dsm-ⅳ-tr轴i障碍临床定式检查使用指南(研究版)

DSM-TR 轴 I 障碍临床定 式检查使用指南(研究版) USERS GUlDE FOR THE SCID - I STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM-IV-TR AXIS I DISORDERS (RESEARCH VERSION) 作 者 Michael B.First, M.D., Miriam Gibbon, M.S.W.， Robert L.Spitzer, M.D., and Janet B.W.Williams, D.S.W. 原出版单位 Biometrics Research Department New York State Psychiatric Institute 原出版地点 1051 Riverside Drive-Unit 60，New York，New York l0032 U.S.A 网 址 原出版时间 2001 年 译 者 张 波 校 者 李 涛 黄 颐 刘协和 单 位 四川大学华西医院心理卫生研究所 补充校对者 王志青 费立鹏 单 位 北京回龙观医院临床流行病学研究室 出 版 地 点 北京 出 版 时 间 2009 年 6 月 目 录 SCID-I/P 中文版使用指南前言 1 1介绍. .2 2SCID 的历史 .2 3SCID 的不同版本 .2 3.1 SCID 科研版 .2 3.2 SCID 临床版（ SCID-CV） .3 4SCID 研究版的不同版式 （SCID-P，SCID-P/PSY SCREEN，SCID-NP） .3 5诊断范畴 4 6SCID 的基本特征 .6 7使用方式 7 8SCID 的内容和具体用法 .7 9SCID 的特殊要求（“ 要”和“不要”） .12 10对个别章节的特殊要求 .13 10.1 记分表 13 10.1.1 对单个障碍的评分 14 10.1.2 DSM-IV 轴 IV 部分评分 14 10.1.3 DSM-IV 轴 V 部分评分 .14 10.2 整体回顾 15 10.3 A 章.心境发作，心境恶劣障碍， 一般内科情况和物质使用导致的心境障碍 16 10.4 B 章.精神病性及相关症状 .27 10.5 C 章 .精神病性障碍 .29 10.6 D 章 .心境障碍 33 10.7 E 章.物质使用障碍. 34 10.8 F 章. 焦虑障碍 .40 10.9 G 章 .躯体形式障碍 .45 10.10 H 章.进食障碍 47 10.11 I 章.适应障碍 48 10.12 J 章.供选择性评价的障碍 .48 10.13 K 章 . 与冲动性相关的其它 DSM-IV 轴 I 障碍 .48 11训练 49 12信度与效度 .50 13数据处理 51 14参考文献 52 15附录 A：针对特殊课题的要求调整 SCID 的指南 54 16附录 B：训练材料 56 17附录 C：对 SCID 检查的评定方式 .81 18附录 D：求医方式指南 .82 1 SCID-I/P 中文版使用指南前言 为适应当前我国精神病学临床研究的需要，我们翻译了DSM-IV-TR 轴 I 障碍用临床定式检 查(SCID-I/P) 和相应的使用指南，并建立了与其相对应的记录单。 “TR” 为 “text revision”； “DSM-IV-TR” 即为稍微修改的 DSM-IV。 这是美国纽约州立精神病学研究所生物测量研究 室 Michael B. First 等人为 DSM-IV-TR 轴 I 障碍专门制定的临床诊断量表，作为临床精神科 医务人员在对病人进行面检时，根据 DSM-IV 的诊断标准，逐项评定其精神状态的一种工具。 通过稍微调整，该工具也能在精神卫生流调中使用。SCID 的发展受到美国国立精神卫生研 究所的支持协议号码为 278-83-0007（DB）和 R01MH40511。DSM-IV-TR 标准的印刷受 到美国精神病协会的同意。 最新的英文版 SCID-I/P 是 2002 年 11 月制定的，2004 年 1 月原作者对 J 部分（供选择的障 碍）进行了改动。但最新英文版使用指南是 2001 年 2 月制定的。四川大学华西医院心理卫 生研究所对 1996 年的英文版使用指南做了大量的翻译工作。北京回龙观医院临床流行病学 研究室按 2001 年 2 月英文版指南进行修改并增加相应内容，其目的是该指南与最新英文版 （2004 年 1 月）配套使用。2009 年 6 月，北京回龙观医院临床流行病学研究室又在原 SCID-I/P 的基础上增加了精神发育迟滞、痴呆以及与冲动性相关的其它 DSM-IV 轴 I 诊断的 调查内容。如果被试存在现患或终生患的任何诊断，我们同时增加了求医方式相关问题的调 查。为了使该指南与最新中文版（2009 年 6 月）匹配使用，本次也就增加的调查内容进行 了相应的指南说明。 本资料限于内部研究使用，不得用于公开销售，版权归美国纽约州立精神病学研究所生物测 量研究室所有。如需引用，引文格式如下： First，Michael B., Gibbon，Miriam，Spitzer, Robert，L., and Williams, Janet BW.：“User s Guide for the Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders-Research Version (SCID-I for DSM-IV-TR, February 2001 Revision)” 2009 年 6 月 2 2 1. 介绍 DSM-IV 轴 I 诊断的定式临床检查(SCID-I) 是用以对 DSM-IV 轴 I 的大多数障碍进行诊断的半定式检 查。可供熟悉 DSM-IV 分类和诊断标准的临床医生或受过训练的精神卫生专业人员使用。既可用于精神 病患者的诊断，也可用于在普通医疗部门就诊的患者，或者是那些并不认为自己患有精神疾病的个体， 如在社区精神疾病普查中使用和用于对精神病患者家属的调查。SCID-I 的交谈方式和诊断范围适用于成 人（18 岁以上） ，但如作轻微改动后也可用于未成年人。任何具有初中文化程度的个体均能理解 SCID-I 中的问题。但 SCID-I 不能用于有严重认知缺陷，激越，或严重精神症状的个体。这类个体一般在进行整 体回顾的开始阶段就可以表现得非常明显，对这类个体不应使用 SCID-I，因为这对患者和检查者来说都 是一个令人难以忍受的过程。这时候就可以用诊断量表或其他方式代替 SCID-I 以获得您想要的信息。 SCID-II 是用来评价 DSM-IV 轴 II 人格障碍的工具。其中有 10 种诊断见于 DSM-IV 人格障碍部分， 有两种诊断（消极人格障碍和抑郁人格障碍）是在附录 B 中（为进一步研究提供的诊断系统和诊断轴） 。 SCID-II 配有专门的指导手册，作为一种独立诊断工具出版（ First 等，1997） 2SCID 的历史 1980 年出版的 DSM-III 对精神病学诊断进行改革，包括了对所有精神障碍的专门的诊断标准。在此 之前已有几套诊断标准，如 Feighner 标准（Feighner 等， 1972）和研究用诊断标准（RDC） （Spitzer 等， 1978） ，以及根据这些标准设计的诊断用定式检查。到 1983 年，DSM-III 诊断标准已经广为传播并成为描 述研究对象的标准语言，得益于此，开始进行作为 DSM-III 诊断工具的 SCID 的设计工作。SCID 具有一 些以前诊断工具所没有的利于在精神病学研究中使用的特征。例如，设计了整体回顾部分，让患者自己 描述当前疾病的进展情况，并通过适当的设计使研究者能够排除那些主要诊断与自己的研究无关的个体。 1983 年，世界精神卫生组织也意识到需要使用某种评价手段来进行 DSM-III 的诊断，并对这种诊断 手段的建立提出了意向要求。在 SCID 实验性工作的基础上，进一步将其发展为一种诊断工作。1985 年 4 月，生物统计学研究室得到拨款以在几个不同的临床和非临床人群中进行检验 SCID 可靠性的现场测试 （Spitzer 等，1993 ；Williams 等,1993） 。DSM-III-R 的 SCID 手册由美国精神医学出版社于 1990 年 5 月正 式出版。适用于 DSM-IV 的 SCID 版本的设计工作开始于 1993 年秋。1994 年下半年，由一些对 SCID 感 兴趣的研究者对改动后的 SCID 进行现场测试，最终版本于 1996 年 2 月正式出版。最大的修改是 2001 年 2 月的版本，按照 DSM-IV 的修改版本（DSM-IV-TR）而更新。可参考 SCID 的网站 （）以看每次 SCID 修改的具体记录。 3SCID 的不同版本 SCID 最初的设计是为了同时满足研究者和临床工作者的需要，这就要求 SCID 既要包含关于研究方 面的非常详细的资料，又要便于临床工作者使用。这种二重性的设计最终使研究者在使用时出现了问题。 因为为了避免过于烦琐，许多潜在的有价值的诊断信息（如疾病亚型）从 DSM-III-R 版的 SCID 中被剔除 出去。尽管如此，许多临床工作者仍认为 SCID 中所包含的某些细节太长太复杂。我们将 SCID 分为临床 和科研两种不同的版本， （希望）已经解决了这个问题。 3.1 SCID 科研版 本指南将对科研版进行详细的介绍。由于它包含了更多的精神障碍亚型，严重程度指标和特殊病因， 并为过去出现的心境发作设立了详细的代码，因此篇幅要比临床版长的多。在设计时纳入了对研究者有 诊断价值的尽可能多的信息，希望研究者能够根据自己的需要熟练地使用这种版本，并选择性地使用仅 对自己的研究工作有用的部分。基于此，SCIDI 在印刷出版时就设计成便于分析的形式。我们也鼓励研 DSM-TR 轴 I 障碍临床定式检查使用指南(研究版) (FEB 2001) _ 3 究者根据自己研究的特殊需要改进 SCID 的内容，如加入有关严重程度的评定量表。这样做可能也需要同 时对指导语进行更改。 （有关如何修改 SCID 为符合一个特殊研究课题的需要，可参考附录 A） 研究者对 SCID 的使用有三种典型方式。最常用的是筛选研究对象人群。例如，在对几种抑郁症治疗 方法的有效性研究中，使用 SCID 可以确保所有研究对象的症状符合 DSM-重性抑郁障碍的标准。SCID 也可用来排除患有某种疾病的个体。例如，在上面提到的研究中，研究者可以用 SCID 来排除所有有物质 使用历史的患者。最后，SCID 可用来确定现在或曾经有过精神疾病诊断的研究人群的特征。 3.2 SCID 临床版（SCID-CV） SCID 的这种简化版本由美国精神病学出版社出版，是专门为临床工作设计的一种标准化评价工具。 它包含了对所有临床实践中最常见的 DSM-IV 诊断的评价，删除了科研版中大多数的亚型和特殊诊断。 此外，它还被重新设计为两个文本，一本可反复使用的手册和一种仅供一次性使用的表格式手册。使用 者可在后一种文本上记录所有的评价和相关信息。 SCID 临床版的使用方法至少有三种。第一种，临床工作者按照自己的方式对患者进行检查后，可用 SCID-CV 的有关部分加以证实并确定 SCID 的诊断。例如，当临床医生听到患者叙述有惊恐发作的表现 时，就可使用 SCID-CV 中有关焦虑障碍的章节搜寻符合 DSM-IV 惊恐障碍标准的特殊症状。对这个病例， SCID-CV 不仅为临床医生提供了 DSM-IV 惊恐障碍的诊断标准，也提供了获得必要的资料以判断是否符 合诊断标准的有效的 SCID 的询问方式。第二，SCIDCV 和 SCID-II(为诊断人格障碍而设计)合用，可对 DSM- 轴 I 和轴 II 诊断做出系统评价。这种方式已经在医院和临床工作以及其他领域如精神病学，心理 学，精神病社会工作和精神病护理专业中得到应用。最后，SCIDCV 有助于精神卫生专业的学生提高 晤谈技巧。向他们提供对获得信息有帮助的指导性提问，并对照诊断标准做出判断。通过反复使用 SCID- CV，学生就会熟悉 DSM-IV 诊断标准，并在对患者进行检查时，使用有效的指导性提问。 4SCID 研究版的不同版式(SCID-P，SCID-PPSY SCREEN，SCID- NP) SCID 研究版有两种标准的版式，可对大多数轴 I 和轴 II 障碍做出诊断。 SCID-I/P(患者版)是为确定患有精神病的患者设计的，它包括下列内容： SCID-I/P 总分表 SCID-I/P 整体回顾 A心境发作 B精神病及相关症状 C精神病性障碍 D心境障碍 E物质使用障碍 F焦虑障碍 G躯体形式障碍 H进食障碍 I适应障碍 J供选择的内容 对 于 某 些 估 计 精 神 病 的 发 病 情 况 较 少 见 的 部 门 (如 焦 虑 患 者 门 诊 )或 某 些 要 求 排 除 精 神 病 性 障 碍 的 研 究 ， 可 使 用 SCID-I /P（ SCID-I /PW/PSYCHOTIC SCREEN） 的 删 节 版 。 这 种 版 本 将 SCID中 的 B、 C两 章 删 除 ， 代 之 以 合 并 了 B和 C两 章 内 容 的 仅 供 筛 查 精 神 症 状 的 提 问 。 删 除 了 篇 幅 很 长 的 逐 步 诊 断 精 神 障 碍 的 内 容 。 此 外 ， SCID-I P(W PSYCHOTICSCREEN)还 有 一 个 删 改 过 的 总 分 表 ， 其 中 不 包 括 精 神 障 碍 评 分 。 4 4 SCID-INP (非 患 者 版 )是 针 对 那 些 尚 未 确 定 研 究 对 象 是 否 患 有 精 神 病 的 研 究 设 计 的 (如 ， 社 区 调 查 ， 家 庭 研 究 ， 初 级 卫 生 保 健 研 究 )。 SCID-INP中 的 诊 断 性 内 容 与 SCID-INP (W/PSYCHOTIC SCREEN)相 同 两 种 版 式 唯 一 的 区 别 在 整 体 回 顾 部 分 ： SCID-INP中 的 整 体 回 顾 没 有 假 设 的 主 诉 ， 而 是 采 用 一 些 提 问 来 获 取 精 神 病 理 学 的 症 状 。 SCID-INP包 括 下 列 内 容 ： SCID-INP 总分表 SCID-INP 整体回顾 A心境发作 B/C精神病性症状筛查 D心境障碍 E物质使用障碍 F焦虑障碍 G躯体形式障碍 H进食障碍 I适应障碍 J供选择的内容 如 果 将 总 评 分 表 、 整 体 回 顾 和 精 神 病 性 症 状 筛 查 部 分 互 换 ， SCID- P就 可 能 变 成 了 SCID- NP。 5诊断范畴 下面的这张表格列出了 SCID 各章节中所包含的症状、发作状态和障碍。 表 1 SCID 各 部 分 的 诊 断 范 畴 A 心 境 发 作 重 性 抑 郁 发 作 (现 患 曾 患 ) 躁 狂 发 作 (现 患 曾 患 ) 轻 躁 狂 发 作 (现 患 曾 患 ) 心 境 恶 劣 障 碍 (仅 为 现 患 ) 一 般 内 科 情 况 所 致 心 境 障 碍 物 质 所 致 心 境 障 碍 B 精 神 病 性 症 状 妄 想 幻 觉 言 语 行 为 紊 乱 紧 张 行 为 阴 性 症 状 C 精 神 病 性 障 碍 精 神 分 裂 症 偏 执 型 紧 张 型 青 春 型 (紊 乱 型 ) 未 分 化 型 残 留 型 精 神 分 裂 样 障 碍 分 裂 情 感 障 碍 妄 想 障 碍 短 暂 性 精 神 病 性 障 碍 一 般 内 科 情 况 所 致 精 神 病 性 障 碍 物 质 使 用 所 致 精 神 病 性 障 碍 其 他 精 神 病 性 障 碍 DSM-TR 轴 I 障碍临床定式检查使用指南(研究版) (FEB 2001) _ 5 D 心 境 障 碍 双 相 型 障 碍 双 相 型 障 碍 其 他 双 相 心 境 障 碍 (循 环 型 ， 非 典 型 ) 重 性 抑 郁 障 碍 未 特 定 抑 郁 障 碍 E 物 质 使 用 障 碍 酒 精 依 赖 酒 精 滥 用 安 非 他 命 依 赖 安 非 他 命 滥 用 大 麻 依 赖 大 麻 滥 用 致 幻 剂 依 赖 致 幻 剂 滥 用 阿 片 依 赖 阿 片 滥 用 苯 环 利 定 依 赖 苯 环 利 定 滥 用 镇 静 催 眠 抗 焦 虑 药 依 赖 镇 静 催 眠 抗 焦 虑 药 滥 用 多 种 物 质 依 赖 其 他 或 未 知 的 物 质 依 赖 其 他 或 未 知 的 物 质 滥 用 F 焦 虑 障 碍 伴 广 场 恐 怖 的 惊 恐 障 碍 不 伴 广 场 恐 怖 的 惊 恐 障 碍 无 惊 恐 障 碍 病 史 的 广 场 恐 怖 症 社 交 恐 怖 症 特 殊 恐 怖 症 强 迫 障 碍 创 伤 后 应 激 障 碍 广 泛 焦 虑 障 碍 (仅 为 现 患 ) 一 般 内 科 情 况 所 致 焦 虑 障 碍 物 质 所 致 精 神 障 碍 未 特 定 焦 虑 障 碍 G 躯 体 形 式 障 碍 躯 体 化 障 碍 (仅 为 现 患 ) 未 分 化 型 躯 体 形 式 障 碍 (仅 为 现 患 ) 疼 痛 障 碍 (仅 为 现 患 ) 疑 病 症 (仅 为 现 患 ) 身 体 变 形 障 碍 H 进 食 障 碍 神 经 性 厌 食 症 神 经 性 贪 食 症 暴 食 障 碍 (附 录 分 类 ) I 适 应 障 碍 适 应 障 碍 (仅 为 现 患 ) J 供 选 择 的 内 容 急 性 应 激 障 碍 轻 度 抑 郁 障 碍 (附 录 分 类 ) 焦 虑 抑 郁 混 合 障 碍 (附 录 分 类 ) 既 往 曾 患 重 性 抑 郁 躁 狂 发 作 的 详 细 症 状 6 6 6SCID 的基本特征 整体回顾： 在 开 始 检 查 是 否 符 合 某 种 特 殊 的 DSM- 诊 断 之 前 ， SCID 先 进 行 对 现 有 疾 病 和 过 去 精 神 症 状 发 作 的 开 放 性 的 整 体 回 顾 。 这 一 过 程 向 被 检 查 者 提 供 了 一 个 用 自 己 的 语 言 描 述 当 前 所 存 在 的 问 题 的 机 会 ， 也 可 收 集 到 一 些 在 对 具 体 某 个 诊 断 标 准 进 行 评 价 时 得 不 到 的 信 息 (如 ： 治 疗 史 ， 社 会 和 职 业 功 能 ， 精 神 症 状 发 展 的 前 后 关 系 )。 整 体 回 顾 结 束 后 ， 检 查 者 收 集 到 的 信 息 就 足 以 形 成 一 个 暂 时 性 的 分 类 诊 断 。 诊 断 流 程 ： SCID问 题 顺 序 的 设 计 估 计 到 了 一 位 有 经 验 的 临 床 医 生 进 行 鉴 别 诊 断 的 过 程 。 由 于 DSM-IV诊 断 标 准 插 入 在 SCID文 本 中 并 按 检 查 的 顺 序 排 列 ， 事 实 上 ， 检 查 者 进 行 检 查 的 过 程 就 是 一 个 不 断 验 证 诊 断 假 设 的 过 程 。 需 要 注 意 的 是 ， 对 于 某 些 障 碍 ， 所 列 出 的 诊 断 标 准 并 不 是 按 照 DSM- 的 顺 序 ， 而 是 根 据 SCID的 顺 序 排 列 以 方 便 使 用 。 例 如 ， 精 神 分 裂 症 诊 断 的 D标 准 紧 接 放 在 A标 准 之 后 ， 这 样 ， 如 果 心 境 症 状 和 精 神 病 性 症 状 不 支 持 精 神 分 裂 症 的 诊 断 ， 检 查 者 则 可 迅 速 跳 过 精 神 分 裂 症 这 部 分 。 是 对 诊 断 条 目 的 评 价 而 不 是 简 单 的 回 答 问 题 ： 虽然SClD为所要获得的信息提供了专门设计 的问题，但是要记住事实上SCID的作用是对诊断标准的评价而不是追求对问题的回答。尽管SCID的大多 数问题可以用“是”或“否”来回答，更多的时候仅仅靠对问题的简单回答“是”或“否”并不能获得 足够的信息以判断是否符合诊断标准。而需要被检查者仔细考虑或提供特殊的事实证据。例如，有一个 关于重性抑郁的问题询问个体是否感到“思考困难或难以集中注意力”，在与相应的诊断标准对照评分 之前( 如， “思考或集中注意的能力降低 ”)，检查者应该问一些别的问题 (如：“什么事让您难以集中注 意力?”) ，只有当检查者觉得症状与诊断标准的符合程度令人满意后，才能做阳性评分。有时可能需要从 其他渠道获得可靠的信息(如家庭成员，以前的病历记录 )。在有些病例中，为使被检查者清楚理解检查者 的问题，可读出诊断标准或向检查者解释诊断标准。最后，检查者对于是否符合诊断标准必须做出“临 床判断”。如果检查者坚信存在某种特殊的症状，他她不会允许个体否认这一症状。有少数病例，即 使个体坚决否认，某些症状仍被记录。例如，一个个体声称每天花两小时的时间做仪式性洗手行为并不 “过分或不合 理 的 ”。 另 一 方 面 ， 如 果 被 试 认 为 症 状 存 在 而 检 查 者 怀 疑 症 状 存 在 ， 以 不 存 在 评 分 。 没 有 必 要 非 让 个 体 相 信 症 状 不 存 在 。 诊 断 的 时 间 框 架 ： 除个别情况外，SCID可以确定轴I诊断是否曾经存在(一生曾患病)以及是否现 患该疾病( 根据在过去1月内表现是否符合诊断标准来确定) 。下面这些疾病则不然，对他们而言，SCID仅 能确定是否为现患，它们是：心境恶劣障碍，广泛性焦虑障碍，所有的躯体形式障碍，以及适应障碍。 SCID判断“现患 ”的时间界定为1月。例如，在本月中如果符合某种障碍的全部诊断标准则为现患该障碍。 虽然这种时间框架对大多数障碍均使用，但有些研究者仍需要对“正在发作的疾病”定出不同的时间框 架。 总 分 表 ： 当检查结束后，临床医生在总分表上记录诊断。总分表包括(1) 个体的一生中是否曾患有 SCID中所包括的任何一种轴I 疾病(或仅以亚临床水平存在 )以及个体现在的表现是否符合诊断标准的评分； (2)关于目前存在的特殊疾病或疾病亚型的评分；(3)显示“主要诊断”；(4)DSM-IV心理社会及环境问题 检查表（轴IV ）以及总体功能评价量表( 轴V)，供临床医生记录近1个月中个体社会功能最差时的状况， 这是独立于诊断之外的内容。 信 息 来 源 ： 在对个体进行评分时，检查者应该尽可能利用一切可以利用的信息来源渠道。可以是 参考病历记录和亲友的观察结果。在某些病例，检查者可能会遇到个体的叙述与从其他渠道得来的信息 相矛盾的情况。 如 果 个 体 提 供 病 史 不 清 (如 有 急 性 精 神 病 性 症 状 伴 激 越 的 住 院 患 者 ， 有 认 知 功 能 损 害 的 慢 性 患 者 )， DSM-TR 轴 I 障碍临床定式检查使用指南(研究版) (FEB 2001) _ 7 大 部 分 资 料 可 能 需 要 从 病 历 记 录 中 获 取 。 在 开 始 检 查 这 类 患 者 之 前 ， 检 查 者 应 先 复 习 病 历 卡 ， 在 患 病 记 录 卡 上 记 录 个 体 的 症 状 及 以 前 住 院 治 疗 的 日 期 。 对 需 要 详 细 评 价 的 SCID相 关 部 分 ， 要 对 患 者 的 症 状 作 简 要 的 描 述 (如 在 B章 中 简 要 记 录 精 神 病 性 症 状 的 表 现 )。 对 于 这 种 病 例 ， 对 患 者 进 行 检 查 所 得 到 的 信 息 较 少 。 SCID毕 竟 只 是 一 个 检 查 指 导 ， 与 已 有 的 住 院 记 录 相 比 ， 它 并 不 是 一 种 可 以 系 统 记 录 患 者 症 状 的 文 件 。 7使用方式 一 般 而 言 ， SCID轴 I诊 断 只 需 使 用 一 次 ， 费 时 60-90分 钟 ， 具 体 用 时 取 决 于 病 史 的 复 杂 性 以 及 个 体 简 明 扼 要 的 叙 述 自 己 症 状 的 能 力 。 一 般 在 SClD轴 I诊 断 完 成 后 可 进 行 轴 诊 断 ， 也 可 间 隔 几 天 进 行 。 (SCID- 的 使 用 要 求 在 SCID- 的 使 用 指 南 中 列 出 )。 对 某 些 病 例 或 某 几 种 类 型 的 患 者 ， SCID 的 使 用 可 能 不 得 不 分 几 次 进 行 。 如 果 在 检 查 结 束 后 已 可 获 得 关 于 以 往 精 神 病 理 学 的 其 他 资 料 ， 则 对 SCID的 使 用 可 做 适 当 调 整 。 8SCID 的内容和具体用法 注 意 ： 当 您 阅 读 下 面 的 内 容 时 ， 要 求 以 一 本 SCID为 参 考 。 1) 三栏结构：SCID每页的左边一栏为检查者问话和对检查者的指导，还包括位置标记 (用来显示可略过 部分的起始位置)，以黑体字加“*”表示(如：*精神分裂症 *)。与问题相 对 应 的 诊 断 标 准 位 于 中 间 一 栏 。 右 边 一 栏 则 是 对 应 于 标 准 的 评 分 。 最 右 边 的 小 的 字 体 有 资 料 的 编 码 ， 为 的 是 方 便 在 电 脑 上 输 SCID的 资 料 。 如 果 使 用 这 个 编 码 为 变 量 的 名 称 ， 研 究 者 可 以 更 容 易 地 把 自 己 的 SCID资 料 与 其 它 用 同 样 资 料 名 字 的 资 料 库 进 行 比 较 。 2) 病史：每个诊断一开始的问题通常是“您曾经患过 ？”这是为了询问个体有无该病的病史。 （A 章除外，重性抑郁，躁狂，轻躁狂发作的现在和既往患病情况将分别进行询问） 。 3） 逐字提问：除括号内的插入语外，要求逐字询问每一个体。这是 SCID 使用的基本原则。唯一例外的 情况是在某些个体在接受 SCID 前面部分的检查时已经提供了所需的信息。例如，如果在整体回顾部 分个体称前来就诊的原因是因为在近几个月中非常抑郁，那么检查者在进行 A 章内容时对开始部分 的问题则无须逐字询问：“近一个月中，您是否有一段时间几乎每天都觉得抑郁沮丧？ ”。但是，对 这类病例检查者也不应简单的认为症状存在而不经证实就对相关条目评 3 分。因为该症状标准的某些 方面（如持续时间）尚未充分揭示。这时检查者应将该问题向个体加以解释以证实已获得的资料，比 如检查者可以问：“您已经告诉我您在过去的几个月中感到抑郁，那么在近一个月中您是否有持续两 周的时间几乎每天的大部分时间都感到抑郁呢？” 。 4) 插入的问题：括 号 中 插 入 的 问 题 是 供 在 检 查 者 觉 得 有 必 要 对 个 体 的 回 答 进 行 证 实 时 使 用 。 这 并 不 是 对 原 计 划 将 要 得 到 的 信 息 吹 毛 求 疵 。 例 如 ， 关 于 重 性 抑 郁 发 作 的 第 一 条 标 准 的 插 入 提 问 是 询 问 症 状 持 续 时 间 是 否 达 到 两 周 。 如 果 个 体 已 经 提 供 了 抑 郁 心 境 的 持 续 时 间 ， 则 不 必 要 再 去 询 问 。 但 持 续 两 周 的 抑 郁 心 境 仍 然 是 评 价 症 状 为 现 患 的 必 要 条 件 。 此 外 ， 我 们 也 鼓 励 检 查 者 为 确 保 评 价 的 有 效 性 加 上 自 己 认 为 有 必 要 的 问 题 。 5) 通俗易懂的语言：在 许 多 问 题 的 插 入 括 号 上 均 注 明 “以 易 懂 的 语 言 ”。 提 示 检 查 者 对 问 话 方 式 进 行 调 整 ， 使 用 个 体 描 述 自 己 症 状 的 方 式 。 例 如 ， 如 果 个 体 将 自 己 躁 狂 发 作 的 情 况 说 成 是 “那 时 我 非 常 兴 奋 ”， 那 么 检 查 者 可 以 将 问 题 “什 么 的 候 您 觉 得 最 (高 兴 易 怒 易 懂 的 说 法 。 )”改 为 “什 么 时 候 您 最 兴 奋 ?”。 6) 评分：每 一 条 标 准 均 记 录 为 ?、 1、 2、 或 3。 每 个 等 级 的 解 释 如 下 ： 8 8 ?=没 有 获 得 足 够 的 信 息 ， 不 能 评 为 1、 2或 3。 “?”应 该 在 对 某 种 明 确 的 障 碍 的 某 一 条 标 准 进 行 检 查 时 未 能 获 得 足 够 的 信 息 时 使 用 。 例 如 ， 在 对 既 往 重 性 抑 郁 发 作 时 睡 眠 情 况 标 准 的 评 价 时 ， 如 果 个 体 不 能 回 忆 重 性 抑 郁 发 作 时 对 睡 眠 的 影 响 ， 则 可 使 用 “?”。 某 些 病 例 中 所 得 到 的 诊 断 信 息 可 疑 ， “?”则 表 示 不 确 定 (例 如 ， 一 位 患 者 否 认 有 幻 觉 ， 但 却 被 观 察 到 有 自 言 自 语 现 象 ， 提 示 他 可 能 听 到 声 音 )。 如 果 以 后 得 到 的 信 息 可 以 作 确 定 诊 断 ， 就 不 应 评 “?”， 而 在 合 适 的 评 分 上 作 标 记 。 以 后 的 信 息 可 能 来 源 于 别 的 渠 道 ， 或 在 同 一 次 检 查 中 的 稍 后 一 段 时 间 从 个 体 那 里 得 到 ， 或 在 以 后 的 检 查 中 获 知 。 然 而 ， 对 某 些 个 体 ， 如 上 文 中 的 第 一 个 病 例 ， 也 许 会 永 远 得 不 到 您 想 要 的 信 息 ， 那 么 与 之 对 应 的 标 准 就 不 能 使 用 。 1=缺 乏 证 据 或 阴 性 缺 乏 证 据 ： 显 然 不 存 在 标 准 所 描 述 的 症 状 (例 ： 没 有 明 显 的 体 重 和 食 欲 增 减 ) 阴 性 ： 据 诊 断 标 准 显 示 为 明 显 阴 性 (例 ： 在 所 要 求 的 5种 症 状 中 仅 有 两 种 存 在 ； 重 性 抑 郁 发 作 所 要 求 的 两 周 中 ， 个 体 仅 有 2-3天 感 到 抑 郁 )。 2=亚 标 准 状 态 几 乎 达 到 诊 断 标 准 的 要 求 ， 但 距 完 全 符 合 仍 有 一 定 差 距 (例 ： 与 所 要 求 的 两 周 病 程 相 比 ， 个 体 有 10 天 的 时 间 感 到 抑 郁 ， 仅 对 某 些 活 动 不 感 兴 趣 ， 而 不 是 标 准 所 要 求 的 “几 乎 所 有 活 动 ”) 3=达 到 标 准 或 确 定 存 在 达 到 标 准 ： 符 合 诊 断 标 准 (例 ： 被 检 查 者 报 告 抑 郁 时 间 达 两 周 )或 超 过 标 准 (例 ： 被 检 查 者 称 抑 郁 时 间 达 数 月 )。 确 实 存 在 ： 诊 断 标 准 所 描 述 的 状 态 是 确 定 存 在 的 (例 ： 标 准 A、 B、 C 评 分 为 3)。 7) 提 供 描 述 性 信 息 ： 我 们 鼓 励 检 查 者 向 被 检 查 者 询 问 一 些 特 殊 的 细 节 如 思 维 ， 情 感 及 行 为 细 节 。 目 的 是 为 了 增 加 评 价 标 准 的 效 力 。 这 些 资 料 应 该 记 录 在 SCID上 ， 以 便 通 过 这 些 资 料 来 调 整 检 查 者 的 评 分 。 对 于 某 些 标 准 来 说 ， 有 关 的 特 殊 资 料 的 记 录 是 非 常 重 要 的 。 对 于 这 类 标 准 ， 在 其 下 注 有 “描 述 ”字 样 。 当 所 问 的 问 题 特 别 容 易 引 起 被 受 检 查 者 曲 解 时 ， 特 别 要 求 这 样 做 。 遇 到 这 种 情 况 时 ， 对 于 一 个 可 能 引 起 误 解 的 问 题 ， 重 要 的 是 检 查 者 要 求 个 体 描 述 行 为 的 细 节 ， 而 不 能 仅 仅 满 足 于 一 个 肯 定 的 答 复 。 如 果 资 料 来 自 相 关 记 录 或 知 情 者 ， 则 无 须 在 SCID上 记 录 细 节 。 8) 跳 过 ： 当 条 件 适 合 时 ， 也 就 是 说 某 些 诊 断 标 准 对 于 某 个 特 定 的 个 体 而 言 并 不 适 用 时 ， SCID 的 程 序 设 计 可 以 让 检 查 者 很 方 便 的 跳 过 这 些 标 准 这 种 跳 跃 结 构 有 三 种 基 本 形 式 ： 在 某 一 章 节 的 开 始 有 一 种 设 计 使 检 查 者 在 某 种 条 件 下 可 以 跳 过 整 个 小 节 。 例 如 ： 心 境 恶 劣 障 碍 小 节 的 开 始 部 分 为 ： 若 曾 经 有 过 躁 狂 或 轻 躁 狂 发 作 ， 圈 “3”并 跳 至 下 节 。 检 查 者 评 价 是 否 满 足 条 件 ， 如 果 是 ， 则 可 跳 到 下 小 节 (在 这 里 为 B节 ) 从 那 里 继 续 进 行 SCID检 查 在 一 套 评 分 下 ： 跳 跃 指 令 出 现 在 右 边 一 栏 对 诊 断 标 准 的 评 分 下 。 当 整 个 标 准 被 评 价 为 缺 乏 证 据 或 阴 性 时 ， 这 种 设 计 就 可 使 检 查 者 跳 过 某 一 诊 断 小 节 。 如 果 某 个 标 准 的 评 分 编 码 下 以 一 条 直 线 引 至 个 方 框 ， 方 框 内 包 含 有 指 令 如 “到 *妄 想 性 障 碍 * C.15”， 这 是 告 诉 检 查 者 直 接 跳 到 指 定 的 那 一 页 ， 在 左 边 栏 找 到 所 指 定 的 位 置 标 记 ， 然 后 从 该 位 置 开 始 继 续 检 查 。 例 如 ： 下 面 这 一 结 构 ? 1 2 3 跳至 *妄想性障碍*C.15 DSM-TR 轴 I 障碍临床定式检查使用指南(研究版) (FEB 2001) _ 9 的 意 思 是 如 果 该 条 目 评 分 为 1， 检 查 者 应 该 直 接 跳 到 C.15页 ， 在 左 边 一 栏 找 到 位 置 标 记 “*妄 想 性 障 碍 *”， 然 后 从 该 位 置 开 始 继 续 询 问 。 注 意 这 并 不 是 说 诊 断 就 是 妄 想 性 障 碍 ， 而 仅 仅 是 指 正 在 进 行 的 章 节 是 在 考 察 妄 想 性 障 碍 的 诊 断 。 此 处 如 果 评 分 为 2或 3， 检 查 者 就 应 该 从 该 条 目 依 次 进 行 下 去 。 在 某 些 地 方 ， 跳 过 指 令 所 依 靠 的 标 准 评 分 超 过 一 个 。 例 如 ： 重 性 抑 郁 发 作 需 要 有 心 境 低 落 标 准 A(1)或 兴 趣 丧 失 或 愉 快 感 缺 乏 标 准 A(2)。 两 条 相 互 垂 直 交 叉 的 线 条 将 这 两 个 条 目 的 评 分 1和 2连 起 来 。 其 下 有 这 样 的 指 令 “如 果 条 目 1或 条 目 2均 未 编 码 3， 跳 至 *既 往 重 性 抑 郁 发 作 *A.12”， 提 示 如 果 个 体 的 症 状 未 达 到 这 两 个 标 准 的 要 求 ， 即 无 现 患 (评 分 为 1或 2)， 则 检 查 者 应 直 接 跳 至 既 往 重 性 抑 郁 发 作 小 节 。 标 准 1: ? 1 2 3 标 准 2: ? 1 2 3 左 边 和 中 间 栏 的 指 令 ： 跳 过 指 令 也 可 以 大 写 的 形 式 出 现 在 左 边 和 中 间 栏 。 例 如 ， 在 B.2页 中 间 栏 的 指 令 为 ： 有 过 任 何 妄 想 或 有 任 何 精 神 病 性 特 征 的 可 能 则 圈 “3”， 否 则 圈 “1”并 跳 至 “听 幻 觉 ”B.4页 ； 检 查 者 必 须 保 持 对 跳 过 指 令 的 注 意 。 当 没 有 跳 过 指 令 时 ， 必 须 按 原 有 顺 序 依 次 进 行 。 9) 总 分 表 ： 在 检 查 结 束 后 ， 检 查 者 填 写 总 分 表 ， 它 位 于 SCID 的 开 始 处 。 总 分 表 中 间 栏 的 诊 断 目 录 显 示 经 SCID检 查 后 符 合 诊 断 的 范 围 。 除 非 特 别 注 明 ， 均 指 一 生 曾 患 病 。 目 录 中 的 评 分 意 义 如 下 ： ?=所 得 资 料 不 足 以 确 定 或 排 除 某 种 障 碍 的 诊 断 (例 如 ： 某 个 排 除 标 准 评 分 为 ?或 某 个 病 程 标 准 评 分 为 ?) 1=缺 乏 证 据 或 阴 性 。 有 足 够 的 资 料 确 定 不 符 合 某 障 碍 的 际 准 ， 并 且 几 乎 没 有 任 何 该 障 碍 的 特 征 性 表 现 2=亚 标 准 状 态 。 并 非 完 全 符 合 整 个 诊 断 标 准 ， 但 从 临 床 上 看 似 乎 是 某 种 障 碍 (例 如 ： 个 体 有 抑 郁 情 绪 和 兴 趣 或 快 感 缺 乏 。 但 这 仅 仅 是 重 性 抑 郁 发 作 特 征 性 症 状 中 的 两 条 ； 个 体 表 现 出 诊 断 躁 狂 发 作 所 需 症 状 标 准 中 的 两 条 )。 需 要 注 意 的 是 ， 无 论 是 从 症 状 水 平 还 是 从 诊 断 标 准 上 ， 均 未 能 建 立 起 关 于 “亚 临 床 ”的 明 确 的 诊 断 手 册 ， SCID 中 也 没 有 提 供 。 因 此 ， 允 许 做 出 临 床 诊 断 3=达 到 标 准 或 确 定 存 在 。 符 合 所 有 标 准 。 对 大 多 数 轴 I诊 断 来 说 ， 当 评 分 为 3时 ， 检 查 者 应 继 续 记 录 这 种 障 碍 的 症 状 是 否 在 过 去 一 月 中 已 经 存 在 。 在 时 序 中 对 大 多 数 障 碍 均 提 供 了 严 重 程 度 量 表 ， 因 此 一 种 障 碍 可 细 分 为 现 患 轻 度 、 中 度 、 重 度 、 部 分 缓 解 或 完 全 缓 解 。 10) 多 项 条 款 ： 注 意 某 些 条 目 包 括 两 个 或 以 上 的 条 款 。 各 项 条 款 之 间 以 “或 ”连 接 (如 ： 经 常 大 量 饮 酒 “或 ”难 以 想 象 的 长 期 饮 洒 )。 如 果 其 中 有 任 何 一 个 条 款 得 到 证 实 ， 该 条 目 均 可 评 价 为 3分 。 11)相 等 问 题 ：在每页的左边，些互相严格限制的问题之间用双箭头连接。遇到这种情况，检查者要 根据每个问题前面所给出的条件来选择该用哪一个问题来询问。例如，在评价既 往 重 性 抑 郁 发 作 时 ， 如果条目 1 和条目 2 均未编码 3，跳 至 *既往重性抑郁发作*A.12 10 10 开 始 部 分 就 有 两 个 用 双 箭 头 连 接 的 相 互 严 格 限 制 的 问 题 ： 若 目 前 无 抑 郁 ： 您 是 否 曾 有 一 段 时 间 几 乎 每 天 的 大 部 分 时 间 都 感 到 抑 郁 或 情 绪 低 落 ? 若 目 前 抑 郁 但 不 完 全 满 足 诊 断 标 准 ， 扫 描 既 往 MDE： 您 是 否 有 另 外 一 段 时 间 几 乎 每 天 的 大 部 分 时 间 都 感 到 抑 郁 或 情 绪 低 落 ? 在 这 里 ， 两 个 指 导 语 中 的 一 个 可 被 选 择 用 来 询 问 个 体 。 选 择 的 标 准 取 决 于 个 体 是 否 承 认 自 己 目 前 有 抑 郁 情 绪 。 12) 特 殊 情 况 ： SCID为 心 境 、 精 神 病 性 和 焦 虑 障 碍 列 出 了 一 些 特 殊 诊 断 。 其 他 的 在 DSM-IV中 则 诊 断 为 未 特 定 性 障 碍 (如 未 特 定 性 进 食 障 碍 )。 在 SCID记 分 表 中 应 该 归 入 其 他 轴 I障 碍 。 13) 继 发 与 原 发 ： SClD中 所 包 括 的 绝 大 多 数 诊 断 均 要 求 检 查 者 确 定 是 否 直 接 由 一 般 内 科 情 况 或 物 质 使 用 所 致 (如 ： “并 非 由 于 药 物 使 用 或