2011深圳市科技局课题样稿

三、项目基本情况（本页第 12 页为 word 附件上传，第三至第九项） 项目名称 深圳市级医院聘任制护士职业倦怠及其影响因素研究 项目类型 基础研究（ ）应用基础研究（ ）试验发展（ ）研究与发展成果应用（ ）推广示范与科技服务（ ）生产性活动（ ） 项目所属学 科 32071 护理学 项目所属学科代码 320.7199 护理学其他学科 项目计划执 行时间 2011 年 7 月至 2013 年 06 月 项目主要技 术来源 自有技术（ ） 、产学研合作开发技术（ ） 、国内其它单位技术（ ） 、国外技术（ ） 、 引进消化创新（ ） 、其他（ ） 。 预期 成果形式 发表论文（ ） 、出版著作（ ） 、研究（咨询）报告（ ） 、新产品（ ） 、.新技术（或 新方法、新模式） （ ） 、.新装置（ ） 、新材料（ ） 、技术标准（ ） 、其它（ ） 。 项目主要优 势 理论或技术有重大突破或创新（ ） 、经济效益显著（ ） 、社会效益显著（ ） 。 主要研究内 容和预期目 标摘要 （ 200 字） 通过对深圳市 5 家医院(市中医院、市人民医院、市二医院、北京大学深 圳医院、市孙逸仙心血管医院)有护士执业证书且连续工作一年以上的聘任制 护士进行问卷调查。了解我市聘任制护士职业倦怠的现状以及一般的人口学 因素、个性特征、应对方式、社会支持、护士工作压力等因素与聘任制护士 职业倦怠的关系，找出影响护士职业倦怠的密切因素，并建立深圳市聘任制 护士职业倦怠预测模型。为医院管理部门制定倦怠的干预策略提供理论依据， 为改善护士身心健康、稳定护理队伍、提高护理工作质量提供参考依据。 1、主题词限填三个；2、主题词之间空一格；3、按医学主题词表 MESH填写 主 题 词 聘任制护士；职业倦怠；个性； 7 四、项目立题依据 说明本项目的目的、意义以及国内外概况、市场预测和发展趋势： 一、研究目的 1、了解深圳市聘任制护士的职业压力、人格特征及职业倦怠情况； 2、分析职业压力、人格特征对聘任制护士职业倦怠的影响； 3、跟据职业压力及人格特征建立聘任制护士职业倦怠的预测模型。 二、研究意义 1、为深圳市医院预防和干预聘任制护士职业倦怠提供理论依据和建议； 2、为改善护士身心健康、稳定护理队伍、提高护理工作质量提供参考依据； 3、为改善护士从业环境，缓解医患关系提供理论依据和建议。 三、研究背景 为缓解护理人力严重短缺与社会对护理服务需求日益增长的矛盾,我市各级医院 90 年 代起逐渐聘用合同护士(聘用制护士),并且日益成为医院不可缺少的力量。而聘用制护士 所面临的各种压力（如工作压力、人际关系压力、待遇压力等） ，使聘用制护士产生严重 职业倦怠影响到护理队伍的稳定与建设。因此，了解聘任制护士职业倦怠是非常必要的。 自 Freudenberger，HJ于 1974 年提出“职业倦怠“(job burnout),用来描述那些服务 于助人行业(helping professions)的人们因工作时间过长、工作量过大、工作强度过高 所经历的一种疲惫不堪的状态。从此便引发众多学者的研究和讨论，并产生许多理论与模 型，其中 Mas1ach 等提出的倦怠多维概念及理论是研究最早也是最广为接受的 1，即工作 倦怠（job burnout）是对工作中长期遭受到的情感和人际关系压力源的持续反应，包括 情绪疲惫（EE，emotional exhaution)、去人格化（Dp，depersonalization）和个人成 就感降低（PA，lack of personal accomplishment）三个维度或耗竭（exhaution） 、疏 离（cynicism）和职业效能感降低（reduced professional efficacy） 1三个维度。三 个维度分别代表了工作倦怠的个人应激维度、人际情境维度与自我评价维度。情绪疲惫是 工作倦怠的核心成分，指感到情绪情感处于极度疲劳状态。如果这种疲劳的情绪状态长期 持续下去，个体就会感受到一些负面的情绪，并对工作对象表现出消极冷漠的行为，就是 去人格化。成就感降低是指在工作中效能感的降低以及对自己消极评价的增长 2，以致职 业动机和热情下降，职业退缩以及应付能力降低等。 8 从国外的情况来看，很大比例的上班族都有不同程度的工作倦怠，可以说工作倦怠己 经成为上班族的头号大敌 3。工作倦怠的发生率各国报道不尽相同，有研究表明西欧国家 除波兰以外的职员工作倦怠较北美低，对 62 项来自北美 25000 名职员的倦怠研究发现超 过 20%的人呈高度倦怠其范围为 1%25%。相比较而言东欧或亚洲的 12 个国家职员中高度 倦怠者略高于北美，平均约 28%，变动范围在 12%69%，但发生率最高的日本和台湾，高 达 48%69% 1。 工作倦怠源于复杂的职业社会环境，主要涉及对自我和他人的紧张体验。某些以人为 服务对象的职业领域，容易唤起深刻的情感体验和冲突，是工作倦怠的高危职业，如医疗 护理、教育、公安司法机构等与人打交道的行业。护理人员是一个特殊职业群体，经常需 要与不同的患者及其家属打交道，日常工作量大且烦琐，工作时间相对不确定的 4。国内 外已有一些研究发现，相当一部分护理人员出现了工作倦怠的症状 4-9，表现为情绪情感 处于极度疲劳状态;护士以消极、冷漠或极度疏远的态度对待病人、同事，对病人缺乏同 情心，把人当作无生命的物体一样；感觉自己对工作不胜任、工作无价值、无意义、缺乏 个人成就感等。工作倦怠具有消极性，对个体的身心健康和工作表现带来不良影响。己有 研究表明，倦怠与多种生理和心理健康问题有关，包括抑郁、易激惹、焦虑、失眠、猜疑、 烦躁不安、酒精和药物滥用、头痛、食欲不佳、胸痛和胃肠道功能紊乱。倦怠还影响个体 的工作，包括工作满意度降低、工作效率下降、缺勤、离职、医疗事故和个人意外的发生 率增加 10，并可能激化个体的各种危机，导致冲动行为、同事冲突、婚姻和家庭冲突等 9、11 。倦怠还被描述为“护理职业性癌症” 12。 近 30 年来，国外对工作倦怠的研究在其理论模型、测量、护士倦怠的行为表现、形 成原因、干预措施等方面取得了诸多成果，然而，我国对工作倦怠领域的研究起步较晚， 开展较少，而且不够深入，主要以理论介绍、现象描述为主。而且，在人种学、传统文化、 宗教、价值观和文化背景等诸多因素上，存在跨国际的差异，基于西方文化的研究结果是 否也同样适合于中国，尚需进一步的验证。 另外，综观我国工作倦怠的研究现状可以看出，国内对于护士工作倦怠的形成原因的 研究是一个薄弱环节，不管是护士工作倦怠的心理因素还是社会环境因素均缺乏系统的研 究，以往研究多局限于心理社会因素的某一方面。 本研究试图从目前研究的薄弱环节出发，探讨我市聘任制护士工作倦怠的现状以及一 般的人口学因素、个性特征、应对方式、社会支持、护士工作压力等因素与聘任制护士工 作倦怠的关系，找出影响护士工作倦怠的密切因素，并建立深圳市聘任制护士职业倦怠预 9 测模型。为医院管理部门制定倦怠的干预策略提供理论依据，为改善护士身心健康、稳定 护理队伍、提高护理工作质量提供参考依据。 参考文献： 1 Maslach C,Schaufeli WB,Leiter MP.Job burnoutJ.Annual Review of Psyeholog y,2001,52:397-422. 2 赵玉芳,毕重增.中学教师工作倦怠状况及影响因素的研究J.心理发展与教育.2003, 1:80-83. 3 Maslach C,Leiter MP.The Truth About Burnout:How Organizations Cause Person al Stress and What to Do About It? San Franeisco:Jossey 一 Bass Inc.,1997. 4 蒋奖,许燕,林丹瑚.医护人员工作倦怠与 A 型人格控制点的关系研究仁J.心理科学, 2004,27(2):364-366. 5 陈素坤,王秋霞.护士职业压力与心理适应的调查研究J.中华护理杂志,2002,37(9): 659-662. 6 李超平,石勘,罗政学.医护人员工作倦怠的调查J.中国临床心理学杂志,2003,11(3) :170-172. 7 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究J.中华护理杂志,2000,35 (11):645-649. 8 Crabbe JM，Bowley DM，Boffard KD，Alexander DA，Klein S.Are health Profess ionals getting caught in the erossfire?The Personal imPlieations of caring for trauma victimsJ.Emerg Med，2004，21(5):568-572. 9 Cordes C L，Dougherty T W.A review and an integration of research on job b urnoutJ.Academy of Management Review，1993，18(4):621-656. 10 Dugan J，Laue rE，Bouquot Z，et aL.Stressful nurses:the effete on Patient souteomesJ.Nur Care Qual,1996,10(3):46-58. 11 胡冰霜，梁友信.精疲力竭症的三维模式J.职业医学.1997,24(6):46-47. 12 Hal1 L.Burnout:results of an empirieal study of New Zealand nursesJ. Contemp Nurse，2001，11(1):71-83. 10 五、项目研究、开发内容和预期成果 说明具体研究、开发内容和要重点解决的关键技术问题，要达到的主要技术、经济指标，提供成果的 形式及社会、经济效益： 一、研究内容 1、护士职业压力 采用朱从书、申继亮、刘加霞编制的“护士职业压力问卷” ，分别测查护士的职业压 力来源，总的职业压力强度以及具体的 5 个方面(工作量及工作时间的问题、护理专业及 工作方面的问题、工作环境及资源问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问 题)的职业压力强度等。 2、护士人格特征 采用龚耀先修编的艾森克个性问卷中国成人式测量被调查护士的人格特征。测量内容 包括：性格类型，性格的外向内向类型；神经质(又称情绪性)；精神质(又称倔 强，讲求实际)并非暗指精神病；社会性朴实幼稚的水平。 3、护士职业倦怠 以马斯拉池等人的职业倦怠模型为理论基础，查阅职业倦怠的相关文献，并结合对部 分深圳市级医院护士的访谈情况确定问卷的题目。经过预测、初测和正式施测，编制而成 护士职业倦怠问卷，问卷主要包括情感衰竭、人格解体和低成就感 3 个维度的内容。 4、护士职业倦怠预测模型 通过分析护士职业压力、人格特征及人口学特征对职业倦怠的影响，以多元回归统计 分析建立聘任制护士职业倦怠的预测模型。 二、拟解决的关键技术问题 1、样本的代表性。如何保证对抽取聘任制护士的调查结果能尽可能代表深圳市聘任 制护士职业倦怠的总体情况。 2、获取准确、可靠的资料。如何确保调查问卷（测量工具）的信度、效度，以获取 最真实的数据。 三、提供成果的形式及社会、经济效益 1、在核心源刊发表论文 2 篇 2、继续深入的研究，可为我市护理资源和谐，对改善护士从业环境，对缓解医患关 11 系提供理论依据和建议。 12 六、项目拟采取的研究方法和技术路线 说明本项目拟采取的方法、技术路线以及工艺流程，可用框图表示： 一、研究方法 本研究主要研究方法为现况研究： 1、被试 采用整群抽样的方法，在深圳市级医院内、外、妇、儿、IUC、手术室、急症科室分 层随机选择工作一年以上聘任制护士有护士执业证书的护士 1200 人作为调查对象。 2、研究工具 （1）护士职业压力问卷 采用朱从书、申继亮、刘加霞编制的“护士职业压力问卷“，分别测查护士的职业压 力来源，总的职业压力强度以及具体的 5 个方面(工作量及工作时间的问题、护理专业及 工作方面的问题、工作环境及资源问题、病人护理方面的问题、管理及人际关系方面的问 题)的职业压力强度等。 （2）护士职业倦怠问卷 以马斯拉池等人的职业倦怠模型为理论基础，查阅职业倦怠的相关文献，并结合对部 分深圳市级医院护士的访谈情况确定问卷的题目。经过预测、初测和正式施测，编制而成 护士职业倦怠问卷。问卷由 22 个题目组成，包括情感衰竭、人格解体和低成就感 3 个维 度，问题主要采用李克特量表形式，4 点计分(从未如此、很少如此、有时如此、经常如此) 。项目分析：采用鉴别分析，高分组和低分组各占总人数的比。剔除决断值未达到 001 显著性水平的题目；剔除与量表总分的相关系数未达到 0.30 的题目。 （3）艾森克个性问卷 采用龚耀先修编的艾森克个性问卷中国成人式。成人问卷包括 88 题，让被试根据自 己的情况回答“是 或“否“，然后用 4 个量表(即 E、N、P、L)的计分标准登记分数， E、N、P 分别代表艾森克人格理论中关于人格结构的 3 个维度，L 是后加进的一个量表。 二、技术路线 技术路线见附图 1。 13 三、统计分析 1、采用 SPSS11.0 统计软件录入和处理数据； 2、对问卷中的职业倦怠项目进行 KMO 及 BartlettS 球形检验。然后利用主成份分 析法抽取共同因素，结合陡坡检验和分析所提取的因子的贡献率与实际意义； 3、对医院护士职业压力、人格特征和职业倦怠进行描述性统计分析； 4、进行护士职业倦怠的人口统计学变量的差异检验以及职业压力、人格特征与职业 倦怠的相关分析，进一步运用方差分析考察各种人格特征的护士在职业倦怠各维度上的差 异； 5、同时运用多元回归分析考察职业压力、人格特征以及部分人口统计学变量对职业 倦怠不同维度的预测作用。 附图 1 深圳市级医院 1200 名护士 问卷调查 职业压力 人格特征 职业倦怠 职业倦怠 现状 职业倦怠 影响因素 职业倦怠 预测模型 入选标准： 1、护士执业证书 2、连续工作一年以上临聘 测量工具： 1、护士职业压力问卷 2、艾森克个性问卷（中国 成人式） 3、自编护士倦怠问卷 深圳市级医院聘任制护士职业倦怠及影响因素研究路线图 14 15 七、现有工作基础和条件（本页各项中不得填写项目前三名负责人姓名） （一） 已有工作基础和研究条件 1、本研究组成员精干，课题组成成员合理，专业人员有丰富的经验，本组其他成员均多次主持科 研项目，合作技术力量保证。 2、课题组成员已熟练掌握本项目中所应用的研究方法，对相关检测及统计方法已经熟练掌握。 3、具有较好的研究基础。 （二） 近三年的主要研究成绩（包括承担的课题、发表的论文、取得的成果、获得的科技奖励等，论 著格式：篇名、刊名（出版社） 、发表（出版）年、卷、期；成果格式：成果名称、奖励等次、 获奖年份） （三） 动物试验（有动物实验的项目填写，注明在何地进行动物实验，动物实验室资质情况及所需实 验 动物的来源。 ） 无 （四）资格认证及准入情况（新药及医疗器械的临床应用研究应具有药品监督管理部门颁发的有关批 件，需填写有关认证及准入情况，同时附批件复印件，与申请书一起装订） 。 16 八、项目计划进度 在项目执行期内，每一阶段应达到的具体目标，包括时间进度指标、技术指标、资金使用 计划等。每一阶段目标应是比较详细的、可进行考核的定性定量描述。 阶 段 起止时间 阶段目标及工作进度指标 准备阶段 实施阶段 总结阶段 成果鉴定 2011.07.01-2011.08.31 2011.09