2005临床五年制试题1a

学院： 专业： 年级： 班级： 姓名： 学号： 中山大学附属第二医院 2008 学年度见习考试试卷 课程名称：2005 年级耳鼻咽喉-头颈外科学试卷类型：A 卷 考试方式：闭卷 考试时间： 150 分钟 考试日期： 年 月 日 时 分至 时 分 题 号 一 二 三 总分 得 分 评卷人 复核人 中山大学授予学士学位工作细则第六条： “考试作弊不授予学士学位。 ” 一、选择题：（答题要求：单选题,每题只有一个最佳选项；每题 2 分，共 60 分） 1喉的主要感觉神经支来自： A.舌咽神经 B.喉返神经 C.舌下神经 D.喉上神经内支 E.喉上神经外支 2急性会厌炎最主要的原因： A.细菌感染 B.变态反应 C.病毒感染 D.吸入有害气体 E.异物 3 以下哪一项表现符合急性会厌炎 A.吸气性呼吸困难出现在小儿出生后 B.吸气性呼吸困难伴喉痛、声音嘶哑 C.吸气性呼吸困难伴喉痛，无声音嘶哑 D.吸气性呼吸困难伴“空空”样咳嗽 E.吸气性呼吸困难伴声音嘶哑，颈淋巴结肿大 4关于气管切开术，损伤胸膜可能导致 A.气管切开术后气管狭窄 B.气管切开术后并发气胸 C.气管切开术后 12 周并发大出血 D.气管切开术后并发气管食管瘘 E.气管切开术后并发皮下和纵隔气肿 5使声带外展的肌肉是： A.环杓侧肌 B.环杓后肌 C.环甲肌 D.甲杓肌 E.杓肌 6声韧带由以下哪些组织发展形成： A.方形膜 B.弹性圆锥 C. 甲状舌骨膜 D.环甲膜 E.环杓后韧带 7喉插管损伤后的主要症状是： A.呼吸困难 B.出血 C.声嘶 D.咳嗽 E.吞咽困难 8 4 岁儿童，进行性声嘶 3 个月，1 周前起逐渐出现喉阻塞症状。以下诊断中最可能的是： A.喉乳头状瘤 B.喉蹼 C. 喉癌 D.小儿急性喉炎 E. 声带息肉 9关于喉软骨，下面哪项是不正确的： A.喉结为甲状软骨的一部分 B.环状软骨为喉部唯一呈完整环形的软骨 C.杓状软骨是与声带活动关系密切的软骨 D.喉部软骨均成对，即左右各一 E.甲状软骨为喉部最大的软骨 10急性扁桃体炎主要致病菌为： A.乙型溶血性链球菌 B.甲型溶血性链球菌 C.黄色葡萄球菌 D.肺炎链球菌 E.大肠杆菌 11扁桃体为.组织构成： A.血管 B.淋巴 C. 脂肪 D.纤维 E.肌肉 12喉结核的首选治疗是： A.链霉素雾化吸入 B.异烟胼雾化吸入 C.抗痨药物的全身应用 D.对氨基水杨酸钠雾化吸入 E.卡那霉素雾化吸入 13艾滋病在喉部的表现有： A. 慢性炎症 B. 息肉形成 C. 结核样病变 D. 念珠菌感染 E. 淀粉样变 14.下列哪些不是中耳的结构： A.咽鼓管 B.壶腹 C.鼓窦 D.锥隆起 E.鼓索神经 15中耳炎在擤鼻或压迫耳屏时出现眩晕，提示有： A.面神经受压 B.迷路坏死 C.半规管瘘管 D.鼓岬肉芽 E.砧骨脱位 16周围性眩晕常伴有： A.小脑症状 B.多颅神经受损表现 C.意识障碍 D.旋转性眼震 E.耳鸣耳聋，发作时明显 17面神经水平段经过鼓室的部位是： A.上壁 B.内壁 C.前壁 D.后壁 E.下壁 18颞骨纵形骨折，约占颞骨骨折总数的百分比是： A.10%-20% B.25%-30% C.35%-40% D.70%-80% E.90%以上 19.以韦伯（Weber）试验检查听力时，如健耳响度大于听力减退侧耳时，患耳可能有： A.感音神经性聋 B.耳硬化 C.听骨链中断 D.鼓膜穿孔 E.先天性耳道闭锁 20婴幼儿急性化脓性中耳炎，最常见的发病原因是： A.血行感染 B.奶汁进入鼓室 C.鼓膜外伤 D.上呼吸道感染 E.挖耳 21压耳屏及拉耳廓疼痛这一典型症状见于： A.耳廓血肿 B.巨耳 C.外耳道疖 D.乳突炎 E.大疱性鼓膜炎 22中鼻甲是： A.独立的骨 B.上颌骨一部分 C.鼻骨一部分 D.筛骨的一部分 E.以上都不是 23发生鼻源性颅内并发症最常见的鼻窦是： A.上颌窦和额窦 B.额窦和筛窦 C.筛窦和上颌窦 D.筛窦和蝶窦 E.额窦和蝶窦 24鼻中隔偏曲引起头痛的主要原因是： A.鼻塞 B.鼻粘膜干燥 C.鼻出血过多 D.偏曲部位压迫鼻甲 E.以上都不是 25取鼻腔异物时要注意防止的并发症是： A.鼻出血 B.疼痛性休克 C.鼻腔感染 D.异物后落造成气道异物 E.鼻中隔损伤 26出生后就有可能感染的鼻窦是： A.上颌窦和额窦 B.额窦和筛窦 C.上颌窦和筛窦 D.筛窦和蝶窦 E.额窦和蝶窦 27鼻外伤合并脑脊液鼻漏时比较合适的治疗为： A.即时修补脑脊液鼻漏 B.鼻腔滴用抗生素 C.鼻腔填塞 D. 保守治疗无效时尽早手术 E.卧床休息 28急性额窦炎典型的头痛时间是： A.起床后开始，下午减轻 B.上午 10 时以后开始，晚上最重 C.下午开始，晚上好转 D.晚上开始，上午减轻 E.全天痛 29鼻腔嗅觉细胞主要分布在： A.上鼻甲内侧面和其相对应的鼻中隔部分 B.上鼻甲前端和鼻丘部分 C.上鼻甲后端和蝶筛隐窝部分 D.上鼻甲和中鼻甲内侧面 E.上鼻甲外侧面和相对应的鼻外侧壁粘膜 30上颌窦穿刺的最佳位置是： A.靠近鼻底前部 B.中鼻道，中鼻甲附着处距中鼻甲前端 11.5cm C.下鼻道，中鼻甲附着处距下鼻甲前端 11.5cm D.下鼻道，中鼻甲后端附着处 E.以上都不是 二、简答题：（每题 5 分，共 25 分） 试述食管四个生理狭窄的位置、成因。 蝶窦的各壁与哪些重要结构相邻？ 喉阻塞有哪些病因？ 试述扁桃体周脓肿的临床表现及治疗。 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？ 三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有 3 个问题；共 15 分） 患儿 5 岁，男性。因发热、声嘶 2 天，气促 2 小时就诊。患儿 2 天前受凉后发热、声嘶、 咳嗽，体温达 39，在当地医院拟诊“上呼吸道感染” ，治疗后症状反复。 2 小时前患儿声 嘶加重，并出现气促、喘鸣，即到本院就诊。 体检：T：38.8，R ：42 次分，P：120 次分，急性病容，神清，鼻翼扇动，口唇无发 绀，吸气时见轻度“三凹征” ，胸廓对称，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心率 120 次 分，律整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹部正常。咽稍充血，双侧扁桃体无肿大，无 脓点，会厌无红肿，声门难检。 请回答下列问题： 1、该患儿的诊断、诊断依据是什么？ 2、需作哪些检查？该病要与哪些疾病鉴别？ 3、应如何治疗？ 2005 年级 耳鼻咽喉-头颈外科学见习试题 1A 答案 一、选择题：（单选题,每题只有一个最佳选项；每题 2 分，共 60 分） 1.D 2.A 3.C 4.B 5.B 6.B 7.C 8.A 9.D 10.A 11.B 12.C 13.D 14.B 15.C 16.E 17.B 18.D 19.A 20.B 21.C 22.D 23.B 24.D 25.D 26.C 27.D 28.A 29.A 30.C 二、简答题：（每题 5 分，共 25 分） 1. 试述食管四个生理狭窄的位置、成因。 答：第 1 狭窄是食管入口，相当于第 6 颈椎水平，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部 位；第 2 狭窄相当于第 4 胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致；第 3 狭窄相当于第 5 胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致；第 4 狭窄，相当于第 10 胸椎平面，为食管 穿过横膈所致。 2. 蝶窦的各壁与哪些重要结构相邻？ 答：(1)外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。(1 分) (2)顶壁上方为颅中窝的底，呈鞍型，称之为蝶鞍。蝶鞍承托垂体。(1 分) (3)前壁参与构成鼻腔顶的后段和筛窦后壁。上方近鼻中膈处为蝶窦自然开口。(1 分) (4)后壁骨质较厚，比邻枕骨斜坡。(1 分) (5)下壁即后鼻孔上缘和鼻咽顶，翼管神经孔位于下壁外侧的翼突根部。(1 分) 3.喉阻塞有哪些病因？ 答：(1)炎症，如小儿急性喉炎，急性会厌炎喉白喉。 (2)外伤，喉部挫伤、切割伤等 (3)异物，气道异物。 (4)肿瘤，喉癌、喉乳头状瘤等。 (5)水肿，药物过敏反应、喉血管神经性水肿。 (6)畸形，先天性喉喘鸣、喉软骨软化。 (7)声带麻痹。 4. 试述扁桃体周脓肿的临床表现及治疗。 答：临床表现：(2.5 分) 初起如急性扁桃体炎症状，34 日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时明显。 再经 23 日后，疼痛更剧，吞咽困难，唾液在口内潴流，甚至外溢。病人头偏向患侧，言 语含糊不清，喝水时常向鼻腔反流。全身乏力、纳差、肌肉酸痛等。 治疗：(2.5 分) (1)脓肿形成前，按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。 (2)脓肿形成后 穿刺抽脓 切开排脓 在炎症消退 2 周后，可行扁桃体切除术。 5.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点是什么？ 单纯型 骨疡型 胆质瘤型 耳漏 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔 处为痂皮所堵，则表现为间歇性 分泌物性质 粘液性或粘液脓 脓性，间带血丝， 脓性，可含豆渣样物，奇臭 性，无臭 臭 听力 一般为传导性聋 多为较重的传导性 听力损失可轻可重，晚期可 聋，亦可为混合性 为混合性聋 聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松 松弛部或紧张部后上方边 孔，鼓室粘膜光 弛部边缘性穿孔， 缘性穿孔，可见灰白色鳞 滑，可轻度水肿 鼓室内有肉芽 屑状或无定形物质，奇臭 骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突 X 片 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘模 骨质破坏，边缘浓密，锐利 或颞骨 CT 糊的透光区，中耳 有软组织影 并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并 常引起颅内、外并发症 发症 治疗原则 非手术治疗 肉芽或息肉刮除术 手术治疗 及局部滴药，无效 者手术治疗 三、病例分析：（答题要求：认真阅读题目按要求回答，有 3 个问题；共 15 分） 答：1、诊断：小儿急性喉炎，2 度喉阻塞。 （5 分） 诊断依据：患儿 5 岁，发热、声嘶 2 天，气促 2 小时就诊。体检：T38.8，R42 次/分， P120 次/分，口唇无发绀，吸气期“三凹征” ，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音。 2、还需进行检查：（2 分） 如小儿能够配合可进行喉镜检查了解声门情况； 胸片了解有无肺部感染； 血常规了解为病毒感染还是细菌感染； 生化检查了解水电解质情况。 鉴别诊断：（3 分） 喉乳头状瘤：病程较长，表现为进行性声嘶，可出现喉喘鸣及呼吸困难。喉镜检查可 见淡红表面呈乳头状肿物。不伴有发热。 声带小结：病程较长，患儿多喜大声喊叫，不伴