2013年上半年度医政监督工作总结

苏州高新区卫生监督所 2013 年上半年度医政监督工作总结 医政监督工作在卫生局领导的正确领导下，在兄弟单位的大力支持 下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学 发展观和党的十七大精神，积极主动地开展各项工作。 根据中华人民共和国执业医师法、 中华人民共和国传染病防治法 、母婴保健法 、医疗机构管理条例、 护士条例 、医疗废物管理条例、 处方管理办法、 医疗广告管理办法、 苏州市医疗机构执业管理办法 等法律法规的规定，我所制定了苏州高新区卫生监督所 2013 年度医政 监督工作计划。逐步逐项的开展了规范医师执业、医疗废物处置、消毒 供应、医疗 广告、医 疗 美容、打 击非法行医等 专项行动和医疗活动的日 常监督，进 一步规范医疗单位医疗行为，严厉打击非法行医和其他违法 医疗行为。 一、建立完善医 疗机构监督档案 完善医疗机构监督档案，全区医疗机构，包括厂矿、学校医务室的 建档率 100%。其中由市级卫生行政部门发证 的医疗机构的本底档案和 日常监督档案由综合卫生科统一建立，区级卫生行政部门发证的医疗机 构由各分所根据辖区、职能划分，各自建立辖区内的医疗机构本底档案 和日常监督档案。 二、积极开展医疗机构日常监督和专项检查工作 （一）、日常监督工作 2 1、针对公立的医疗机构，包括两家二级医院、一家中西医结合医院 和七家社区卫生服务中心、35 家社区卫生服务站，我所根据年初工作计 划，由我所组织综合卫生科和各分所按照各自的职责对这 45 家医疗机 构进行全面的监督检查，检查重点包括依法执业、人员资质、传染病疫 情报告和门诊设置、消毒隔离、废弃物的处置等，并设计了各类检查表。 对各家医院发现的问题均下达了书面整改文书，本次检查，共下达了 6 份卫生监督意见书。其他的如企事业单位、学校、厂矿医务室则利用年 度校验的机会进行日常监督检查，目前正在进行中。 2、针对民营的医疗机构，包括 2 家医院、 3 家护理院、9 家门诊部 和 32 家诊所， 则由综合卫生科负责日常监督。按照年初的工作安排，上 半年 3-5 月 间， 对这 46 家医疗机构开展了严 格、全面的监督检查，包括 诊疗科目、人 员资质、传染病疫情报告和门诊设置、医疗废弃物废水的 处理、消毒隔离、医疗 广告发布、机构名称使用等内容。针对这次检查， 综合科专门设计了各类的检查表格，发现违规，书写现场检查笔录 2 份 和监督意见书 46 份，责令限期整改，对于期限内未整改到位的，直接立 案查处，目前在对各家的整改集中进行复查中，已发现 1 家单位未整改 到位，已经 立案查处，拟罚款 1560 元。 3、上半年全所处理各类投诉举报，包括上级转办、电话投诉、网络 投诉等共计 18 起。 （二）、专项检查工作 1、根据苏州市卫生局关于全市开展人感染 H7N9 禽流感防控工作 执法检查的通知（苏卫监督20136 号）的文件要求，我所制订专项检 3 查计划，并组织实施。本次专项检查由区卫生局组织区卫生监督所、疾 控中心和院感控制专家于 4 月 16、17 日对辖区内 12 家医院的院感控制 工作和应急工作情况进行督察。督察发现有 7 家医疗机构存在或多或少 的问题，对医院负责人进行谈话，并责令限期整改。 5 月中旬，根据上个月专项督察中发现的问题，我所综合卫生科成 立专门的检查小组，对辖区内的 12 家医疗机构，再次进行全面的针对 H7N9 为主的以传染病防治 为重点的专项检查 ，对上次 12 家医疗机构 中 7 家需要进行整改的单位重点检查，除了东渚社区卫生服务中心因为 搬迁等条件所限制，未能整改到位外，其他的 6 家单位全部整改到位。 2、根据苏州市卫生监督所关于下发的通知的要求，我所制订苏州高新区医疗机构 临床用血专项监督检查的实施方案，并组织实施。并于 5 月份对辖区辖 区内开展临床用血的 2 家二级以上医疗机构，2 家一级医疗机构，1 家民 营医疗机构进行监督检查。 检查结果如下：（一）未发现有非法采集血液的行为。 （二）输血科管理： 5 家单位均未有储血，在临床需要使用时至市中心血站领取。2 家二级医 院和 2 家民营医院设有输血科，有完善的工作制度，但是均在检验科内， 由检验科的工作人兼职，有相对独立的储血和配血实验室、设备等。2 家 民营医院的空气培养记录不齐全，1 家乡镇卫生院的临床用血未使用专 用的冰箱，且无冰箱消毒和空气培养等登记可查。 （三）临床用血管理： 1、临床用血： 检查发现输血申请单的填写、合血、取发血登记等仍然存 在表格和填写不规范等问题。2、执行输血：（1）输血前检查：都开展了五 4 项检查。 （2）交叉配血报告单：100%双人核对签 名，执行输血医嘱单个别 医院（主要是急诊患者）存在无双人签名现象。 （3）血袋标签归入病历资料 保存情况：通过对病历抽查发现血袋标签均归入病历资料保存。 （4）供、 受血者血样保存：都能按要求低温（2-6 摄氏度）保存血样 7 天以上。 3、根据苏州市卫生局（苏卫监督【2013】10 号）苏州市卫生局关于 转发省卫生厅办公室关于印发 2013 年江苏省医疗广告专项整治行动 方案的通知的通知文件的要求，我所制订苏州高新区医疗广告专项 整治行动方案，并组织实施。5 月上旬就开始对辖区的所有医疗机构开 展次专项检查，目前我区有两家医疗机构取得医疗广告的发布许可，根 据我所目前监测发现，未发现这两家单位有明显的违规行为。检查还发 现两家民营医疗机构未取得许可，在发布医疗广告，对这两家单位我所 下达了书面的监督意见书，其中一家门诊部在期限内拆除了户外广告牌， 另一家限期未整改到位的个体诊所，目前正在立案查处中。 二、完善非法行医监测哨点建设工作 根据苏州市的统一部署，我区于 2012 年开始全面启动非法行医监 测哨点建设工作，目前已经初步建立三级非法行医哨点网络。通过建立 以社区卫生服务站、社区卫生服务中心和各监督分所为监测哨点的非法 行医监测网络，提高非法行医、非法采供血行为的发现率；通过向就医群 众宣传非法行医、非法采供血的危害，提高群众就医安全防范意识。同 时任命助理卫生监督员，包括各社区卫生服务中心的负责人和防保科工 作人员，对 他们定期进行了非法行医、非法采供血的相关知识培训，进 一步提高非法行医的早期发现。 5 三、 继续 加大打击非法行医力度 今年，我所 继续保持所打击非法行医的高压态势，与公安、城管等部 门建立了更为紧密的联合执法体系，严厉打击严重威胁人民健康甚至生 命安全的非法行医活动。充分利用区、乡镇（街道、开发区）、村级信息员 网络，和助理监督员的第一手资料，随时掌握无证行医动