颈椎病的康复课件

颈椎病的康复 （ Rehabilitation of Cervical Syndrome） 学习目标 1. 熟悉预防方法2. 3. Learning Objectives 了解 定义、病因、 并发症 掌握颈椎病分型、康复方法 一、概述 颈椎病是一种进展缓慢的 颈椎退行性疾病 ，多见于中老年人。主要是随着年龄增长， 颈椎间盘变性，颈椎骨质增生 ， 刺激或压迫 了周围神经、血管等组织而引起相应的一系 列临床表现。 颈椎病发病率高，约为 10%。 40 60岁为 好发年龄，女性略多于男性。 一、概述 颈椎病定义： 颈椎病又称 颈椎综合症颈椎综合症 ，可发生于中老 年人，也可发生于 青年人青年人 ,是由于人体颈椎 间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或 颈椎正常生理曲线改变后 刺激或压迫 颈神经 根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经 而引 起的一组综合症状。 一、概述 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害 的部位可涉及周围的 脊髓、神经、血 管 等多种重要组织，进而诱发多种特 异性表现。 二、病因 病因多样 病理过程复杂 1.年龄因素 ：就像一台机器一样，随着年龄的增长 ，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生 各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病 发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节 和各种韧带的退变也有重要的作用。 2.慢性劳损 ：是指各种超过正常范围的过度活动带 来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的 部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作 姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特 高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率 ，如不得法的倒立、翻筋斗等。 3.外伤： 在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更 易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后 突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则 给治疗增加困难。 4.咽喉部炎症： 当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时 因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现 或使病情加重。 5.发育性椎管狭窄 ： 椎管狭窄者更易于发生颈椎病 ，而且预后也相对较差。 6.颈椎的先天性畸形 ：各种先天性畸形，如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 7.代谢因素 ： 由于各种原因所造成人体代谢失常者 ，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生 颈椎病。 8.精神因素 ： 从临床实践中发现，情绪不好往往使颈 椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更 不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重 。 颈椎的生理特点： 脊柱的颈段由七个椎体和六个椎间盘 组成。 颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活 的椎节。 要支撑头颅的重量，还要适应眼、 耳、鼻等功能需要做头部的伸、屈、旋转等 运动。 人的 头颈部活动范围最大，也最易受 损伤。 其中 颈椎 5 6受累最严重 ， 4 5、 6 7次之。 三、临床分型 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感 ） 混合型 同时有以上两种以上表现者 颈型 （骨关节软组织型）颈部僵硬不适、 疼痛 1.神经根型 占 60%以上，最常见类型。 颈椎增生，椎 间盘突出。 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨 质增生，因而 压迫或刺激颈神经根 所致。 表现 颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木 ，颈 活动时加重并活动受限。严重者可影响 ADL 能力。 2.脊髓型 约占 0 15%，是颈椎病中 最重的 一种 类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变 （膨出、突出、脱出） 压迫脊髓 而产生 症状。 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘 压 迫脊髓 所致，亦可因各种原因造成的 椎 管狭窄 使 脊髓受到反复磨损 或发生 脊髓 血供障碍 而发病。 2.脊髓型 主要表现为 颈背肩痛 ，但疼痛程 度与头颈活动受限轻重不一；常伴有 四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感 觉障碍 ；严重者发展至四肢瘫痪、小 便潴留、卧床不起。 此类型致残率高，严重者可致 瘫痪，应重视。 3.椎动脉型 占 10 15%。 此型为 椎动脉 受到 骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛 ，造成 瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足 （ 椎基底动脉） 所致。 短暂阵发性眩晕 为主要症状。 伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳 鸣、视物不清、行走不稳等症状。 3.椎动脉型 椎动脉支配区域：椎动脉支配区域： 由两侧锁骨下动脉发出； 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两 条大脑后动脉，供应半球的后 2/5； 椎 -基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑 桥、耳，供应小脑及脑干。 4.交感神经型 此型为 颈部交感神经受到激惹所 致， 可表现为交感神经兴奋症状或抑制 症状，而且涉及多系统、多器官。 出现 交感神经兴奋或抑制症状 。 头痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压 不稳、心慌、胸闷等。 5.混合型 颈椎病的临床表现变异很大， 上列两型以上症状和体征同时存在 者。临床上较难截然分开。 临床以此型为多 。 6.颈型 发病年龄发病年龄 ： 以青壮年者为多高发年龄段 30 40岁 发病时间发病时间 ： 除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势 不当有关）外，亦常常见于长时间低头工 作或学习后。 常见症状常见症状 ： 主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵 硬。 X线片线片 ： 颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表 现 四、主要功能障碍 神经根型 主要功能障碍为上肢、手的麻木 、无力等，严重者可影响 ADL能力。 脊髓型 依严重程度，可能表现为四肢麻木 、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重 者可能截瘫。 椎动脉型 不影响四肢功能，轻度影响生活 和工作，但头晕严重者亦可影响 ADL能力。 交感型及颈型 不影响四肢功能 。 五、康复评定 1、临床表现与 X平片检查 2、常规检查：病史、症状、体征 。如颈肩肌肉紧张、头颈部活动受限 、疼痛程度、皮肤感觉障碍等。 3、特征性检查 ： （ 1）压顶实验： 压挤椎间孔，引发症状 出现或加重。患者取坐位，检查者站后，双 手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧 手臂痛、麻者为阳性。 （ 2）臂丛牵拉试验： 患者坐位，检查者 站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者 手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、 麻者为阳性。 （ 3） 前屈旋颈试验 ： 令患 者颈部前屈、嘱其向左右旋转 活动。如颈椎处出现疼痛，表 明颈椎小关节有退行性变 。 (4)上肢后伸试验 ： 检查 者一手置于健侧肩部起固定作 用、另一手握于患者腕部，并 使其逐渐向后、外呈伸展状， 以增加对颈神经根牵拉，若患 肢出现放射痛，表明颈神经根 或臂丛有受压或损伤。 六、康复治疗 康复目的： 减轻颈神经根、椎动脉、交感神经的 受压和刺激； 解除神经根的粘连和水肿； 缓解颈、肩、臂肌痉挛； 增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定 康复治疗的总原则 针对各型特点，采用适当的 综合治 疗 ，要求病人积极配合，坚持足够疗 程，并注意 消除工作和生活上可能加 重病情的因素 。 （一）颈椎牵引疗法 作用 ： 解除颈肌痉挛；解除神经 根的刺激压迫。牵引使椎管延长， 利于逸出的椎间盘复位，促进颈椎 正常功能的恢复。 是常用而有效的治疗方法。主要 适用于 神经根型 患者，其他类型患 者亦可试用。 （二）佩戴颈部矫形器 围领与颈托可起到 制动与保护 作用 ，有助于缓解症状和组织修复，是一 辅助治疗措施。 通常适用于 急性发作期 或症状较重 ，而疗效不巩固的病人，但戴用时间 不宜过久。 颈部矫形器 （三） 卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关节 的创伤炎症消退； 注意 枕头的选择与颈部姿势 。 颈椎病患者的睡枕要求（ 1） 合理的枕头必须具备两项： 科学的高度 和舒适的硬度。 合理的枕高 ： 仰卧时头枕于枕上，枕中 央在受压状态下高度 8 15cm为宜，而在枕 的两端，应比中央高出 10cm左右。 总之，枕头的高度以 保证颈椎的生理弯 曲，醒后颈部无任何不适 为宜。 颈椎病患者的睡枕要求（ 2） 合乎人体生理状况的枕头 应该具有 以下特点： 曲线造型 符合颈椎生理弯曲； 枕芯 可以承托颈椎全段，使颈肌得到充 分的松弛和休息； 枕芯透气性 良好，避免因潮湿而加重颈 部不适。 （四）按摩推拿 对消除肌肉紧张痉挛，改善血 液循环，松解局部硬结，作用显著。 可采用推摩、揉捏等手法 ,并配合穴位 按摩。 操作必须掌握好 “ 稳、准、轻 ” 的原则，严禁暴力强行屈伸扭转。 （五）物理疗法（ 1） (1) 高频电疗 常用超短波疗法，电极并 置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量， 每次 10 15钟，每日 1 2次， 10次为 1疗 程。 (2)中频电疗 颈后双侧并置，每次 20分钟 ，每日 1 2次， 10次为 1疗程。 此法止痛 效果较好。 物理疗法（ 2） (3) 热疗法 如红外线等 (4) 超声波治疗 于颈后及患侧肩背 部，用接触移动法；剂量为 0.8 1.5W/cm2，每次 10 15分钟，每日 1 2次， 10次 1疗程。 （六）运动疗法 是提高和巩固疗效的重要手段 ，于 急性症状减轻后 即可开始应用。 包括保持和恢复颈部和肩部活 动范围的练习，应用抗阻等长收缩以 增强颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部 肌肉的练习。 所有操作均应 平稳地慢速进 行， 并在病人能耐受的情况下逐渐 加大动作幅度或所用阻力，以保证 达到锻炼目的。 锻炼可在家中进行，每日 次，要 持之以恒 ，长期坚持下 去。 介绍一套颈椎操 1.仙鹤点头 2.犀牛望月 3.金龟摆头 4.金龙回首 主要是练习颈部的伸屈与侧 弯功能，以保持 颈椎较好的稳定性 。 每个动作可做两个八拍，每日进行 1 2次。 长期从事 财会、写作、打字、办公室 等职业的 工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处 于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力 增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态， 颈后部 肌肉和韧带 易受牵拉 劳损 ，椎体前缘相互磨损 、 增生 ,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤， 易于发生颈椎病。 办公室工作人员如何预防颈椎病 办公室工作人员首先在 坐姿 上应保 持自然的 端坐位 ，臀部和背部要充分接 触椅面， 双肩后展， 两肩连线与桌缘平 行， 脊柱正直 ，两足着地。将桌椅高度 调到与自己身高比例合适的最佳状态， 使 目光平视 电脑屏幕，双肩放松。 避免 头颈部过度前屈 或过度后仰 ,以减轻长 时间端坐引起的颈部疲劳。 办公室工作人员如何预防颈椎病 1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重 要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最 舒适自然的姿势 。 2. 活动颈部 ： 应在工作 1 2小时 左右，有 目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动 时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运 动范围为准。使颈椎关节疲劳得到缓解。 办公室工作人员如何预防颈椎病 3. 抬头望远 ： 当长时间近距离看物，尤其是 处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力 疲劳，甚至诱发屈光不正。因此， 每当伏案过 久后，应抬头向远方眺望半分钟左右 。这样既 可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 办公室工作人员如何预防颈椎病 4. 睡眠方式 ： 睡觉时不可俯着睡，枕头 不可以过高、过硬或过低。 枕头：中央应 略凹进 ，颈部应充分接触枕头并保持略后仰 ， 不要悬空 。习惯侧卧位者，应使 枕头与肩 同高 。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头 颈部吹冷风。 办公室工作人员如何预防颈椎病 5. 防寒防湿 ：防风寒、潮湿， 避免午夜、凌 晨洗澡时受风寒侵袭。 颈椎病患者常与风寒、潮 湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管 收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循 环。 冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈 部受风、受寒。 办公室工作人员如何预防颈椎病 6. 避免损伤 ： 避免和减少急性颈 椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹 车等。 7. 预防感染 ：积极治疗颈部感染 和其他颈部疾病。 办公室工作人员如何预防颈椎病 预防颈椎病自我按摩操 要减少颈椎病的发生，不但应注意纠 正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的 工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部 疲劳，预防颈椎病的发生。 预防颈椎病自我按摩操 1.按摩百会 ： 用中指或食指按于头顶最高处正中的百会 穴，用力由轻到重按揉 20 30次。 功效：健脑宁神，益气固脱。 预防颈椎病自我按摩操 2.对按头部 : 双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其 余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力 做对按揉动 20 30次。 功效：清脑明目，振奋精神。 预防颈椎病自我按摩操 3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两 侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻 到重地按揉 20 30次。 功效：疏风散寒，开窍镇痛 。 预防颈椎病自我按摩操 4.拿捏颈肌 : 将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧 颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将 颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴 20 30次。功效：解痉止痛，调和气血。 预防颈椎病自我按摩操 5. 按压肩井 : 以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴 ( 在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处 )，然后 由轻到重按压 10 20次，两侧交替进行。 功效：通经活络，散寒定痛。 预防颈椎病自我按摩操 6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并拢放于上背部，用 力反复按摩大椎穴 (位于后颈部颈椎中最大 椎体下方的空隙处 )各 20 30次，至局部发 热为佳，两侧交替进行。 功效：疏风散寒，活血通络。 预防颈椎病自我按摩操 7.对按内、外关 : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴 ( 掌横纹以上 2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的 外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉 0.5 1分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行 气。 预防颈椎病自我按摩操 8.掐揉合谷 : 将左（右）手拇指指尖放在另一手的合 谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉 10 20次 ，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒 神。 预防颈椎病自我按摩操 9.梳摩 头顶 : 双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加 压力从前发际沿头顶至脑后做 “ 梳