copd患者的护理干预

COPD 患者的康复护理干预 【摘要】对 COPD 患者进行康复锻炼及正确的使用无创呼吸机可以提患者的肺功能，减少急性加重次数，改 善生活质量 1。通过护士的指导可以使患者及家属提高使用无创呼吸机的操作技能机依从性， 确保在家 中可以得到良好的护理 2,康复运动同样被许多研究证明不但可以提高该人群的生活治疗还可改善肺功能 3。 【关键词】COPD；无创呼吸机使用；康复运动 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obst ructive Pulmo2 nary Disease ,COPD) 是以不完全可逆性气流受限为特 点的一种疾病,由于其高发病率、高致残率、高病死率,严重危害人类健康而受到各国的重视。目前没有药 物可以阻止其肺功能下降的趋势,从而严重影响患者的生活质量。康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼 吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量,是 COPD 患者一项重要的治疗措施 4。 1 康复运动 1.1 康复指导 由责任护士负责教会患者及家属康复训练的方法,并指导家属负责监督训练。 1.2 呼吸训练 缩唇呼吸:取坐位、立位或卧位,用鼻尽力吸气后屏气23 s ,然后将嘴缩紧,如吹口哨样,在 46 s 内将气体缓慢、完全呼出。每天3 次, 每次练习5 min。腹式呼吸: 由于膈肌在通气中起到重要 作用，横膈上下活动1cm，可增加250ml的通气量，COPD患者肿大的肺泡是胸廓扩张、膈肌下压、并使膈肌 的活动范围受限，因此要训练患者使用腹式呼吸 5。呼吸时一手放在胸部, 一手放在腹部,吸气时腹部放松,使 腹部隆起;呼气使腹肌收缩,腹部下凹。腹式呼吸每天练习2 次,每次810 分钟。熟练掌握后,逐渐增加次 数,逐步做到在平时活动进行腹式呼吸,成为一种习惯呼吸方式。 1.3 运动训练 主要包括上、下肢运动锻炼。上肢锻炼为两上肢绕圈,30 圈/ min ,每天1 次,从每次5 分 钟开始,逐渐渐增加至每次1015 分钟。下肢锻炼为从每日步行10 min 开始,每周增加5 min ,直至每天行 走20 min 。全身运动，可以增加四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力 活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力 6 。 2无创呼吸机使用 COPD伴型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留是其较为 突出的病理生理改变特征，并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征。无创间歇正压通气可以 有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少合并症，是提高病人生存率十 分有效的措施 7 因此对此类患者的在进行康复运动指导的同时应加强无创呼吸机使用的指导。 2.1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机 的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给予提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性 的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分 散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性， 或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。但由于COPD是慢性疾病， 病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通 气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难 8 因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想 顾虑并教会患者做好呼吸训练及缩唇呼吸达到间断上机，不影响日常活动。 2.2 舒适的护理 在使用无创呼吸机过程中，依据患者自我感觉舒适的原则，可选择卧位、半卧位、坐位 等姿势，注意保持头、颈、肩尽可能在同一平面，头略后仰，保持气道通畅。无论何种姿势，必须保证气 道通畅，才不影响无创机械通气的效果 9。 2.3 呼吸道护理 对于痰液较多，黏稠不易咳出的患者，在使用无创机械通气治疗过程中，很容易由于气 道水分丢失，形成痰痂，导致气道阻塞、肺不张等并发症，不利于肺部感染控制，同时影响通气效果，容 易导致无创正压通气(NPPV)的失败 10。因此护理上要鼓励患者多做主动咳嗽，有痰液时及时拆除面罩后咳 出。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，协助翻身、叩背，以促使痰液的引流，保持呼吸道通畅。 2.4 并发症护理 护理干预能减少并发症的发生，无创呼吸机治疗过程中常见的并发症有腹胀、压迫性损 伤、刺激性角膜炎、口咽干燥、排痰障碍 ，因此护理上要注意以下几点：选择合适的呼吸机面罩，头带及 面罩松紧合适，过紧容易出现面部压疮，过松出现鼻梁漏气容易导致角膜炎；预防误吸，在无创间歇正压 通气(NIPPv)呼吸机治疗时，避免饱餐后使用，口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物误吸可造成吸人性 肺炎和窒息，适当的头高位或半卧位有利于减少误吸的危险性 2。 2.5 管道的消毒、仪器的保养口鼻面罩应每日清洁，每周用005的含氯制剂浸泡30 rain消毒，再用清 水冲净、晾干。呼吸机管道、吸气过滤片均为一次性使用；如果长期使用呼吸机，每周需更换管路。湿化 罐内湿化液必须是蒸馏水，不能是自来水，否则会形成水垢，影响湿化器底板，蒸馏水应每日更换，保持 无菌状态。湿化液水温一般维持在3235，过低时，特别是冬天，易引发气道痉挛，致哮喘急性发作； 过热易造成气道黏膜烧 11。特别提醒，在没有将湿化器从主机上拆卸下来之前，禁止携带和搬运呼吸机， 以防湿化罐内的蒸馏水逆流入主机，导致机器故障。如有机器故障应及时通知客服人员维修，切勿勉强使 用。 3 讨论 随着慢性阻塞性肺疾病发病率越来越高，患者的受教育水平越来越高，患者对与自身的健康需求越来越关 注，使得患者对于康复训练越来越重视，随着收入的增加家庭无创呼吸机的使用越来越多，因此正确的指 导患者进行康复训练，对需要使用无创呼吸机的患者进行正确的指导，对于患者减少急性加重的次数及提 高生活质量都有着积极地作用，需要们继续研究与努力。 【参考文献】 1席方，张海龙.院外规范化康复训练对COPD稳定期患者的影响.护理学杂志，2010,12（25）：25-27. 2华伟，将华田.护理干预对 COPD 患者家庭使用无创呼吸机的作用.基层医学论坛，2014,1（18）3:27-28. 3吉东园，孟庆华.康复运动对 COPD 患者生活质量的影响.中国康复，2010,4,25（2）：118-119. 4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 年修订版) J . 中华结核和呼吸杂志,2007 ,30 (1) :8217. 5石春平，马金凤.COPD的康复护理，中国伤残医学，2012,20（5）：80-81 6 林琳，汤翠英，许银姬健脾益肺冲剂治疗慢阻肺稳定期呼吸肌疲劳的临床观察J上海中医药杂志， 2003，37 (11)：10 12 7钱桂生，吴国明.肺心病的诊断与治疗M.北京：人民军医出版社，1999：287-289 8许金美，第耀明.有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭护理 7 例J.中国实用护理杂志, 2004，20（7）：10. 9 卫建宁，冯秀兰，