bnp与年龄、性别及疾病之间关系探讨

BNP 与年龄、性别及疾病之间关系探讨 BNP 与年龄、性别及疾病之间关系探讨作者：王斌，陈 佩，徐佩尔，汤海华，孔亦文， 耿 军，陆瑾月，颜雪云，秦光耀，宋 琴 作者单位：200435 上海，上海市闸北区市北医 院心内科 【 摘要】 目的 探讨 BNP 与年龄、性别及疾病之间的关系。方法 对 200 例患 者进行快速测定 BNP，同时收集患者其他相关临床信息，比较分析 BNP 与年龄、性别及 疾病之间的关系。200 例均为住院患者，其中男 100 例，年龄 75 岁与年龄 75 岁各 50 例， 心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难各占 50%；女 100 例，年龄 75 岁与年龄 75 岁各 50 例，心源性疾病与非心源性疾病分别占 51%与 49%。 结果 （1）BNP 值与性别之间不存 在显著性差异，即不同性别人群的 BNP 值无明显差异（P 0.05） 。 （2）BNP 值与年龄之间 差异有显著性，即随着年龄的增高，BNP 值呈上升趋势（P 0.05） 。 （3）心源性疾病与非心 源性疾病之间的 BNP 值差异有显著性，即心源性疾病的 BNP 值明显高于非心源性疾病（P 0.05） 。结论 年龄、疾病对 BNP 值有着一定的影响，BNP 对心力衰竭的诊断及急性呼吸困 难的病因鉴别有着重要价值。 【关键词】 BNP；年龄；性别；非心源性呼吸困难；心源 性呼吸困难 Discussion on the relations between BNP, age, gender and diseases WANG Bin, CHEN Pei, XU Pei-er, et al.Shibei Hospital of Zhabei District, Shanghai 200435，China Abstract Objective To investigate the relations between BNP, age, gender and diseases.Methods BNP levels of 200 patients were detected very quickly and the related clinical information were collected at the same time, and then the relations between BNP, age, gender and diseases were compared and analyzed. Among the 200 in-hospital patients, 100 were male, in which 50% were 75 years old, and 50% were 75 years old, and cardiac dyspnea occupied 50%, while non-cardiac dyspnea occupied 50%. 100 were female, the age composition was the same with male group, and cardiac dyspnea occupied 51%, while non- cardiac dyspnea occupied 49%.Results There was no relation between BNP value and gender and no significant difference of BNP value was observed between male and female patients （P 0.05）. BNP value was closely related to the age and as the age increased, BNP value became high （P 0.05）. There was significant difference of BNP value between cardiac dyspnea and non-cardiac dyspnea patients, and the BNP value of cardiac dyspnea patients was obviously higher than that of non- cardiac dyspnea patients （P 0.05）.Conclusion Age and disease can impact on BNP value and BNP plays an important role in the diagnosis of clinical heart failure and in the etiopathogenisis discrimination of acute dyspnea. Key words BNP; age; gender; non-cardiac dyspnea; cardiac dyspnea BNP 是利钠肽的一种,由 Sudon 等1于 1988 年从猪脑中提炼，故此命名。 BNP 由含 17 个氨基酸环结构的 32 个氨基酸组成2 。在正常人体，BNP 以颗粒形式贮存 于左右心房，心室的 BNP 含量约为心房含量的 1/501/1003 ，但心房分泌 BNP 的能力 并不与其含有心钠肽高浓度相当，去除小鼠的心房，心脏分泌 BNP 仍可保留正常分泌量的 60%，而心房肽（ANP）则降至正常分泌量的 5%以下4 ，这提示 ANP 主要由心房分泌， 而 BNP 则主要由心室分泌，这可能与心室 BNP 含量小、分泌较心房迅速有关。正常状态 下 BNP 在心室贮备很少，心室壁的张力增加是 BNP 释放的主要原因，轻度心室负荷增加 即可使它的 mRNA 表达增加，BNP 合成增加。 BNP 和其他利钠肽-ANP 、C 型脑钠肽 （CNP）具有相似的生物学作用: 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮受体，可瞬间合成，半衰期 极短约 1822min，心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力、压力负荷等刺激均可使 BNP 迅 速合成释放5 。这成为左室功能障碍的敏感和特异性指标，成为临床心衰诊断、鉴别的 重要手段6，7 。 在美国等国家 BNP 的检测已较普及，在我国也已开展，其准确性及敏 感性均较高，但 BNP 的影响因素如不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异，报道较少。 本文通过对 200 例急性呼吸困难的住院病人不同年龄、性别、疾病 BNP 水平影响因素分 析，来综合评估 BNP 在临床应用中的价值，使其能更客观地指导临床实践。1 对象与方法 1.1 一般资料 选择 2006 年 6 月 2007 年 12 月我院住院病人 200 例（主要为急性呼吸困难） ， 男 100 例，其中年龄 75 岁，占 50%，年龄 75 岁，占 50%，心源性呼吸困难、非心源性 呼吸困难各占 50%；女 100 例，其中年龄 75 岁与年龄 75 岁各占 50%，心源性疾病与非 心源性疾病分别占 51%与 49%。所有病人均采集病史、体格检查、胸片、心电图、心脏超 声等。 1.2 方法 1.2.1 血浆 BNP 水平测定 采集静脉全血 2ml 加入 Biosite-BMD 公司的 TriageBNP 测试板中，应用美国 Biosite 公司生产的诊断仪检测 BNP，15min 出结果。 1.2.2 病史采集 对入选病人采集病史、体格检查、心电图、胸部 X 线检查、心脏超声、肾 功能其他血液检测及对治疗的反应等资料。 1.2.3 统计学处理 全部数据采用 SPSS 12.0 统 计软件包进行处理，将 BNP 值进行 ln 转换后的结果以（ x s）表示，组间均数比较采用 t 检验。以 P 0.05 为差异有显著性。2 结果 2.1 BNP 值与性别之间差异不存在显著性 不同 性别人群的 BNP 值无明显差异，见表 1。100 例男性病人（其中年龄 75 岁的占 50%，年 龄 75 岁的占 50%）BNP 的平均水平为（4.75 1.56） ；100 例女性病人（其中年龄 75 岁占 50%，年龄 75 岁占 50%）BNP 的平均水平为（4.92 1.66） 。女性病人 BNP 的平均水平虽 高于男性病人 BNP 的平均水平，但其差异无显著性（P 0.05） 。 表 1 BNP 在性别变量组的 均数分布情况 注：BNP 值为 Ln 转换后的数值 2.2 BNP 值与年龄之间差异存在显著性 随 着年龄的增高，BNP 值呈上升趋势，见表 2。100 例年龄 75 岁病人（其中男 50 例，女 50 例）BNP 的平均水平为（ 4.32 1.6） ；100 例年龄 75 岁病人（其中男 50 例，女 50 例）BNP 的平均水平为（5.36 1.44） 。年龄 75 岁病人 BNP 的平均水平明显高于年龄 75 岁病人的平 均水平，且此种差异具有显著性（P 0.05） 。 表 2 在年龄变量组的均数分布情况 注： BNP 值为 Ln 转换后的数值 2.3 心源性疾病与非心源性疾病之间的 BNP 值差异存在显著性 心源性疾病的 BNP 值明显高于非心源性疾病，见表 3。101 例心源性疾病组 BNP 的平均水 平为（5.39 1.47） ；99 例非心源性疾病组 BNP 的平均水平为（4.28 1.56） 。两组 BNP 的平 均水平差异有显著性（P 0.05） 。 表 3 在疾病变量组的均数分布情况 注：BNP 值为 Ln 转换后的数值 3 讨论 呼吸困难是一种常见的内科疾病，是心源性疾病和许多非心源性 疾病的共同症状，由于症状和体征的重合，给心衰的早期诊断及呼吸困难病因鉴别带来一 定的困难。传统的手段，如 X 线、心脏超声、心电图等还不能满足临床快速诊断及鉴别诊 断。临床迫切需要一种快速、便捷、灵敏的检测手段，BNP 的出现给临床带来了曙光 6，7 。它可快速、简便、床边检测，用于心衰诊断、呼吸困难鉴别、指导治疗、预测预 后等方面。但 BNP 在不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异？以往的研究发现 BNP 和 年龄独立相关，随着年龄增大，BNP 浓度相应升高，但性别对 BNP 浓度的影响，研究结 果不一致8，9 。 本文就 BNP 的影响因素分析得出：BNP 值在性别间差异没有显著性， 但在不同年龄及疾病中差异存在着显著性。首先，BNP 在不同年龄间有差异性，年龄越大， BNP 浓度越高。可能由于：（1）随着年龄升高，肾功能、心脏舒张功能相应降低10 ； （2）心肌质量的增加，房室腔存在基因表达的特异改变11 ；（3）随年龄升高利钠肽的 肾脏清除下降，且不能完全通过血肌酐浓度来反应12 。因此，在临床运用 BNP 评估疾 病时应考虑年龄因素的影响；其次，本研究也发现 BNP 在心源性呼吸困难与非心源性呼吸 困难中存在着显著差异： 心源性疾病的 BNP 值明显高于非心源性疾病，且血浆 BNP 浓度 与心衰严重程度呈正相关。 BNP 值小于正常可以排除心源性呼吸困难，其可能 原因为心 衰时心房、心室壁张力增加，房室壁受到牵拉，房室肌内 BNP 分泌相应增加，以发挥扩张 血管、抗拮抗肾上腺素、肾素-血管紧张素、水钠潴留等作用13 。与既往国内外研究相 一致14，15 。 综上所述，BNP 是心衰诊断鉴别一项敏感、特异性指标，且随着 BNP 水平的升高，心功能不全的严重程度也相应增加。因此，对于早期发现心功能不全、指导 治疗、预测预后均有一定价值，可广泛用于临床。但要考虑 BNP 值的相关影响因素，才能 更好地