picc置管操作流程3

PICC 置管操作流程 一、穿刺前准备 1、 病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无 禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。 2、 用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、 导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、 污物盒、止血带、皮卷尺。 3、 解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。 4、 确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次 选正中静脉，头静脉为末选。 5、 准确测量长度：上臂外展与躯干呈 90 度，测量自预穿刺点至右胸锁关 节，再下行至第三肋间（酌情减 2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。 6 建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各 10 厘米，两侧至臂缘。 7 穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。 8 预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导 管完好、通畅。 二、穿刺置管 1、 扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。 2、送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC 顶端至腋静脉时 嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需 长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管）， 修正导管长度，保留 6 厘米。 2 3、 安装连接器。 4、 抽回血、冲管，接肝素帽。 三、导管固定 先用无菌胶布固定 PICC 导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加 压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接 器和肝素帽。 四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。 五、整理用物，处理污物。 六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、 置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。 七、摄片：确定导管顶端位置。 PICC 置管操作规程 1 用物：PICC 穿刺包一个（含 PICC 导管一条、穿刺导入针一个，BD 导管 包内有软尺，其他导管需另备软尺） 、10ml 注射器 2 支、肝素帽或无针正压 接头 1 个、无菌无粉手套 2 副、0.9%生理盐水 100ml 一袋、肝素盐水适量 （成人为 100u/ml 生理盐水、儿童为 10u/ml 生理盐水） 、穿刺术包一个（镊 子 1 把、孔巾 1 块、治疗巾 2 块、无菌透明敷贴 1 块、胶布纱布若干） 、止 血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽， （BD 导管包内 有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把） 2.步骤 1.人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用 热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少 人员走动，尽量在治疗室单独进行。 3 2、操作者准备：洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔 离衣） ，再次做好病人及家属的宣教工作。 3、选择静脉：首选贵要静脉，90%的 PICC 导管放置于此，因其血管粗直、 静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵 要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中 静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是 头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静 脉时有较大的角度，导管易反折于腋静脉，所以 10%的患者经头静脉穿刺 时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳 房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和 颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不 选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有 优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其 测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动 多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修 剪较短不利于再从左臂穿刺。 4、选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下， 血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位 置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 5 测量长度：测量时上肢外展 90 度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从 预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间注意外臂的测量不 能十分准确地显示体内静脉的解剖。如导管尖端进入右心房可能引起心律失 常、心肌损伤、心包填塞等。 4 6、测臂围：于肘上 7cm 处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、 栓塞等，新生儿及小儿应测量双臂臂围。 7、建立无菌区：打开 PICC 无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，应用无 菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人准备插管的手 臂下，注意病人的手臂外展 90 度放置。 8、穿刺点消毒：按无菌原则，先用酒精脱脂 3 次，再用碘伏消毒穿刺点 3 次，范围应达 10cm10cm 以上，待其自然干燥。更换手套，铺孔巾于穿刺 部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。 9、预冲导管并修剪导管：用吸有生理盐水的注射器连接导管并冲洗导管， 润滑亲水性导丝。BD 导管应剥开导管保护套至预计长度，撤出导丝至比预 计长度少 1cm 处，按预计长度修剪导管。即将 PICC 导管插入相应型号的切 割孔中使切割器的两侧边缘对应的刻度都与预计长度相距 0.5 厘米时进行切 割。注意剪切导管时不要切到导丝，以免损坏导管伤害病人。 （巴德管插后 再修剪）10、穿刺：让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将保护套从穿刺针 上去掉（BD 导管应握住回血腔的两侧，切忌按压针尖保护按钮。 ） ，活动外 套管，以 15 到 30 度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再进少许， 以确保导引套管的尖端也处于静脉内，再将外套管送入少许。 11、从导引套管内取出穿刺针：松开止血带，用左手食指固定导引套管避免 移位，中指压在套管尖端所在的血管上以减少血液流出，从导引套管内取出 穿刺针。 12、置入 PICC 导管：用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套（贝朗管 和 BD 管有保护套） ，将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导管进到肩部 时，让病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈静脉。达到预计长 度时可将头转回来。注意不要用镊子过紧夹持导管，以免损坏导管；送管时 5 用力要均匀、缓慢，禁止用暴力置入导管。 13、退出并撤离导引套管：BD 导管送入至离 0 刻度 10 到 15cm 时（巴德管 和贝朗管送至预计刻度） ，用左手指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出 导引套管，撕开并撤离导引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行） 。 再将导管置入预计刻度，注意移去导引套管时要固定好 PICC 导管。 14、移去导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝。注意移去导丝时动作要 轻柔、缓慢。若导管呈串珠状皱折改变表明有阻力，应停止抽取导丝，并使 导管恢复原状，然后连同导管一起退出少许，再试着抽出导丝，重复这样的 过程直到导丝较容易的抽出，一旦导丝撤离再将导管推进到预计的位置。 （巴德管需修剪长度，一般体外留 5 到 7cm 为宜，然后装好导管配套的兰 色连接器，并将白色固定翼固定在穿刺点处的导管上。 ） 15、抽吸与封管：用生理盐水注射器抽吸回血并注入生理盐水，确认通畅后 连接肝素帽，再用肝素盐水正压封管。注意 10ml 以下的注射器可能造成高 压而使导管破裂，建议使用 10ml 及以上的注射器。 16、清理穿刺点：撤去孔巾充分暴露肘部，用消毒棉签消毒穿刺点周围皮肤， 必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点） 。 17、固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“S”形弯曲，BD 管在圆 盘上贴一胶布（巴德管在连接器上），在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗 血。覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐（巴德管 与兰色接头平齐） 。第二条胶布在透明敷贴的远侧交叉固定导管，第三条胶 布再固定圆盘，写上日期时间操作者，再依次固定外露的延长管使病人舒适。 注意禁止在导管上贴胶布，容易危及导管强度和导管的完整。 18、整理用物：整理床单位，使病人舒适。将垃圾分类放置。 19.通过 X 线拍片确定导管位置：导管末端应位于上腔静脉的中上段为宜， 6 解剖位置在第四到第六胸椎水平。注意在没有经过 X 线验证导管尖端位置 前，不得轻易使用此导管。 20.穿刺后记录：患者姓名，性别，年龄，科室，臂围，诊断，住院号，置 入导管的名称，型号，编号，置入的长度，所穿刺的静脉名称，继往有无穿 刺置管史及次数和部位，本次几次穿刺后成功，术中渗血约几 ml，术后有 无止血措施及其效果，穿刺点周围皮肤情况，X 线片示导管末端位置，穿刺 者姓名，穿刺日期，时间等。 3.穿刺时的注意事项 1 穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺 2 作好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态 3 穿刺进针角度约为 15 到 30 度，见回血后降低角度进针少许，再送导引套 管 4 避免穿