j8高血压新指南

表 1 2014 年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表 推荐 内容 推荐等级 推荐一 在60 岁的一般人群中，在收缩压（SBP）150mmHg 或舒张压（DBP ）全 90mmHg 时起始药物治疗，将血 压降至 SBP =140/90 mm Hg ）仍然有效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。 血压治疗目标值 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60 岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标 值应为 150/90 mm Hg；30-59 岁高血压患者舒张压应低于 90mmHg。但是这一年龄段高 血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的证据支持，30 岁以下高血压患者舒张压 的治疗目标值也没有证据支持。因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于 140/90 mm Hg。此外，对于 60 岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病性 慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和 60 岁以下普通高血压人群一致。 高血压治疗起始用药 对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括 ACEI 类药物、ARB 类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群体 （包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外， 指南推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使 用 ACEI 类药物或者 ARB 类药物，以改善肾脏功能。 表 3 基于证据的降压药物剂量表 药物类别 药物名称 初始每日剂量 RCT 中的目标剂 量（mg） 每日服药次数 卡托普利 50 150-200 2 依那普利 5 20 12 ACEI 赖诺普利 10 40 1 依普罗沙坦(Eprosartan) 400 600-800 12 坎地沙坦 4 12-32 1 氯沙坦 50 100 12 缬沙坦 40-80 160-320 1 ARB 厄贝沙坦 75 300 1 阿替洛尔 25-50 100 1 受体阻滞剂 美托洛尔 50 100-200 12 CCB 氨氯地平 2.5 10 1 地尔硫卓缓释剂 120-180 360 1 尼群地平 10 20 12 苄氟噻嗪 （Bendroflumethiazide） 5 10 1 氯噻酮 （Chlorthalidone） 12.5 12.5-25 1 氢氯噻嗪 12.5-50 25-100* 12 噻嗪类利尿剂 吲达帕胺 1.25 1.25-2.5 1 表 4 降压治疗方案的调整策略表 策略 描述 细节 如果服用第 1 种药物的初始剂 量未达标，应逐渐滴定到最大剂 量以达到目标血压； A 先选用一种药物治疗， 逐渐增加至最大剂量， 若血压仍不能达标则 加用第二种药物； 如果加至推荐的最大剂量血压 仍未达标，则添加第 2 种药物 （噻嗪类利尿剂 /CCB/ACEI/ARB）然后逐渐滴定 至最大剂量以达到目标血压； 如果使用两种药物血压仍 未达标，则选用第三种药物 （噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB），避免 ACEI 和 ARB 联合使用。将第 3 种降压药 物逐渐滴定至最大剂量以达 到目标血压。 B 先选用一种药物治疗， 在增加至最大剂量之 前加用第二种药物； 先选用一种药物治疗，在增加 至最大剂量之前加用第二种药物， 将两种药物逐渐滴定至推荐的最 大剂量以达到目标血压； 起始治疗时即采用 2 种药物联 合，可以是自由处方联合或者单 片固定剂量复方制剂 C 起始治疗时即采用 2 种药物联合，可以是 自由处方联合或者单 片固定剂量复方制剂 部分委员会成员推荐，若基线 收缩压160mmHg 或舒张压 100mmHg，或患者血压超过目 标血压 20/10mmHg，可直接启动 两种药物联合治疗 表 5 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表 指南 人群 目标血压 （mmHg) 起始药物选择 60 岁的一般人群 150/90 非黑人：噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB 或 CCB 2014 高血压指南 （JNC8） 60 岁的一般人群 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或 CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB 或 CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI 或 ARB 一般非老年人群 140/90 受体阻滞剂、利尿剂、 CCB、ACEI 或 ARB 80 岁的一般老年人群 150/90 80 岁的一般人群 150/90 糖尿病 140/85 ACEI 或 ARB CKD（无蛋白尿） 140/90 ACEI 或 ARB ESH/ESC 2013 CKD（有蛋白尿） 130/90 80 岁的一般人群 140/90 噻嗪类利尿剂、 受体阻滞剂 （60 岁）、ACEI （非黑人）或 ARB 80 岁的一般人群 150/90 CHEP 2013 糖尿病 130/80 合并额外的 CVD 风险者：ACEI 或 ARB 不合并额外的 CVD 风险者： ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂或 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 （DHPCCB） 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI 或 ARB ADA 2013 糖尿病 140/80 ACEI 或 ARB KDIGO 2012 CKD（无蛋白尿） 140/90 ACEI 或 ARB CKD（有蛋白尿） 130/80 80 岁的一般人群