2012执业医师考试实践技能真题及答案

2012 执业医师考试实践技能真题及答案（基本操作 1） 1 号题： 临床情景：患者，女性，33 岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平 卧于手术台上，你已完成手臂消毒。 要求：请用碘伏给患者进行皮肤消毒。 答：一、皮肤消毒过程（13 分） 1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）1 分 2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持 卵圆钳，站立于患者右侧。2 分 3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。2 分 4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤 23 遍。3 分 5、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。2 分 6、每一遍消毒均不超过前一遍范围。 二、腹部手术皮肤消毒范围 3 分 1、上自剑突水平或乳头连线水平 2、下至大腿上、中三分之一交界处 3、两侧达腋中线 三、提问 2 分 1、阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？ 答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。 2、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？ 答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消 毒方向是从内向外。 2 号题： 提问： 1、痔疮手术的消毒顺序是怎样的？ 答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。 2、如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？ 答：应当间隔 12 分钟或者等到第一次消毒液干燥之后，以达 到消毒效果。 3 号题： 提问： 1、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？ 答：可以。手术巾可以向外移动，不可以向内移动。 2、手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？ 答：以手术切口为中心，周围至少 15cm 的范围。 4 号题： 临床情景：男性，18 岁，阑尾切除术后第 2 天，初次换药，现 平卧于病床上。 一、操作前准备 6 分 1、患者准备：平卧位，充分暴露手术切口。2 分 2、操作准备：检视伤口，告知患者换药目的：戴好帽子、口罩， 洗手。（口述） 3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、70酒精棉球和 适量敷料等。 二、换药步骤 10 分 1、揭开胶布 1 分 2、用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹 起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。 3、一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的清洁物品；操作 过程中镊子头部均应低于手持部以避免污染。 4、70酒精棉球消毒伤口周围皮肤 23 遍 5、无菌敷料覆盖并固定。粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直 三、提问 1、阑尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？ 答：术后 57 天。 2、肥胖患者阑尾切除术后第 5 天，发现敷料上有淡黄色渗出物， 切口可能出现了什么问题？ 答：可能有切口感染或脂肪液化。 5 号题： 你作为已完成手臂消毒的医师，进入手术室，参加手术。请穿 手术衣（前交叉式或包背式）。戴无菌手套。 一、穿手术衣过程（9 分） 1、拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。 2、用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的 一面向外。 3、将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助 手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。 4、身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右 腰带向后递，由助手在身后接住并打结。（若穿包背式手术衣，需 先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自 行打结在腰间） 5、穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。 二、戴无菌手套过程 1、选择适当尺码的手套 2、自手套袋内捏住手套套口翻折部，取出手套；右手插入右手 手套内，暂时不处理右手手套的翻折部。 3、戴有手套的右手除拇指外四指插入左手手套翻折部的内侧面， 左手插入手套内。 4、先将左手套翻折部翻回手术衣袖口上。然后用戴好手套的左 手指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻回右手手术衣袖口上。 三、提问： 1、穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？ 答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。 2、如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什 么？ 答：应当冲洗。因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。 6 号题： 你作为医师，准备进入感染病房工作。 请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣以备后用。 一、穿隔离衣 1、准备工作：戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，并洗手 （口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服 展开，露出肩袖内口。 2、一手持衣服，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。 同法穿好另一袖管。 3、两手沿衣领边缘由前向后，在颈后扣好领扣，然后扣好袖扣 或系上袖带。 4、从腰下 5cm 侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边。 捏住。同法将另一侧衣边捏住。 5、两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住， 另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活 结，系好腰带。 二、脱隔离衣 1、解开腰带，在前面打一活结 2、解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。 3、消毒双手，从前臂至指尖刷洗 2 分钟，清水冲洗，擦干 4、解开衣领 5、一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内 的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖 子对齐，双臂逐渐退出。 6、双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上。 三、提问： 1、脱隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办？ 答：应当立刻用肥皂水清洗面部。 2、隔离衣一般多长时间更换？ 答：每天更换。 7 号题： 临床情景：你作为住院医师，准备参加甲状腺腺瘤切除术，完 成后还需要参加另一台手术。 要求：请完成穿无菌手术衣、戴无菌手套的操作；随即请完成 接台前脱去手术衣的操作，做好再次穿手术衣的准备。 一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程 二、需接台手术，脱无菌手术衣及手套 1、请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，先自行解开 腰前的结） 。 2、请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的 腕口随之翻转于手上。 3、先用右手将左手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手 套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套；全过程防止手部皮肤接 触到手套的外面。 三、提问 1、如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？ 答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。 2、术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由是什么？ 答：背靠背转体换位。因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转 体换位，避免可能的污染。符合无菌原则。 8 号题： 临床情景：患者，女，79 岁，因慢性阻塞性肺疾病入院治疗， 出现胸闷、气急，需要吸氧。 要求：请为患者（医学模拟人）行单侧鼻导管吸氧。 一、操作前准备（8 分） 1、将治疗盘置于床前：向患者解释吸氧目的（1 分） ；戴帽子、 口罩；洗手。 2、用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。协助患者 取舒适卧位或半卧位。 3、查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。 4、安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。 二、吸氧操作 1、打开氧气瓶开关，打开流量表开关。一般是 24L/分钟。 2、将鼻导管插入水杯中，检查导管是否通畅，并润滑鼻导管。 3、将鼻导管插入一侧鼻孔内，其深度为鼻尖至耳垂距离的 2/3 长