pet肿瘤指南解读

PET/CT 肿瘤临床应用指南讨论稿解读 中华医学会核医学分会 PET 学组 复旦大学附属华山医院 PET 中心 赵军 中华医学会核医学分会 PET 学组在学会领导的工作部署和指导下于 2013 年 8 月 25 日启动 PET/CT 肿瘤临床应用指南的编写工作，后经过临床专家、影像 专家审稿及 PET 学组专家互审，并于 2014 年 4 月 17 日在深圳召开指南定稿会 议。 PET/CT 肿瘤临床应用指南编写分工 肺癌（姚稚明、赵军） 淋巴瘤（赵晋华） 鼻咽癌 （王全师） 乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌（于丽娟、朱朝晖） 结直肠癌、食管癌（赵新明） 不明原发灶肿瘤、发热待查（陈跃） 指导优化放疗计划（李立伟、郑容） 脑肿瘤（赵军、王淑侠） 肝胆胰肿瘤（左长京） 证据和共识的分类 类别 推荐情况 定义 1A 类 强力推荐 高水平证据提示利大于弊，专家组一致同意 1D 类 强力不推荐 高水平证据提示弊大于利，专家组一致同意 2A 类 推荐 一般证据和经验提示利大于弊，专家组一致同意 2B 类 推荐 一般证据和经验提示利大于弊，专家组基本同意 2C 类 不推荐 一般证据和经验提示弊大于利，专家组基本同意 2D 类 不推荐 一般证据和经验提示弊大于利，专家组一致同意 3 类 暂不做建议 目前证据不足，或专家组存在明显意见分歧 国外及国内相关指南： NCCN（美国国立综合癌症网络）实践指南/（中国版） 美国核医学会 PET/CT 指南翻译稿（PET PROS) PET GUIDELINES 2009 MedSolutions, Inc Medicare National Coverage Determinations Manual Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT 1.0 2006；ACR 2007 Evidence-based indications for the use of PET-CT in the United Kingdom in 2012 欧洲*肿瘤临床实践指南 卫生部*肿瘤诊疗规范 卫生部临床路径 学会或学组：中国*肿瘤诊断和治疗专家共识、指南；国外学术机构 的专家共识 一、 肺癌 18F-FDG PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐情况 诊断肺癌、鉴别诊断肺结节 1 肺肿块 1A 强力推荐 2 8 毫米肺实性结节 1A 强力推荐 3 8 毫米肺部分实性结节 2A 推荐 4 肺纯磨玻璃结节 3 暂不做建议 非小细胞肺癌 5 术前分期诊断 1A 强力推荐 6 治疗后再分期诊断 2A 推荐 小细胞肺癌 7 确诊后的分期诊断 临床考虑局限期或无转移者治疗前分期诊断 1A 强力推荐 8 治疗后再分期诊断 3 暂不做建议 9 中低度恶性内分泌癌（类癌） 3 暂不做建议 10 肺癌评价治疗响应 2B 推荐 11 肺癌合并阻塞性肺炎时放疗靶区勾画 1A 推荐 12 筛查肺癌 2C 不推荐 二、 淋巴瘤 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于淋巴瘤 的诊断、最初分期 （1） HL 和 NHL 中弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 1A 强力推 荐 （2） NHL 中 CLL/SLL 1D 类强力 不推荐 （3） NHL 中 滤泡性淋巴瘤、与艾滋病相关的 B 细胞淋巴瘤、 外周 T 细胞淋巴瘤 2A 推荐 （4） NHL 中结外 NK/T 细胞淋巴瘤 (鼻型) 、套细胞淋巴瘤、 淋巴母细胞淋巴瘤 2B 推荐 （5） NHL 中胃 MALT 淋巴瘤 2C 类不推 荐 （6） NHL 中伯基特淋巴瘤、非胃 MALT 淋巴瘤、结内边缘区 淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤等 3 暂不做建 议 2 18F-FDG PET/CT 用于淋巴瘤中期再次分期和疗效评估 （1） HL 和 NHL 中弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、外周 T 细胞淋巴 瘤 1A 强力推 荐 （2） NHL 中 CLL/SLL 1D 强力不 推荐 （3） NHL 中伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤、MALT 淋巴 瘤、结外 NK/T 细胞淋巴瘤(鼻型)等其他类型 3 暂不做建 议 3 18F-FDG PET/CT 用于淋巴瘤治疗结束时再次分期、疗效 评价 （1） HL 和 NHL 中弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 1A 强力推 荐 （2） NHL 中 CLL/SLL 1D 类强力 不推荐 （3） NHL 中原发性纵隔大 B 细胞淋巴瘤、外周 T 细胞淋巴瘤 2A 推荐 （4） NHL 中滤泡性淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤 2B 推荐 （5） NHL 中胃 MALT 淋巴瘤 2C 类不推 荐 （6） NHL 中伯基特淋巴瘤、非胃 MALT 淋巴瘤、结外 NK/T 细胞淋巴瘤(鼻型) 等 3 暂不做建 议 4 18F-FDG PET/CT 用于淋巴瘤的复发监测 2A 推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于滤泡性淋巴瘤、蕈样肉芽肿/Sezary 综合征进展时可疑转化 2A 推荐 6 18F-FDG PET/CT 用于淋巴瘤预后评价 HL 2A 推荐 NHL 中 DLBCL 等 3 暂不做建 议 7 18F-FDG PET/CT 用于淋巴瘤干细胞移植前评估 （1） HL 2B 推荐 （2） NHL 2B 推荐 三、 鼻咽癌 18F-FDG PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 评估鼻咽癌远处转移（M 分期） 1A 强力推荐 2 鼻咽癌治疗后复发及转移评估 1A 强力推荐 3 不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的原发灶诊断 1A 强力推荐 4 评估鼻咽癌淋巴结转移（N 分期） 2A 推荐 5 鼻咽癌疗效评估 2A 推荐 6 鼻咽癌原发灶的诊断 2B 推荐 7 用于鼻咽癌放疗照射野范围勾画 2B 推荐 8 鼻咽癌预后判断 3 暂不做建 议 四、乳腺癌 18F-FDG PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌治疗前远处转移的判断（M 分期） 1A 强力推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌治疗后的再评估 2A 推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌疗效判断 2A 推荐 4 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌的淋巴结分期 2B 推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌的复发监测 2B 推荐 6 18F-FDG PET/CT 用于乳腺占位病变的鉴别诊断 2B 推荐 7 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌的早期发现 3 暂不做建 议 8 18F-FDG PET/CT 用于乳腺癌的预后 3 暂不做建 议 五、卵巢癌 18F-FDG PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于卵巢癌的初始分期 2A 推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于卵巢癌复发监测 1A 强力推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于卵巢癌治疗后的再分期 1A 强力推荐 4 18F-FDG PET/CT 用于疗效评价 2B 推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于卵巢癌的预后判断 3 暂不做建议 6 18F-FDG PET/CT 用于卵巢癌的早期发现 3 暂不做建议 六、宫颈癌 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于初始宫颈癌治疗前分期 1A 强力推 荐 2 18F-FDG PET/CT 用于宫颈癌的复发及转移的探测 1A 强力推 荐 3 18F-FDG PET/CT 用于宫颈癌淋巴结转移的判定 2A 推荐 4 18F-FDG PET/CT 用于评价进展期宫颈癌的放化疗反应 2A 推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于判定宫颈癌的预后 3 暂不做建 议 6 18F-FDG PET/CT 用于宫颈癌的早期诊断 2D 不推荐 七、结直肠癌 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于结直肠癌分期及若肝或其他部位转移灶有手 术切除可能的术前评估 1A 强力推荐 2 18F-FDG PET/CT 对结直肠癌术后 CEA 升高而常规影像学检查阴性 患者，探测肿瘤复发及定位 1A 强力推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于结直肠癌疗效评估 2B 推荐 4 18F-FDG PET/CT 用于结直肠癌的淋巴结分期 2B 推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于结直肠癌的早期发现 3 暂不做建 议 6 18F-FDG PET/CT 用于结直肠癌的预后 3 暂不做建 议 八、 食管癌 18F-FDG PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于食管癌治疗前远处转移的判断（M 分期） 1A 强力推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于食管癌治疗后的再分期 2A 推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于食管癌疗效判断 2A 推荐 4 18F-FDG PET/CT 用于食管癌的淋巴结分期 2B 推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于食管癌放疗靶区的勾画 2B 推荐 6 18F-FDG PET/CT 用于食管癌的早期诊断 3 暂不做建 议 7 18F-FDG PET/CT 用于食管癌的预后估测 3 暂不做建 议 九、胶质瘤 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于恶性胶质瘤治疗后肿瘤复发与放射性坏死 鉴别 2A 推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于术前胶质瘤恶性程度的分级诊断 2B 推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于胶质瘤疗效评价 2B 推荐 4 18F-FDG PET/CT 用于低级别胶质瘤的恶性转化的诊断 2A 推荐 5 11C-MET 或 18F-FET PET/CT 用于低级别胶质瘤诊断及复发鉴别 诊断 2B 推荐 6 18F-FDG PET/CT 用于肿瘤活检部位的选择 2B 推荐 7 18F-FDG PET/CT 用于照射野范围勾画 3 暂不做建 议 8 18F-FDG PET/CT 用于胶质瘤预后评价 3 暂不做建 议 十、肝细胞癌 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于肝细胞癌治疗前远处转移的判断 （M 分期） 2B 推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于肝脏占位的良恶性鉴别 2C 不推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于肝细胞癌淋巴结分期 2B 推荐 4. 18F-FDG PET/CT 用于肝细胞癌预后判断 3 暂不推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于肝细胞癌疗效判断 2B 推荐 6. 18F-FDG PET/CT 用于肝细胞癌治疗后的复发监测及 再评估 2B 推荐 7. 18F-FDG PET/CT 用于小肝癌诊断 2D 不推荐 十一、胆管癌 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于胆管癌的分期 2A 推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于肝内胆管癌的诊断 2B 推荐 十二、胰腺癌 PET/CT 显像临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于胰腺癌治疗前远处转移的判断（M 分期） 1A 强力推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于胰腺病灶的良恶性鉴别 2B 推荐 3 18F-FDG PET/CT 用于胰腺癌淋巴结分期 3 暂不推荐 4. 18F-FDG PET/CT 用于胰腺癌预后判断 3 暂不推荐 5 18F-FDG PET/CT 用于胰腺癌疗效判断 2B 推荐 6. 18F-FDG PET/CT 用于胰腺癌治疗后的复发监测及再评估 2B 推荐 7. 18F-FDG PET/CT 用于胰腺癌早期诊断 3 暂不推荐 十三、PET/CT 在不明原发灶肿瘤临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于寻找不明原发灶肿瘤 1A 强力推荐 2 18F-FDG PET/CT 用于不明原发灶肿瘤的分期 3 暂不做建 议 3 18F-FDG PET/CT 用于不明原发灶肿瘤的预后 3 暂不做建 议 十四、PET/CT 显像在不明原因发热临床应用建议 序号 推荐内容 推荐级别 1 18F-FDG PET/CT 用于不明原因发热诊断 2A 推荐 十五、PET/CT 显像指导肿瘤放射治疗临床应用建议 序号 恶性肿瘤 推荐内容 推荐 1 非小细胞肺癌 PET/CT 用于治疗前评估和制定放疗计划 2A 推荐 18F-FDG PET/CT 用于指