫外孕来说，它的发生部位主要以输卵管异位妊娠为主4， 而普通的人流手术是在子宫进行的，这是在女性的两个不同组织 部位上的，所以一般的人流手术是不能解决宫外孕的。腹腔镜治 疗宫外孕是妇科手术中进行最早和最成熟的手术之一，也是腹腔 镜的最佳适应证。本研究 79 例宫外孕患者治疗与护理结果令人满 意，说明对腹腔镜治疗宫外孕患者实施良好的护理，对于手术早 日康复发挥重要的作用，还可提高患者治愈率、缩短其住院时间、 减轻患者痛苦。 参考文献 1 吴秀娥，朱燕芬，陆瑞心，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手 术后持续性宫外孕的护理j.齐齐哈尔医学院学报， 2007，28（20）：2520-2521. 2 陈世钰.腹腔镜治疗理宫