2017年检验技师考试临床血液学第十八章复习笔记

2017 年检验技师考试临床血液学第十八章复习笔记 急性髓性白血病及其实验诊断 一、 范围 本指南规定了急性髓系白血病的规范化诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和治疗 方案。 本指南适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对急性髓系白血病的诊断和治疗。 二、 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 急性髓系白血病 acute myeloid leukemia 急性白血病是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。临床以感染、出血、 贫血和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至数月。一般可根 据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两大类。 三、 缩略语 下列缩略语适用于本指南 AML：急性髓系白血病 (acute myeloid leukemia) AL:急性白血病(acute leukemia) 四、 急性髓系白血病诊断规范 (一)诊断依据 1.症状和体征 (1)发热:发热大多数是由感染所致。 (2)出血:早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。 (3)贫血:进行性加重。 (4)白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。亦可表现其他部位浸润, 如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。 2.血细胞计数及分类:大部分患者均有贫血,多为中重度；白细胞计数可高可低,血涂片 可见不同数量的白血病细胞；血小板计数大多数小于正常。 3.骨髓检查：形态学，活检(必要时)。 4.免疫分型 5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时) 6.有条件时行分子生物学检测 (二)诊断 血或骨髓原始粒(或单核)细胞20%,可诊断为 AML。当患者被证实有克隆性重现性细 胞遗传学异常 t(8；21)(q22；q22)、inv(16)(p13；q22)或 t(16；16)(p13；q22)以及 t(15；17)(q22；q12)时,即使原始细胞2)：可采用小剂量化疗(见上)，或口服羟基脲或支持治疗。 (3)年龄75 岁者或有严重非血液学合并症的患者 新药临床试验。 小剂量化疗(同上)或口服羟基脲控制白细胞数。 支持治疗。 2. 诱导治疗失败患者治疗方案的选择： (1)年龄10g/L 肾 病综合 征 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿、 血块 泌 尿道梗 阻 肺 无症状 症状轻微 活动后呼吸困难 休息时呼吸 困难 需 完全卧 床 发热 （药物性） 无 38 3840 40 发 热伴低 血压 过敏 无 水肿 支气管痉挛，无 需治疗 支气管痉挛， 需治疗 皮肤 无 红斑 干性脱皮，水疱、 搔痒 湿性皮炎、 溃疡 剥 脱性皮 炎、坏 死，需 手术 脱发 无 轻度脱发 中度脱发、斑秃 完全脱发， 可再生 脱 发，不 能再生 感染 （特殊部位） 无 轻度感染 中度感染 生重度感染 重 度感染 伴低血 压 心脏 节率 正常 窦性心律 110 次/分 单灶 PVC/房性 心律失常 多灶性 PVC 室 性心律 不齐 心功能 正常 无症状，但 有异常体征 有症状，心功能 不足，无需治疗 有症状，心 功能不足，治疗 有效 有 症状， 心功能 不足， 治疗无 效 心包炎 无 有心包积液， 无症状 有症状，但不需 抽水 心包填塞， 需抽水 心 包填塞， 需手术 医学考试之家论坛 （） 治疗 神经系统 神志 清醒 暂时嗜睡 嗜睡，时间不到 清醒的 50 嗜睡，时间 超过清醒的 50 昏 迷 周围神 经 正常 感觉异常或 腱反射减退 严重感觉异常， 轻度无力 不能耐受的 感觉异常，显著 运动障碍 瘫 痪 便秘* 无 轻度 中度 重度，腹胀 腹 胀，呕 吐 疼痛* 无 轻度 中度 严重 难