b超观察口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果

B 超观察口服米非司酮用于绝经后取环的临床效果 张鹤鸣 摘要 目的： B 超引导联合口服米非司酮用于绝经后妇女取出宫内节育环的临床 效果观察。方法：将 2013 年 6 月2014 年 6 月笔者所在计划生育服务站接诊的 243 例绝经后要求取出宫内节育环的妇女按照随机数字表法分 2 组，对照组 119 例女性给予传统宫内节育环取出术，研究组 124 例女性先口服米非司酮（75mg/ 次，1 次/d）3d 后再在 B 超引导下施行宫内节育环取出术，对两组患者术中宫 口软化扩张效果、取环效果及手术相关指标进行综合比较。结果：研究组患者 宫颈软化及扩张总有效率及取环成功率分别为 94.35%、90.32%，对照组为 83.19%、68.07%，研究组均明显高于对照组（p0.05） 。结论：B 超引导联合口服米非司酮用于绝经后取出宫内节 育环成功率高，能够明显减轻患者术中疼痛程度，值得推广应用。 关键词：B 超；米非司酮；宫内节育器 前言 子宫内放置节育器是我国妇女避孕节育的主要措施之一，在国内育龄期妇女中 的使用率已达到约 45%1，具有使用简便、安全、高效、经济等优势，并且宫 内节育器的放置和取出手术在我国计划生育政策“三查四术” 2中占有重要地 位。我国计生政策是从上世纪八十年代开始实施，因此至今已有应用节育器的 女性已进入绝经期，而绝经后妇女由于生殖及内分泌功能逐渐衰退，子宫、宫 颈开始萎缩变性，最终导致宫内节育器取出难度明显增加。笔者所在计划生育 服务站对绝经后取环妇女采取先口服米非司酮三天，再行 B 超引导下取环手术， 获得较为满意的效果，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 选取 2013 年 6 月2014 年 6 月前来南湾计生中心就诊的 243 例绝经后要求取出 宫内节育环的妇女作为研究对象，纳入标准：所选患者均符合乐杰主编妇 产科学 （第 7 版）中有关绝经的临床诊断标准 3；就诊均行 B 超检查证实宫 内节育环大小、型号、位置及与附近组织情况及子宫情况；术前均行常规血 尿常规、肝肾功及妇科常规检查均无明显异常；取得患者本人或家属同意并 签署知情同意书 ；均具备初中以上文化程度，无语言沟通障碍，能够积极 主动配合本次研究。排除标准：严重心肝肺肾等脏器功能障碍或其他严重内 外科合并症患者；药物过敏史或米非司酮口服禁忌症患者，以及手术禁忌症 患者。将所选研究对象按照随机数字表法分为 2 组：研究组 124 例，年龄 4968 岁、平均（ 56.03.5）岁，绝经时间 124 年、平均（5.61.2）年，放 置宫内节育环时间 1530 年、平均（23.03.6）年，产次 15 次、平均 （2.01.0）次；其中包括 O 型节育环 42 例、元宫环 34 例，T 型 30 例、 型 18 例；对照组 119 例，年龄 4970 岁、平均（55.03.2）岁，绝经时间 125 年、平均（5.91.5）年，放置宫内节育环时间 1529 年、平均（23.53.2）年， 产次 15 次、平均（ 2.11.1）次；其中包括 O 型节育环 60 例、元宫环 19 例， T 型 27 例、 型 13 例。两组患者年龄分布、绝经时间、放置宫内节育环时间、 产次、节育环型类等一般资料无明显差异（p0.05） ，故具有临床可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 对照组：该组患者给予传统节育环取出术，术前嘱患者尽量排尽小便，取 膀胱截石位，给予常规外阴、阴道、宫颈消毒后利用宫颈扩张器充分暴露宫颈， 利用宫颈钳夹住宫颈后固定子宫，探针探测宫颈深度及节育环的具体位置，将 宫颈扩张至 5 号，再利用专业取环钩钩住节育环将其取出，术后给予常规抗生 素预防感染。 1.2.2 研究组:（1）术前 3d 开始口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司 ；批 准文号：国药准字 H10950202） ，75mg/次，1 次/d，服药前 2h 保持空腹；（2） B 超引导下取环：术前术中保持膀胱充盈，利用 B 超对患者腹部各切面进行全 面探测，仔细判断节育器、子宫情况，同时指导探针探测内部情况，B 超引导 下置入取环钳，B 超监视下准确钳夹节育环并将其取出，同时利用 B 超观察子 宫内残余有无活动性出血及其他并发症。 1.3 观察指标 （1）宫口软化及扩张效果评价 4。笔者通过总结临床经验及结合以往文献 资料认为可将宫颈软化及扩张效果分为：扩张显效：使用 6 号宫颈扩张器可 在无任何阻力情况下通过宫颈；扩张有效：使用 6 号宫颈扩张器通过宫颈时 感觉稍有阻力，但仍能通过；扩张无效：宫口极度狭窄或未开，使用 6 号宫 颈扩张器无法通过宫颈。 （2）取环效果评价。取环成功：无需扩张宫颈口即 可顺利取出节育环；取环困难或失败：需进行扩宫、刮宫或剪断节育器等方 法后才能取出节育环，甚至实施各种方法后仍不能取出节育环。记录患者取环 术中宫口大小、手术耗时及术中出血量，术后采取视觉模拟评分 5（Visual Analogue Scale/Score，VAS）法对取环过程患者感觉疼痛程度进行评分，分值 010 分，分值越高提示疼痛越剧烈。 1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用“例（%） ”形式表示， 组间计数资料比较采用 2检验，计量资料比较采用“均数标准差”形式表示， 组间计量资料比较采用两样本 t 检验，p0.05） ，详见表 2。 表 2 两组患者手术相关指标比较（ s） 宫口大小 手术耗时 出血量 手术疼痛 VAS 评分 组别 （mm） （min） （ mL） （分） 研究组（n=124） 6.390.51 9.553.20 5.601.27 2.100.72 对照组（n=119） 5.170.33 11.944.18 5.831.49 5.210.91 t 22.0396 5.0169 1.2968 29.6068 p 0.05 0.05 3 讨论 宫内节育器由于其使用年限长且安全高效，因此是我国大部分育龄期妇女避 孕的主要措施，但宫内节育器应该在闭经后 6 个月内取出，而绝经后的女性子 宫及宫颈组织开始逐渐萎缩，最终出现质地硬化，使宫内节育器相对过大，极 容易导致宫内节育器移位或嵌顿，部分女性往往忽略宫内节育器的存在而不及 时取出，长期以往则增加感染、宫内出血等并发症发生风险。传统的宫内节育 器取出手术既是利用器械扩张子宫使用探针探测节育器位置情况，再依靠探测 情况凭感觉取出节育器，其探测过程较为局限，不能准确了解节育器大小、位 置及与附近组织关系，使取环难度加大，同时在扩张宫颈过程中的剧烈疼痛可 造成迷走神经兴奋致迷走神经亢进综合征，增加患者术中出现宫颈裂伤及子宫 穿孔可能性。笔者所在计划生育服务站对 124 例绝经后要求取环妇女施行 B 超 引导下取环，并在术前 3d 连续给予口服米非司酮（75mg/次，1 次/d）以达到软 化宫颈的效果，同时与同时期 119 例施行传统取环手术妇女进行对照研究，结 果表明：B 超引导联合口服米非司酮组患者宫颈软化及扩张总有效率及取环成 功率均明显高于对照组（p0.05） ，同时该组患者宫口大小、手术耗时及术中疼 痛程度均明显优于对照组（p0.05） 。笔者分析其原因认为：在经阴道 B 超监测 下取环能够对节育环在子宫内具体位置、形态及嵌顿程度进行直接探视，术中 引导器械在宫腔内准确钩取节育环，避免了传统取环手术中利用探针进行盲目 探测取环的局限性，并且可利用宫腔回声情况检测是否还有宫内残余节育环； 米非司酮是一类新型孕酮拮抗剂，能通过抑制内源性孕酮的释放发挥促进绒毛 及蜕膜组织退化坏死的作用，有利于死亡胚胎组织的彻底脱落，同时米非司酮 可促进子宫内膜释放内源性前列腺素 6-7，刺激宫颈纤维组织释放机体弹性蛋白 酶来发挥软化及扩张宫颈的效果，减少宫颈扩张阻力。 综上所述，B 超引导联合口服米非司酮用于绝经后取环是一套针对性强、成功 率高、简单有效的取环方案，可建议在基层计划生育服务站广泛开展。 参考文献 1张凤芝,王宝金 ,有凤芝. 腹部 B 超联合宫腔镜在疑难取环中的应用 J. 中华实 用诊断与治疗杂志,2010,24(4):377-378. 2董振花. 便携式腹部 B 超诊断仪在困难取环术中的应用 J. 河北医学, 2012,18(7):1013-1014. 3王晓羚. 三种药物疗法在绝经后妇女节育环取环术中的比较J. 中国现代医 生,2013,51(1) :142-143+145. 4李卫珍,祝勤奋 ,张建英. 米索前列醇与米非司酮用于绝经妇女宫内节育器取出 效果分析J. 海峡药学,2010,22(5):179-180.