b超检测门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度对判断食管静脉曲张程度的意义

湖北省黄石市大冶有色金属公司总医院功能科(435005) 张艳华 为了探讨 B 超对肝硬化门脉高压症原诊断标准，我们自 2001 年 3 月2005 年 3 月对 240 例肝硬化 门脉高压症并食管静脉曲张患者进行了 B 超检测门静脉、静脉内径和脾脏厚度 与 X 线食管吞钡 或内镜检查对比研究，现报告如下： 1 资料与方法 仪器为 SONOLINE Adara 超声显像仪，探头频率为 3.5MHz。 240 例肝硬化门脉 高压症患者，男 186 例，女 54 例，年龄 2065 岁。为了便于与食管静脉曲张 轻、中、重度程 度进行对比，将门静脉左支分为1.3cm(不扩张)、1.41.5cm(轻度扩张)、 1.61.7cm(中 度扩张)，1.8cm(重度扩张)；脾门部位脾静脉内径0.8cm(不扩张)、 0.91.0cm(轻度扩 张)、1.11.2cm(中度扩张)、1.3cm(重度扩张)；脾脏厚度分为4.0cm(不 增厚)、4.1 5.0cm(轻度增厚)、5.16.0cm(中度增厚)、6.1cm(重度增厚)。 2 结果 2.1 本组 240 例肝硬化门脉高压症 X 线食管吞钡检查显示有食管静脉曲张者 183 例，此 183 例 中 B 超检测门静脉内径1.3cm 者 128 例，脾静脉内径0.8cm 者 142 例，脾脏 厚度4.0cm 者 16 4 例。另 57 例 X 线食管吞钡检查阴性而内镜检查食管静脉曲张者门静脉内径 1.3cm 者 26 例， 脾静脉内径0.8cm 者 42 例，脾脏厚度4.0cm 者 46 例。此外，本组中有 58 例脐静脉开放，有 35 例检测了胃左静脉，扩张者 31 例。 2.2 门静脉、脾静脉扩张和脾脏增厚与食管静脉曲张程度的关系，表 13。 表 1 183 例门静脉扩张与食管静脉曲张的关系 门静脉内径(cm) 食管静脉曲张 轻度(例数)中度(例数)重度(例数) 1.331213 1.41.52735241.61.751211 1.8068 X2=18.67 P0.05 表 2 183 例脾静脉扩张与食管静脉曲张的关系 门静脉内径(cm) 食管静脉曲张 轻度(例数)中度(例数)重度(例数) 0.826132 0.91.0282651.11.2123119 1.32712 X2=46.88 P0.01 表 3 183 例脾脏厚度与食管静脉曲张的关系 门静脉内径(cm) 食管静脉曲张 轻度(例数)中度(例数)重度(例数) 4.01490 1.45.0322965.16.1143823 6.02812 X2=46.32 P0.01 目前公认，肝硬化患者肝内门静脉内径1.3cm，脾门部位脾静脉内径 0.8cm，脾脏厚度 4.0cm，提示门脉高压，沙文阁等报告肝硬化门脉高压症门静脉扩张检出率为 50%，脾静脉扩 张为 75%，本组中门静脉扩张检出率为 60.4%，脾静脉扩张为 76.4%，脾脏厚度 为 87.5%，单凭 以上一项指标，对肝硬化是否有门脉高压症难以作出确切的诊断。本组研究发 现，肝硬化门 脉高压症患者门静脉、脾静脉扩张和脾脏增厚并非同时出现，其中有 43 例门静 脉扩张和脾脏 增厚并非同时出现，曲张有 43 例门静脉扩张和脾脏增厚而脾静脉不扩张，而 184 例脾静脉扩 张脾脏均增厚。一般说来，肝硬化患者 X 线食管吞钡或内镜检查发现有食管静 脉曲张，就证 实有门脉高压症的存在。因为门静脉系统的解剖特点与食管静脉曲张的发生密 切相关，特别 重要的是胃左静脉，起始于门静脉，它的远端分布与胃贲门部和食管下端的黏 膜下层，通过 食管静脉丛与奇静脉的分支吻合而与腔静脉系统相交通。此外，门静脉系统没 有瓣膜，且与 其它分支相互吻合，所以门脉高压时，首先反映到食管静脉并引起曲张。本组 183 例肝硬化 门脉高压症患者 X 线食管吞钡检查管静脉曲线程度与 B 超检测门静脉、脾静脉 和脾脏厚度有密 切关系。但门静脉、脾静脉内径宽度不能作为评价门脉高压的程度。 笔者曾对 36 例肝硬化门脉高压症患者做了 X 线食管吞钡和内镜检查，凡有食管 静脉曲张者均 可见门静脉、脾静脉有不同程度扩张，脾脏有不同程度增厚，其中一项者 6 例， 两项者 22 例 ，3 项者 8 例。故提出肝硬化凡具有以上两项者，能判断有食管静脉曲张，可 诊断门脉高压症 。此后，又对 99 例肝硬化门脉高压症患者进行了 B 超检测门静脉、脾静脉内径 和脾脏厚度与 X 线食管吞钡检查对比研究，其中 0 项者 2 例，一项者 11 例，二项者 51 例，三 项者 35 例，证实以 上提出的指标作为判断有食管静脉曲张和诊断门脉高压症是可行的。本组中 0 项者 6 例，一项 者 29 例，二项者 136 例，三项者 97 例，其两项和两项以上者 205 例。本组中 有 57 例 X 线食管吞 钡检查阴性，内镜检查多显示为轻度食管静脉曲张，B 超检查也能做出判断。 在临床上，门 静脉扩张和脾脏增厚、食管静脉曲