骨折概论经典教学课件

骨骨 折折 概概 论论 预备知识预备知识 n 人体的骨骼共人体的骨骼共 206块，约占体重的块，约占体重的 1/5。 n 骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁 骨和不规则骨。骨和不规则骨。 n 骨的结构可分为骨的结构可分为 : 骨质、骨髓和骨膜。骨质、骨髓和骨膜。 主要内容主要内容 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现骨折的临床表现 骨折的并发症骨折的并发症 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折的急救骨折的急救 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 延迟愈合、不愈合和畸形愈合延迟愈合、不愈合和畸形愈合 第一节第一节 骨折的定义、成因、分类及骨骨折的定义、成因、分类及骨 折段的移位折段的移位 定义定义 n 骨折骨折 fracture ：骨的完整性和连续性中：骨的完整性和连续性中 断。断。 成因：成因： n 暴力作用暴力作用 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 n 积累性劳损积累性劳损 n 骨骼疾病骨骼疾病 病理性骨折病理性骨折 n 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类： 闭合性骨折（闭合性骨折（ closed fracture） 开放性骨折开放性骨折 (open fracture) 分类：分类： n 根据骨折的程度和形态分类：根据骨折的程度和形态分类： 不完全骨折：不完全骨折： n裂缝骨折；裂缝骨折； n青枝骨折。青枝骨折。 根据骨折的程度和形态分类：根据骨折的程度和形态分类： 完全骨折：完全骨折： n横行骨折；横行骨折； n斜形骨折；斜形骨折； n螺旋形骨折；螺旋形骨折； n粉碎性骨折；粉碎性骨折； n嵌插骨折；嵌插骨折； n压缩性骨折；压缩性骨折； n凹陷性骨折；凹陷性骨折； n骨骺分离骨骺分离 n 根据骨折的稳定程度分类：根据骨折的稳定程度分类： 稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。 不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折。粉碎性骨折。 分类：分类： n 骨折段的移位骨折段的移位 成角移位成角移位 侧方移位侧方移位 短缩移位短缩移位 分离移位分离移位 旋转移位旋转移位 n 造成移位的影响因素造成移位的影响因素 外界暴力的性质、大小和作用方向外界暴力的性质、大小和作用方向 肌肉的牵拉肌肉的牵拉 骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位 不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗 第二节第二节 骨折的临床表现及骨折的临床表现及 X线检查线检查 临床表现临床表现 ： n 全身表现全身表现 休克：主要原因是出血。休克：主要原因是出血。 发热：开放性骨折出现高发热：开放性骨折出现高 热时，应考虑感染的可能热时，应考虑感染的可能 。 n 局部表现局部表现 骨折的一般表现：骨折的一般表现： n 局部疼痛局部疼痛 n 肿胀肿胀 n 功能障碍功能障碍 骨折的特有体征：骨折的特有体征： n 畸形畸形 n 异常活动异常活动 n 骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感 n 骨折的骨折的 X线检查线检查 骨折的骨折的 X线检查一般应拍摄包括邻近一个关线检查一般应拍摄包括邻近一个关 节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位 置的置的 X线片。线片。 可以拍摄对侧肢体相邻部位的可以拍摄对侧肢体相邻部位的 X线线 片，以便进行对比片，以便进行对比 第三节第三节 骨折的并发症骨折的并发症 早期并发症早期并发症 n 休克休克 n 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 n 重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 n 重要周围组织损伤重要周围组织损伤 n 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 n （ osteofascial compartment syndrome） n 感染感染 晚期并发症晚期并发症 n 坠积性肺炎（坠积性肺炎（ hypostatic pneumonia） n 褥疮（褥疮（ bedsore） n 下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis， DVT） n 损伤性骨化（损伤性骨化（ myositis ossificans） n 骨发育障碍（骨发育障碍（ malformation of the bone ） n 创伤性关节炎创伤性关节炎 (traumatic arthritis) n 关节僵硬关节僵硬 (anchylosis) n 急性骨萎缩急性骨萎缩 (acute bone atrophy) n 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 (ischemic bone necrosis) n 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 (ischemic muscle contracture) 第四节第四节 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 骨折的愈合过程骨折的愈合过程 n 血肿机化演进期：血肿机化演进期： 1 2周周 n 原始骨痂形成期：原始骨痂形成期： 4 8周周 n 骨痂塑形期：骨痂塑形期： 8 12周周 必要条件：微动、血供、应力必要条件：微动、血供、应力 骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准 n 局部标准局部标准 :局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动局部无异常活动 n 影像学标准影像学标准 :X线片显示骨折处有连续骨线片显示骨折处有连续骨 痂，骨折线模糊痂，骨折线模糊 n 功能标准：功能标准： 拆除外固定后，上肢能向前平举拆除外固定后，上肢能向前平举 1Kg重重 物持续达物持续达 1分钟；下肢不扶拐能在平地分钟；下肢不扶拐能在平地 连续步行连续步行 3分钟，并不少于分钟，并不少于 30步。步。 连续观察连续观察 2周骨折处不变形周骨折处不变形 第五节第五节 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 全身因素全身因素 n 年龄年龄 n 健康状况健康状况 局部因素局部因素 n 骨折的类型和数量骨折的类型和数量 n 骨折部位的血液供应骨折部位的血液供应 n 软组织的损伤程度软组织的损伤程度 n 软组织嵌入软组织嵌入 n 感染感染 治疗方法的影响治疗方法的影响 n 反复多次手法复位反复多次手法复位 n 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多切开复位时，软组织和骨膜剥离过多 n 开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片 n 骨折性持续性牵引时，牵引力过大骨折性持续性牵引时，牵引力过大 n 骨折固定不牢固骨折固定不牢固 n 过早和不恰当的功能锻炼过早和不恰当的功能锻炼 第六节第六节 骨折的急救骨折的急救 n 抢救休克抢救休克 n 包扎伤口包扎伤口 n 妥善固定妥善固定 n 迅速转运迅速转运 第七节第七节 治疗骨折的原则治疗骨折的原则 n 复位复位 (reduction) n 固定固定 n 康复治疗康复治疗 (rehabilitation treatment) 一、骨折的复位一、骨折的复位 n 解剖复位解剖复位 n 功能复位功能复位 旋转移位、分离移位必须矫正旋转移位、分离移位必须矫正 短缩移位：成人下肢短缩移位：成人下肢 1cm，儿童，儿童 2cm。 侧方成角移位必须完全复位侧方成角移位必须完全复位 长骨干横行骨折，骨折段对位至少长骨干横行骨折，骨折段对位至少 1 3，干，干 骺端至少骺端至少 3 4。 复位方法复位方法 n 闭合复位（闭合复位（ closed reduction） 手法或牵引复位手法或牵引复位 n 切开复位（切开复位（ open reduction ） 骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节 功能者功能者 手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者 骨折并发主要血管、神经损伤骨折并发主要血管、神经损伤 多处骨折，为了便于护理，防止并发症。多处骨折，为了便于护理，防止并发症。 n 切开复位优缺点切开复位优缺点 优点：优点： n 达到解剖复位达到解剖复位 n 可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬 n 方便护理，减少并发症方便护理，减少并发症 缺点：缺点： n 破坏局部血液供应破坏局部血液供应 n 增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。 n 内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二 次手术。次手术。 二、骨折的固定二、骨折的固定 n 外固定外固定 小夹板小夹板 石膏绷带石膏绷带 外展架外展架 持续牵引持续牵引 外固定器外固定器 n 内固定内固定 第八节第八节 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 开放性骨折的定义：开放性骨折的定义： n 骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通相通 开放性骨折的分度开放性骨折的分度 n 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。软组织损伤轻。 n 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。肌组织中度损伤。 n 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。严重损伤，常合并血管神经损伤。 术前检查与准备术前检查与准备 n 病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器 械械 伤后时间。伤后时间。 n 检查：全身情况检查：全身情况 n 检查：血管、神经、肌腱损伤。检查：血管、神经、肌腱损伤。 n 观察伤口：感染情况、污染程度。观察伤口：感染情况、污染程度。 n 辅助检查：正、侧位辅助检查：正、侧位 X线片。线片。 清创时间清创时间 多在伤后多在伤后 6 8小时内小时内 (黄金时间黄金时间 ) 开放骨折清创术的步骤及要点开放骨折清创术的步骤及要点 n 清创清创 n 组织修复组织修复 n 创口闭合及引流创口闭合及引流 n 应用抗生素及肌注破伤风抗毒素应用抗生素及肌注破伤风抗毒素 第九节第九节 延迟愈合、不愈合延迟愈合、不愈合 和畸形愈合和畸形愈合 延迟愈合（延迟愈合（ delayed union） n 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需 时间，骨折端仍未出现骨折连接。时间，骨折端仍未出现骨折连接。 n X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折 线仍明显，但无骨硬化表现。线仍明显，但无骨硬化表现。 n 治疗：去除原因，仍可愈合。治疗：去除原因，仍可愈合。 骨折不愈合（骨折不愈合（ nonunion） n 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间， 且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合 。 n X线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩 光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。 n 治疗：切除硬化骨