liss钢板治疗股骨远端骨折

微创技术 LISS 接骨板治疗股骨远端骨折 陈兵乾，盛晓文，薛 峰， 陆建民， 钱宇峰 作者单位：苏州大学附属常熟市第一人民医院骨科， 江苏，常熟市 215500。 作者介绍：陈兵乾，男，硕士学位，主要从事创伤骨科研究，电话：Email：。 通讯地址：江苏省常熟市书院街 1 号，常熟市第一人民医院骨科。 摘要: 目的 探讨采用微创技术 LISS 接骨板治疗股骨远端骨折的方法和临床效果。方法 41 例股骨远端骨折的病例，均采用微创技术 LISS 接骨板行微创复位内固定术。其中 A A1 型 骨折 4 例，A2 型 5 例，A3 型 9 例； C1 型骨折 9 例，C2 型 6 例，C3 型 8 例。其中 6 例为 开放性骨折，2 例伴有脑外伤，4 例伴有肋骨骨折，1 例开放性骨折的病例伴有胫后神经的 挫伤，7 例伴有严重的骨质疏松。结果 所有患者切口均一期愈合，无感染病例出现。全部 获随访，随访时间 6-17 月，1 例出现骨不连并接骨板断裂。其余骨折均骨性愈合,平均时 间 5-6 个月。按 Schatzker 评定标准，优良率为 85.3%。结论 LISS 接骨板具有创伤小、并 发症少、骨愈合率高等优点，特别适合骨折粉碎和软组织损伤较重的病例。 关键词： 微创技术，LISS 接骨板，股骨远端骨折 To Treat Distal Femoral Fracture With Less Invasive Stabilization System. CHEN Bing-qian， SHENG Xiao-wen，XUE Feng ，LU Jian-min ，QIAN Yu-feng （Dept of Orthopaedics，the First Peoples Hospital of Changshu Affiliated To Suzhou University, Changshu, JiangSu, 215500, China） Abstract : Objective To study the techniques and clinical effects of using less invasive stabilization system to treat distal femoral fractures. Method: 41 casese with fracture of distal femoral were all treated by AO less invasive stabilization system. A1 4 cases A1 type，5 cases were A2 type. 9 cases were A3 type；9 cases were C1 type， 6 cases were C2 type，8 cases were C3 type。Results: all cases cuts were primary healing. In 617 months follow-up , 1 case got non-union and got palte rupture after 8 months. Others cases got union in 56 months. According to Schatzker scores , the excellent rate is 85.3%. Conclutions: LISS is a very effective and excellent treatment to the fractures of the lateral femoral .It is superior to traditional plates， especially suitable for comminuted fractures with severe soft tissue injury. Key words: BO principle; LISS; diatal femoral fracture. 股骨远端骨折多为高能量损伤所致的粉碎性、不稳定性骨折。采用传统切开复位内固 定方法治疗股骨远端骨折，创伤较大，固定不坚强，并发症较多。而新型微创内固定系统 LISS(less invasive stabilization system)结合了带锁髓内钉技术和生物学接骨板技术 的优势，具有创伤小、稳定性强，符合生物力学等优点。我科 2007 年 2 月2010 年 1 月 应用 LISS 接骨板治疗股骨远端骨折，取得了优良的疗效，报道如下。 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组 41 例，男 25 例，女 16 例，年龄 2168 岁。AO Muller 分类， A1 型骨折 4 例，A2 型 5 例，A3 型 9 例； C1 型骨折 9 例，C2 型 6 例，C3 型 8 例。其中 6 例 为开放性骨折，2 例伴有脑外伤，4 例伴有肋骨骨折，1 例开放性骨折的病例伴有胫后神经 的挫伤，7 例伴有严重的骨质疏松。 12 治疗方法 对于 6 例开放性骨折，在急诊行清创术的同时行 LISS 系统内固定术。 对于闭合性骨折，急诊入院后先予胫骨结节牵引，大约于伤后 1 周行 LISS 系统内固定术。 术中对于关节外骨折（A 型骨折），利用骨科牵引架等各种器械实现间接复位骨折断端， 尽量不显露骨折断端，保护骨折端骨膜和软组织，C 臂 X 线机透视证实骨折对位对线良好， 经皮插入 AO 的 LISS 接骨板，锁钉固定。对于关节内骨折（C 型），则取膝关节外侧有限 切口，显露关节面骨折块，解剖复位并固定关节面骨折块后，再牵引复位干骺端骨折，然 后自下而上插入 LISS 接骨板，锁钉固定。1 例胫后神经挫伤的病例，术中探查示神经连续 性完整，予营养神经等处理。 1.3 术后处理 术后常规使用抗生素 24 小时，3 天后利用 CPM 机早期活动关节。所有患 者常规使用低分子肝素行抗凝治疗 2 周，以预防下肢深静脉血栓。根据骨折的类型和术中 内固定的坚强程度确定术后患者下床负重锻炼的时间，一般在 8 周后可部分负重活动。 2 结果 所有切口均一期愈合。所有患者均获得随访，时间 6-17 个月。分别于术后 3、6、12 个月门诊复查，摄片记录骨折愈合情况，以及膝关节关节功能情况。骨折平均愈 合时间 5个月。其中 1 例 A1 型骨折分离移位没有矫正，随后出现骨折延迟愈合，并于 术后 8 月后出现接骨板断裂，经二次手术植骨更换动力髁螺钉（dynamic condylar screw， DCS）内固定术，术后 6 月复查 X 线摄片示骨折愈合。未出现感染的病例，无 下肢深静脉血栓形成病例。按 Schatzker 评定标准 1 ，本组优 25 例，良 10 例，中 3 例， 差 3 例，其优良率达 85.3%。1 例胫后神经挫伤的病例，术后 3 月神经功能恢复良好。 3 讨论 3.1 股骨远端骨折特点：股骨远端骨折占所有股骨骨折的 6%2，其往往是由高能量损 伤所致，故多为粉碎性、不稳定性骨折。对于年轻患者，有 1/3 的患者可伴有多发性损伤 2，因此对于年轻患者，务必重视其可能存在的危及生命的合并症。由于骨折部位靠近腘 部重要血管、神经，可出现伴随损伤。因此，入院时应仔细检查确定是否存在血管、神经 的损伤。本组 1 例开放性骨折的病例出现胫后神经的损伤，经手术探查，证实为神经的挫 伤。 3.2 LISS 接骨板的特点 股骨下端骨折传统的内固定方式有动力髁螺钉（dynamic condylar screw， DCS）、髁钢板、逆行髓内钉等。传统的钢板固定如 DCS、髁钢板，往往需要行 切开复位骨折端，骨膜剥离面广，手术创伤较大；而且，传统钢板都会对钢板下的骨产生 压力，造成钢板下骨的血流障碍。这些都会影响骨折的愈合和增加感染的几率。逆行髓内 钉则需要打开膝关节腔，影响日后的关节功能，而且由于股骨下端髓腔宽大，髓内钉固定 常稳定性不足。 LISS 接骨板采用锁钉技术，其不会造成对接骨板下骨的压迫，犹如放在皮下或肌肉下 的外固定支架,对接骨板下骨的愈合影响较小。LISS 接骨板的轮廓与局部骨的解剖轮廓相 似，而且配合锁定技术，接骨板无需与骨紧密贴合，故接骨板无需塑形，方便在微创下经 皮插入。同时，LISS 接骨板的锁钉技术能提供角稳定性，抗拔出力度强，其稳定性明显优 于传统钢板，特别适合于骨质疏松的老年患者 3。本组病例中有 7 例伴有严重的骨质疏松 症，术后骨折获得稳定固定，愈合良好。 但是 LISS 接骨板与 DCS、髁钢板等相比，没有辅助复位的功能。因此，在使用 LISS 接骨之前必须使骨折具有良好的复位和对线，否则，极易造成手术的失败 4。 33 内固定方式的选择 对于粉碎的骨折、和软组织损伤较严重的股骨下端骨折，如采用传统的切开复位内固定 方式，具有较高的骨不连、感染等并发症的发生率。而微创 LISS 接骨板进行桥接固定，具 有创伤小，稳定性高，并发症少等优点。LISS 接骨板对此类骨折具有显著的优势 5。 而对于简单的骨折（A1 型），需要骨折断端之间的加压，以促进骨折的愈合。而 LISS 接骨板不能实现骨折断端的加压，如用于存在分离移位的简单骨折，可造成骨不连 6。我 们在手术开展早期，对其特点认识不足，有 4 例简单骨折（A1 型）骨折采用 LISS 固定， 其中一例出现骨折延迟愈合并钢板断裂，考虑正是因为 LISS 接骨板没有骨折端间加压作用， 从而使骨折端间分离移位没有纠正所致。因此，对于简单的股骨下端骨折，建议不选用 LISS 接骨板，而选用具有加压作用的 DCS 接骨板。 3.3 手术体会和注意点 术前详细研究骨折 X 线片，以确定骨折的分型、手术的方案步骤以及选用内固定的方式。 对于 A1 型骨折不建议使用 LISS 接骨板。对于复杂的关节外骨折（AO 分型 A2、A3 型）， 采用微创技术间接复位骨折，不追求解剖复位，只要求复位肢体的长度、矫正成角及旋转 畸形 6即可。而对于关节内骨折（AO 分型 B 型和 C 型），则需要有限的切口清晰显露关节 内骨折，先解剖复位并固定组成关节的骨折，然后再恢复与干骺端的关系。 切记 LISS 接骨板没有辅助复位功能，所以，在拧入锁定钉之前，必须行多角度的 X 线 透视，以保证骨折断端的对位对线良好。如骨折复位较困难，可先插入 LISS 接骨板，X 线 透视证实接骨板在股骨远端处位置良好后，暂予克氏针将接骨板头端临时固定于股骨下端， 然后在接骨板远端靠近骨折近折端处，拧入一枚拉力螺钉，以帮助复位骨折断端。或者可 在骨折处做一小切口，用手指探清骨折移位情况后，采用尖复位钳帮助复位并固定骨折。 注意，当微创的小切口无法满意复位骨折端时，可扩大切口以帮助复位，切不可单纯为了 追求小切口而造成骨折复位不良。 对于骨折粉碎范围较大的病例，建议选用较长的接骨板，且螺钉不能太靠近骨折断端， 一般在骨折区域保留 3-4 孔无螺钉的长度。否则，违反了桥接固定的原则，可造成接骨板 上应力过于集中，易造成内固定的断裂 7。 参考文献： 1 Schatzker，et al.Supracondylar fractures of femur. 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