33舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在高龄(＞70岁)结肠镜中的应用比较

舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚在高龄（70 岁）结肠镜中的应用比 较 【摘要】 目的 结肠镜检查和治疗作为一种安全有效的诊断、治 疗方法 ,在临床上应用十分广泛。在结肠镜检过程中 ,病人会产生不 同程度的紧张、焦虑和疼痛。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药 ,本 研究拟通过对舒芬太尼配伍异丙酚用于纤维结肠镜检的镇静镇痛效 果及副作用的观察 ,探讨用于高龄患者（70Y）结肠镜检查的效果 的安全性和可行性比较。方法 将 90 例需行结肠镜检查的老年患者 （70Y）随机分成舒芬太尼结肠镜组 ( S 组 )和芬太尼结肠镜组 ( F 组 )以及单纯异泊酚无痛结肠镜(P 组 ) ,每组 30 例: S 组 (舒芬太 尼 +异丙酚组 ) ,静脉注射舒芬太尼 0. 1 0. 15g / kg 后 ,再注射异 丙酚 0. 61. 2mg / kg; F 组 (芬太尼 +异丙酚组 ) ,静脉注射芬太尼 1.4g / kg 后 ,再注射异丙酚 0. 61. 2mg / kg; P 组 (异丙酚组 ) ,静 脉注射异丙酚 2. 02. 5m g / kg。三组均待患者入睡 ,对呼唤反应迟 钝后 ,即开始进行纤维结肠镜检查和治疗 ,术中根据病人的反应酌情 追加异丙酚 1020mg。,分别观察三组检查前、检查中及检查后的 脉搏血氧饱和度 ( SpO2 )、收缩压 ( SBP)、心率 ( HR )停药后苏醒 时间及副作用。结果 S 组麻醉后患者能在无知觉和无痛觉中接受 检查 ,出现恶心呕吐、咳嗽及体动等副作用少 ,血压 ( BP )、心率 ( HR )变化比 F 组和 P 组相对稳定 ,均低于 F 组和 P 组 ( P 98%。检查结束患者清醒后 ,于观察室中休息 30 min,坐起 无不适后可由家人陪同离开。 1.3 观察指标 起效时间: 睫毛反射消失或呼之不应.以飞利浦 MP20多功能监护仪分别监测记录患者入室麻醉前、入镜、镜到达回 盲部、术毕5min等时点 HR 、MAP、SpO2 。术中不良反应:心率失 常、舌后坠、呼吸暂停、SpO2 0.05 ) , F组 MAP、HR 、SpO2麻醉前与入镜时、镜达回盲部时、术毕 5 min差异有显著性 ( P 0.05 )，P 组MAP、HR、SpO2麻醉前与入镜 时、镜达回肓部时、术毕5 min 均差异有显著性( P 0.05) (表 4)。 表4 三组病例恢复情况及术后不良反应 ( xs) 术后不良反应 (例 ) 组别 定向恢 复时间 辅助吸 氧（列） 恶心 呕吐 腹部 不适 嗜睡 头晕 S组 4.11.2 3 0 0 3 12 6 F组 5.52.4 8 0 0 7 11 9 P组 6.73.0 15 0 0 18 14 13 组间比较定向力恢复时间、腹部不适、头晕均P 0.05) ,而F组MAP、HR入镜时、 达回盲部时明显高于麻醉前、术毕 5min时 ,提示丙泊酚联合芬太尼 或单纯丙泊酚均对患者的心血管系统、呼吸系统有一定的影响6。三 组病例间术中、术后的不良反应发生率差异有显著性 ,但均有一定 的发生率。提示老年人以丙泊酚联合阿片类镇痛药行无痛结肠镜检 查时 ,有较高的麻醉风险 ,必须在严密观察患者的各项生命体征变化 的情况下进行。 1. 叶妙恩 福建医药杂志 2010年 6月第 32卷第 3期 Fujian Med J ,June 2010 ,Vol 32 ,No，3 52-53 2 江先明 海南医学2010年第 21卷第 17期 HAINAN M EDICAL JOURNAL Vo l，21 No. 17 September 2010 3 陈德坚 陈剑锋 陈 磊 中国老年学杂志 2006年 7月第 26卷 706-707 4. 黄焕森 金文香 魏玺群 高崇荣 广东医学 2008年 4月第 29卷 第 4期 Guangdong Medical Journal Ap r. 2008, Vol. 29, No. 4 5 Rudner R, Jalowiecki P, Kawecki P, et al1Conscious analgesia / sedation with remifentanil and propofol versus total intravenous anesthesia with fentanyl, midazolam , and propofol for outpatient colonoscopyJ1Gastroi