cea 、ca724、pg及胃泌素17联合检测与胃疾病相关性分析

CEA、CA724、PG 及胃泌素-17 联合检测与胃疾病的相关分析 朱燕忠 1， 管爱军 2 （ 1江苏省干部疗养院，江苏 无锡 214000；2无锡市东方肿瘤医院，江苏 无锡 214028） 摘要：目的 探讨分析癌胚抗原（CEA） 、糖类抗原 72-4（CA72-4） 、胃蛋白酶原（PG）及胃 泌素-17 （G-17 ）在胃疾病中鉴别诊断中的临床价值。方法 采用电化学发光免疫技术测定几组患者 血清中 CEA 、CA72-4 和 PG 以及酶联免疫吸附法测定 G-17，对其结果进行统计学分析。结果 胃 癌组患者的六项指标阳性结果除 PGII 外均高于其他三组，有显著差异（ P0.05） 。结论 各组之间的阳性率除 PGII 外随着胃疾病发展的程 度会相应的提高，其联合检测在胃疾病发展的不同时期及严重程度的结果 鉴别诊断中有一定临床 价值。 关键词：胃疾病；癌胚抗原；糖类抗原 72-4；胃蛋白酶原；胃泌素-17 胃部疾病包涵的疾病中比较广义，现阶段针对本篇文章所需胃部疾病包涵浅表性胃炎、胃溃疡、 萎缩性胃炎、肠化生、胃癌前病变、胃癌等。由于目前关于胃肠道疾病肿瘤标志物检测的种类较 多，灵敏性和特异性的差别对临床诊断意义评价不一，近年来在多些国家已经通过胃蛋白酶原 （PG ）和胃泌素-17（G-17）来检测胃炎和胃癌等胃部疾病，但国内报道较少 1。高特异性及稳定 性的自动化电化学发光免疫分析仪对患者血清中 CEA、CA724 及 PG 进行检测，将其结果与胃镜 及病理切片的临床诊断结果同步比较，以探讨其在胃部疾病中的临床价值并进行评估分析。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取 2010 年 6 月2012 年 06 月来我院体检、门诊及住院患者，年龄 22-76 岁。 其中浅表性胃炎 552 例，胃溃疡 82 例，萎缩性胃炎 563 例，病理显示癌前病变 151 例，胃癌 78 例。正常对照组 285 例，经健康检查无明显器质性病变。所有病例经临床手术、胃镜检查、病理 学诊断得以证实。 1.2 仪器及试剂 仪器为全自动电化学发光 cobas 6000 分析仪罗氏公司提供， CEA、CA72- 4、 PGI、 PGII 及 PGI/PGII 比值（ PGR）罗氏公司生产的配套试剂； G-17 采用酶联免疫吸附法 （ELISA）试剂由芬兰百得股份有限公司提供，检测仪器为 BIO-RAD 680 酶标仪及配套 BIO-RAD 1575 洗板机，按试剂和仪器操作说明进行操作。 1.3 试验方法 采用电化学发光免疫分析检测血清中 PG、CEA 及 CA72-4 的含量。 严格按要 求抽取静脉血，按要求离心即刻检验，分装，未能及时检验血清放置18C 保存，分析前一次复 融，室温 30 分钟平衡并摇匀，Cobas 601 电化学发光免疫分析以 生物素化的特异性单克隆抗体和 钌（Ru）标记抗原抗体，添加包被链霉素的磁珠微粒进行孵育，复合体与磁珠通过生物素和链霉 素的作用结合，通过电磁作用将磁珠吸附在电极表面。未与磁珠结合的物质通过 ProCell 被去除。 给电极加以一定的电压，使复合体化学发光，并通过光电倍增器测量发光强度。 1.4 阳性界定值 CEA5.0ng/ml，CA72-46.9U/ml，PG115ug/L，PGR10pmol/L 为阳性病例。 1.5 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学处理，数据均已均数标准差表示，不同组间 的比较用 X2 进行检验。P0.05） 。 2.2 血清六项指标及联合检测在各组的阳性率及特异性比较 由表 2 结果显示 CEA、CA72- 4、PGI、PGR、G-17 及 5 项联合检测在良性胃病组，胃癌前期病变，胃癌组中，各组之间的阳性率 除 PGII 外随着胃疾病发展的程度会相应的提高，癌前病变组和胃癌组中有显著和非常显著的差异 （P0.05 表 2 血清五项指标及联合检测在各组的阳性率比较（%） 项目 对照组 良性胃病组 癌前病变组 胃癌组 CEA 4.9 8.1 19.7 31.3 CA724 3.8 7.5 25.7 57.3 PG1 10.8 42.7 51.2 62.8 PGR 2.3 31.2 46.2 69.2 G-17 2.7 31.2 46.2 69.3 以上项目联合检测 1.1 18.6 41.3 57.1 3 讨论 关于对胃部疾病的诊断目前多种选择，如胃镜、钡餐、B 超、病理检查及其他辅助检查，胃镜检 测及组织病理学检查是胃部疾病当中最为直观地诊断方法，其中被称为“金标准” ，但是对于操作的 复杂性和一些患者的适应性及随诊性有一定的局限，不能作为普查手段。而作为血液方面项目检查， 经相关研究表明 2联合检测 CEA、CA724、PGI、PGII 和 PGR 是判定正常胃底黏膜、萎缩性胃炎、肠 化生或胃癌的合适、可靠地无创伤性试验，有胃底黏膜“血清学活检”的作用 3 。检查方便，创伤 小，可大规模普查。 CEA 是当前最广泛的肿瘤标志物之一，常用于消化系统及呼吸系肿瘤的诊断、疗效考核及预后评 价，可受多种因素影响，其特异性差，本次研究胃癌组，癌前病变组中血清阳性率明显高于良性胃 病组和正常对照组（P0.05）这一结果与有关文献报道相符 4 。CA724 属粘蛋白类癌胚抗原，主要 存在于胃、胰腺、乳腺、肺及卵巢等肿瘤中，是一种广谱的肿瘤标志物，在健康人和良性的肿瘤患 者血清含量很低，在消化道恶性肿瘤患者血清中含量多升高，因其特异性和敏感性较高于其他肿瘤 标志物已成为诊断胃癌的一个可靠首选指标 5-6 ，本次研究胃癌组，癌前病变组中血清阳性率明显 高于良性胃病组和正常对照组（P0.05）这一结果与有关文献报道相符 7。随着肿瘤的发展，淋巴 转移的出现，血清中 CA724、CEA 含量显著升高，与肿瘤细胞浸润，转移的生物学行为密切相关，在 本次研究胃癌组及癌前病变组患者血清中 CA724、CEA 水平显著高于胃良性疾病组及正常对照组 （P0.05）也是与有关文献报道一致 8。 胃蛋白酶原是胃分泌的一种消化酶前体 9，是诊断胃疾病的理想肿瘤标志物其敏感性和特异性 均很高，利用血清 PG 检测进行早期胃癌普查，尤其是萎缩性胃炎，胃癌前期病变及溃疡，评价不一 2。血清 PGI 水平与萎缩性胃炎、PGR 水平与胃癌与胃癌前期病变呈负相关，PGI 水平与消化性溃疡 呈正相关，如 PGI 升高提示有溃疡的可能，且具有一定的临床诊断意义。在浅表性胃炎和 HP 感染的 3 胃炎中 PGI 和 PGII 会升高；而在萎缩性胃炎及伴有肠化，胃窦假幽门腺化生、不典型增生和胃癌时 PGI 含量会下降，PGII 含量会升高，PGR 也发生相应的变化 10。胃泌素是由胃窦和十二指肠 G 细胞 分泌的一种激素，在人体中具有生物活性的胃泌素 95%为 a-酰胺化胃泌素，其中 G17 占 80-90%，而 G-34 占 5-10%11,在十二指肠溃疡中和胃粘膜发生病变时 G-17 水平随之发生变化，在胃溃疡患者中 未发现水平有升高趋势。发生萎缩性胃炎时，胃窦腺体丧失，G-17 数量降低，因此血清 G-17 也是胃 窦萎缩的血清学标志物 12。在此次研究中，癌前病变组和胃癌组中 PG1、PGR 水平显著低于其他组 而 G-17 高于其他组（P0.05） ，但其结果变化与肿瘤部位和病变的程度无相关性。癌前病变组和胃 癌组中 G-17 水平差异不明显，而胃癌组中 PG1、PGR 水平显著降低（P0.05） ，这与一些报道也是相 符的 13-14。 综合本次研究表明，CEA、CA724、PGI、PGR 及 G-17 在不同部位、不同程度的胃部疾病中的变化 规律，在各项单独指标或联合检测对胃疾病进程发展的不同时期及严重程度的结果是呈正相关趋势 发展，这与有关报道相符 15，在各个疾病时期检测指标结果的不同对临床的诊断也提供相应的价值， 从而提高了诊断率减少了漏诊率及误诊率的发生，对浅表性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠化生、 胃癌前病变及胃癌的诊断、监测、治疗和预防具有重要意义。 参考文献： 1. 何玉善,李娜等.血清胃蛋白酶原、胃泌素-17 含量用于筛查慢性萎缩性胃炎的参考值.现代消化及介入治疗, 2009,14(1):17-20. 2. 蒋叶华,黄飚,等.血清胃蛋白酶原与胃疾病相关性的分析J.临床荟萃,2007,22(10),689-671. 3. 中华医学会消化分会.中国慢性胃炎共识意见J。胃肠病学,2006,11(11):674-684. 4. 何思春,庞红全,等.胃癌患者血清 CA724、CA199、CEA 检测的临床意义J.检验医学与临床,2010,7(19):2058- 2059. 5. Matter R,Andeade CR,Difavero GM,et al.Preoperative serum levels of CA72-4,CEA,CA19-9 and alpha- fetoprotein in patients with gastic cancerJ.Rev Hosp Clin Facc Med Uni Sao Paulo,2002,57(3):89- 92. 6. Gaspar MJ Amibas I,Coca MC,et al.Prognostic value of carcinoembryonic antigen CA19-9 and CA72-4 in gastric carcinomaJ.Yumour Biol,2001,22(5):318-322. 7. 刑光明,曲明阳,等.糖类抗原 CA724 与 CA242 联检对胃癌的诊断意义J.放射免疫学杂志,2006,19(5):396-397. 8. 游涛,杨勇明,等.胃癌患者术前血清 CA724 和 CEA 水平及临床意义.浙江创伤外科,2006,11(3):189-191. 9. 张愔,吴银萍,等.血清蛋白酶原检测在胃肠疾病诊断中的意义.医药论坛杂志,2007,28(5):92-93. 10. 杨胜茹.胃蛋白酶原的研究现状及应用.医学综述,2009,15(4):605-607. 11. 杜娟,王秀琴.胃泌素的生物活性及其信号传导通路.解剖科学进展,2003,9(4):347-352. 12. Sipponen P,Ranta P,Helske T,Kaariainen I,Maki T,Linnala A,Suovaniemi O,Alanko A,Harkonen M.Serum levels of amidated gastrin-17 and pepsinogen I in atrophic gastritis: an observational case- control study.Scand J Gastroenterol,2002,37:785-791. 13. 曹勤,冉