5主管部门对《手术安全核查》执行情况督导、分析、反馈和整改意见(写)

医务处对手术安全核查执行情况督导、分析、反馈和整改意见 时间 监管内容 监测评价 持续改进 2012 年 1 月 手术安全核查 制度的执行，落实 安全目表 手术巡回护士麻醉醉前：1-向病人 核实身份。2-核查员确定手术部位。 3-核查员确定病人的位置。4-核查 员清点必要的器材。5-核查员检查 病人过敏的危险。医务处要求领导 重视手术安全核查 ，不可松懈。 学习手术安全核查制 度，严格执行核查制度， 并不定期检查 。 2012 年 2 月 手术风险评估 、 手术安全核查 签字情况 医务处检查手术室、麻醉科手术 风险评估 、 手术安全核查执行 巡回护士签字情况。执行力 95。 建议护士签字的时间正确，核对、 评估后方可签字。 护士长在晨会反复强调， 反复强调签字的时间与字 迹的清晰性。 2012 年 3 月 手术风险评估 手术前执行情况 术前手术医师、麻醉师、巡回护士 应对病人按照手术风险评估表内容 逐项评估，根据评估的结果与术前 讨论制定出安全、合理、有效的手 术计划和麻醉方式。必须做好必要 的术前知情告知，告知患者或者其 委托人手术方案、手术可能面临的 风险，并嘱患者或委托人签字。 全科进行培训，晨会强调 术前核查内容全面，认真， 逐项记录。 2012 年 4 月 手术安全核查 手术开始前执行情 况 总结 1-手术小组在病人麻醉之后核 查所有信息。2-相互交流可能遇到 的比较棘手问题。3-核实在手术前 一小时注射抗菌素以及剂量。随后 进一步核查的内容：4-手术小组口 头证实纱布、针等的数量。5-开具 手术后监护病人医嘱。坚持安全核 学习文件书写的规范，每 周强调手术安全核查制度 查，始终把医疗安全放在第一位。 2012 年 5 月 预防性抗生素核对 执行情况 医护核对准确认真，在切开皮肤前 30-2H 给药的执行力为 100%。 医务处要求：主管医生术前做好医 嘱准备，以免延误给药时间。巡回 护士严格核对、正确给药后，及时 记录。 晨会要求巡回护士询问主 管医生抗生素情况，并提 醒其医嘱准备。 2012 年 6 月 手术安全核查表 填写情况 核查认真仔细，严格遵守核查流程。 但个别手术后未注明手术方式 重新复习手术安全核查 ，强调书写规范，不可缺 项。护士长定期抽查。 2012 年 7 月 手术风险评估表 填写情况 术前 24h 手术医生、麻醉师、巡回 护士按照手术风险评估表相应内容 对病人进行评估，做出评估后分别 在签名栏内签名。由手术医生根据 评估内容计算手术风险分级。 再次学习手术风险评估 表 ，强调书写规范，不 可缺项。护士长定期抽查。 2012 年 8 月 患者手术部位标识 医务处所查进入手术室的患者标识 率达 100% 要求：严格按照制度工作，确保手 术部位正确。 规定接病人工作人员及巡 回护士交接患者时，均需 核对手术标识情况，确证 正确后方进入手术间。 2012 年 9 月 手术安全核查 执行情况 医务处所查手术间均按照安全核 查制度进行，核查内容认真准确， 签字及时，个别人员签字略潦草。 强调：坚持安全核查 ，规范文件 书写 学习文件书写的规范，每 周强调手术安全核查制度 2012 年 10 月 手术风险评估 执行情况 医务处检查麻醉科手术风险评估 的执行情况 科室学习、总结按照规范 要求执行 2012 年 11 月 签字情况 手术风险评估 、 手术安全核查 表签字清新可辨 全院总结检查病例，严格 按照规范执行。 2012 年 12 月 手术风险评估 、 手术安全核查 落实情况 医务处检查手术室、麻醉科手术 风险评估 、 手术安