abdfanf医学影像学

生 命 是 永 恒 不 断 的 创 造 ， 因 为 在 它 内 部 蕴 含 着 过 剩 的 精 力 ， 它 不 断 流 溢 ， 越 出 时 间 和 空 间 的 界 限 ， 它 不 停 地 追 求 ， 以 形 形 色 色 的 自 我 表 现 的 形 式 表 现 出 来 。 泰 戈 尔 医学影像学 应考笔记 第一章 X 线成像 一、X 线的产生与特性 X 线的产生： 真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。 TX 线的特性： 1 穿透性：X 线成像基础； 2 荧光效应：透视检查基础； 3 感光效应：X 线射影基础； 4 电离效应：放射治疗基础。 X 线成像波长为：0.0310.008nm 二、X 线成像的三个基本条件 1 X 线的特征荧光及穿透感光 2 人体组织密度和厚度的差异 3 显像过程 三、X 线图象特点 X 线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。 四、X 线检查技术 N 自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生 X 线影像对比的基础。 N 人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之 产生对比。 五、N 数字减影血管造影 DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术 。 第二章 计算机体层成像 CT 成像的基本原理：X 线人体层面探测器光电转换器光信号变电信号模拟/数字转换器 数字计算机处理每个体素的 X 线衰减系数排列出数字矩阵数字/模拟转换器 像素图像。（即二维重建断面数字 X 图像） CT 设备：螺旋 CT（SCT） 、多层螺旋 CT（MSCT）、电子束 CT（EBCT）。 CT 三个组成部分：扫描部分、计算机系统、图像显示和存储系统。 CT 检查分为： 平扫、对比增强平扫和造影扫描。 乳腺检查： 钼靶 X 线摄影 数字减影常用的是：时间减影法 冠心诊断金标准： 冠脉照影 正常 X 线不能显示：滋养管、骺板 第三章 磁共振成像 2 N 磁共振成像：是一种利用人体内磁旋核现象，在静态强磁场内对人体辐射一定能量特定频率的射频信号， 使 体内氢原子核产生磁共振吸收，当射频消失后，共振吸收的能量又以弱的无线电信号释放出 来， （驰豫现象）用两锥坐标的方法检测每一点的信号强度，以灰阶表示信号强度，显示人体 断面的 方法。 （图色：脂肪 T1 白 T2 黑） 第七章 骨与软骨 第一节 检查技术 特点： 1 有良好的自然对比 2 骨关节病诊断必不可少 3 检查方法发展快 4 病变定位准确，定性困难需要结合临床。 一 普通 X 线检查 透视、射片：首选射片，一般不透视。 射片原则： 1 正、侧位； 2 包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3 必要时加射健侧对照。 二 造影检查 1 关节照影、 2 血管照影 三 CT 检查（优点） 1 发现骨骼肌肉细小的病变； 2 限时复杂的骨关节创伤； 3 X 线病可疑病变； 4 骨膜增生； 5 限时破坏区内部及周围结构。 四 MRI 检查（优点） 1 观察早期骨髓内病变； 2 早期股骨头坏死； 3 显示关节内结构和韧带优于 CT； 4 观察骨挫伤及隐性骨折； 5 观察脊柱椎间盘的病变。 第二节 影像观察与分析 一 正常 X 线表现：（掌握） 小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。 主要特点是 骺软骨，且未骨化。 成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。 四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。 滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。 X 线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。 脊柱组成：脊锥和椎间盘 二 骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握） 1 N 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。 X 线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。 脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。 临床：广泛/局部性骨质疏松。 2 N 骨质软化：一定单位内的有机成分正常，而矿物质含量减少。 X 线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。 临床：佝偻病、骨软化症。 3 N 骨质破坏：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失。 X 线：骨质局限性骨密度降低。 1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。 2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。 临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。 4 骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。 X 线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。 临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。 5 骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。 X 线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。 N Codman 三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的 残骨呈三角形，即 Codman 三角。恶性肿瘤征。 临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。 6 骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。 X 线：骨质局限性密度增高。 临床：慢性化脓性骨髓炎。 N 死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X 表现为局限性密度增高。 三 关节的基本病变：（T 名称） 1 关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 X 线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。 临床：炎症、外伤、出血。 2 关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。 X 线：间隙变窄、骨破坏、脱位。 临床：炎症、外伤、肿瘤。 3 关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。 X 线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬 化。 临床：老年慢性损伤性疾病。 4 4 关节强直：严重关节破坏的愈合形式。 分类 骨性强直 纤维性强直 定义 关节骨端由骨组织连接 关节骨端由纤维组织增生连接 X 线 关节间隙消失，有骨小梁贯穿。 狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。 临床 急性化脓性骨髓炎 关节结核 5 关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。 第三节 常见疾病 一 N 长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。 X 线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离） 1 分型 按程度：不完全性和完全性骨折。 按骨折线：横、斜、螺旋型。 按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。 2 骨折对位线 N 骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。 N 移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。 对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。 对线不良：成角移位。 3 儿童骨折的特殊类型： N 骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺 软 骨骨折。 N 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见 骨 折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。 4 N 骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。 T 过程： 骨折后在断端处形成血肿，23 天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂， 2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2 月后骨痂 增多使骨折线坚实而成骨性愈合，约 2 年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。 5 骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨 化 性肌炎。 6 常见部位骨折： N Colles 骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突 骨折。 脊柱易发生部位：颈 5、6；胸 11、12；腰 1、2；单个锥体多见。 二 脊锥骨折 X 线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。 三 骨关节化脓性感染 （一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。 1 途径：血行感染和直接感染。 2 临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 3 病理过程： 骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿 骨质-骨膜骨膜下脓肿 骨膜下脓肿破溃软组织脓肿 骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿 皮质-关节囊化脓性关节炎 4 X 线 （1）急性化脓性骨髓炎 2 周内：骨骼无变化，软组织变化。 2 周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。 转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。 （2）慢性化脓性骨髓炎 在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。 转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。 （二）化脓性骨髓炎 1 途径：血行感染、邻近骨髓炎感染 2 临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 3 病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。 4 X 线 急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位 。 愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。 （三）长骨结核 好发于骨骺和干骺端。 X 线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见 ，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。 鉴别：慢性骨脓肿 （四） 关节结核 继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病 1 病理 渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。 增殖：形成多个结核结节 坏死：干酪样坏死，常有钙化。 破坏关节板和关节软骨进入邻近关节； 破坏骨，掀起软骨进入关节； 破坏骨皮质进入关节； 破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。 2 手术中常见五种疾病 干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。 6 3 临床 局部肿痛、功能障碍。 4 X 线 （1）骨骺与干骺端结核 （2）长骨骨干结核 （3）短骨结核 （4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。 （5）关节结核 N 滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。 N 骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一 。 愈合方式：纤维性强直 （五）骨肿瘤 1 良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。 病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。 分级：级-良性：骨皮质肿胀成骨壳。 级-生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。 级-恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。 X 线： （1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。 （2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。 （3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。 （4）多由骨膜反应及骨质增生。 2 原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤） 起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。 病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。 X 线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。 髓腔内不规则骨破坏、增生。 骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。 软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重要依据） 3 转移性骨肿瘤：中轴骨多见。 佝偻病最早 X 线表现：骨质软化。 椎间盘突出可见：Schmorl 结节。 第九章 肺与纵隔 一 前言 二 检查方法 （一）X 线检查（熟悉） 1 透视 （1）呼吸系统最简单的检查方法 （2）可对胸部摄影起辅助作用 （3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。 （4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；不能 保留影像资料；辐射高于射片。 2 摄片 呼吸系统最基本的检查方法： （1）正位：立位正位-后前位投影；卧位正位-前后位投影。 （2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。 （3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。 （4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。 （5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。 3 特殊检查 （1）体层摄影 （2）高千伏摄影，高电压120 千伏 （3）点片 4 造影检查：主要是支气管照造影 （1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。 禁忌症： 全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。 （2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。 （二）CT（熟悉） 1 平扫：不用造影剂的扫描。呼吸系统常用。 2 高分辨 CT 扫描（HRCT）： 3 增强扫描 4 动态扫描 5 灌注成像 6 螺旋扫描 7 CT 引导穿刺活检治疗 （三）MRI 三 正常 X 线表现（掌握） （一）T 胸壁软组织 1 胸锁乳突肌 2 锁骨上皮肤皱褶 3 胸大肌 4 女性乳房及乳头 （二）骨骼 1 肋骨:第一肋软骨先钙化，而后由第十肋依次向上钙化。 2 锁骨 3 肩胛骨 4 胸骨 5 胸椎 （三）纵隔 位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。 纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源: 前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤 中：L 源性肿瘤、支气管及心包束肿 后：神经元性肿瘤 8 （四）横膈 正位片呈圆顶状，右膈较左膈高 1-2cm，右膈顶在第 5 前肋至第 6 前肋间水平。 肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。 （五）胸膜、脏层和壁层 肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。 （六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为 60-85 度。 中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。 左侧无气管，支气管分支。 （七）肺野、肺门、肺纹理（重点） N 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，内中外带。观察肺野的透 亮 度的改变。 N 肺门：肺门影主要是由肺 A、V 支及 L、T 的总合投影。 位置： 中野内带，第 2-5 前肋间，左肺门比右肺门高 1-2cm 。 肺门角：钝角，肺门点。 右下肺动脉横径2cm 的称肿块。 6 空洞与空腔（圈圈） （1）虫蚀样空洞干酪样肺炎 （2）薄壁空洞洞壁3mm，常见肺结核。 （3）厚壁空洞洞壁3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。 N 空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。 N 空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于。 N 癌性空洞：空洞直径大于 3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面 。 偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。 （三）胸膜病变 1 胸腔积液 （1）游离性胸腔积液 少量积液：上缘在第四前肋以下。 中量积液：上缘在第二前肋以下。 大量积液：上缘在第二前肋以上。 液量达 250ml 时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。 （2）局限性胸腔积液 包裹性积液、叶间积液、肺底积液。 10 2 气胸和液气胸 气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。 液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。 3 胸膜肥厚连接钙化 4 胸膜肿瘤 五 肺部疾病的 X 线诊断 （一）支气管扩张症 1 病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺 纤 维化产生的外在牵引力。 2 支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于 3-6 级分支；按形态分：柱状型，曲张型，囊状型。 3 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。 4 X 线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺 内 炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。 特点：两肺中下野散在小片状影。 5 CT：柱状型：平行时双轨征、垂直时印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。 6 支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与 CT 可确诊支扩。 （二）肺炎 1 大叶性肺炎 病因：肺炎双球菌 临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。 X 线：征象较临床晚 3-12H。 充血期：肺纹理，透明度。 实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。 消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。 鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X 线确诊；CT早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别 。 2 支气管肺炎 病因：金色葡萄球菌 临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。 X 线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。 3 肺脓肿 临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。 X 线：典型期：含有液平面的空洞。 （三）肺结核（重点） 病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。 基本病变：渗出、增殖、变质。 转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。 病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。 结核传播：1 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺 A 造成肺内血行播散。 2 直接进入肺 V 造成全身扩散。 3 支气管播散， 4 病变局部浸润至邻近肺组织。 我国肺结核五型分类：1 原发性 2 血行播散型 3 继发性 4 结核性胸膜炎 5 肺外结核 1 原发性肺结核 初次感染所发生 X 线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 （2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。 2 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。 X 线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。 转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化） （2）亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。 X 线：（三不均）粟粒状阴影 大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。 转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为 慢性纤维空洞型肺结核。 3 继发型肺结核 成人最常见，临床症状相差悬殊，X 表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。 （1）浸润性肺结核 斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。 增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣” 或“树芽”状。（结核病典型表现） 硬结钙化：钙化。 结核性空洞：薄壁空洞3mm，厚壁空洞3mm。 小叶间隔增厚：纤维化。 支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。 N 结核球：圆或椭圆形阴影,大小多 2-3cm。 部位上叶间后段或下叶背段。 边缘光滑整齐。密度高。 钙化在的斑点、层状或环状钙化。 卫星灶结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶 干酪性肺炎： 好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。 分类：大叶性大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。 小叶性干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。 X 线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶分散的致密影。 （2）慢性纤维空洞型肺结核 肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。 12 由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。 英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。 特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。 4 胸膜炎型 与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。 （1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。 （2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。 X 线：胸腔积液。 5 肺外结核 X 线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。 CT：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。 （四）肺癌（鉴别） 1 原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的 98%。 2 生长方式： 中央型肺癌-管内型，管壁型，管外型； 周围型肺癌小叶内生长； 细支气管肺泡癌肺泡壁生长。 N 中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。 生长方式：管内型，管壁型，管外型。 X 线： 早期-无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。 中晚期：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕 S 征。 N 周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。 X 线：早期-小结节病灶或小片状炎症。 中晚期肺内孤立性肿块：毛刺征短，肿瘤浸润性生长、长，肺淋巴管肿瘤。 胸膜凹陷征肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征肿瘤有切记。 偏心性空洞偏一侧或不规整结节。 分叶征不规则，有很多切记。 空泡征 3cm 肺癌，肺泡癌。 N 细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。 孤立型：似周围型。 多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。 第十章 心脏和大血管 一 心脏 X 线检查： 后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位多）。 大血管 X 线检查：与心脏重叠， 1 后前位：基本透照位，又称心脏“易达相”。 2 右前斜位：第一斜位，又称“击剑位”，旋转角度：45-55 度。 3 左前斜位：第二斜位，又称“拳击位”，旋转角度：60 度。 4 左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成的夹角。 二 心脏大血管的大小： N 心胸比率：心影最大横径（T=T1+T2）与胸廓最大横径之比，是确定心脏增大的最简单方法。正常0.5， 心脏增大：轻度：0.51-0.55，中度：0.56-0.60，重度：0.60。 三 基本病变：（重点） （一）左室增大：先向左下，后向后增大。 X 线： 1 心尖向左下延伸， 2 相反搏动点上移， 3 左心室段延长，圆隆并向左扩展， 4 左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5 左侧位心后食管前间隙消失。 见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。 （二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。 X 线： 1 右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘， 2 肺 A 段突出，相反搏动点下移， 3 RAO 心前间隙变窄， 4 LAO 心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位， 5 左侧位，心前缘与胸骨的接触增大。 见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。 （三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。 X 线：1 食管受压，向后移位，2 心底部“心房影”心右缘“双弓影”， 3 心压缘可见第三弓，4 左主支气管受压抬高。 见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。 （四）右房增大 X 线：1 右房心高比大于 0.5， 2LAO 右房段延长，膨隆，可见心室段成角， 3RAO 心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位， 4 腔 V 系扩张，常是其直接征象。 见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。 （五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。 （六）N 法乐四联症：肺 A，肺 A 瓣和/或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。 （七）肺门及肺血管异常 1 肺门异常 2 肺动脉异常 肺充血： 常见左向右分流的先天性心脏病。主要表现为肺 A 分支成比例的增粗和向外周伸展，边缘清晰 锐利，肺野透明度正常。 肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现。 肺少血： 肺野透明度增加，肺门 A 变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网状纹理，是来自侧 枝动脉循环。 3 肺静脉高压 肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。 左心房增大的检查：右前斜吞钡。 第十二章 食管与胃肠道 第一节 胃和十二指肠 一 14 二 基本病变： 1 轮廓的改变 （1）N 龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外凸钡影或腔外型突起，常见于溃疡病或溃疡 型 胃癌。 （2）N 充盈缺损：胃肠道有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。 2 粘膜与粘膜皱襞的改变 （1）粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明 显 界限。 （2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影。常 见 恶性肿瘤。 （3）粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽 ， 肥大。 （4）粘膜皱襞纠集：慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集 。 3 功能的改变 （1）张力的改变 （2）蠕动的改变 （3）运动的改变 （4）分泌的改变 三疾病诊断（重点） （一）胃溃疡 X 线表现： 1 直接征象：代表溃疡