颈椎错位形式医学

脊椎病的特殊检诊 颈椎病的病因分型 l 一、骨关节损变形 l 病因： 1、颈椎骨质增生 l 2、椎间盘变性 l 3、椎小关节炎（骨关节炎） l X线表现：骨质增生侵入椎管、椎间孔、 横突孔，椎间隙变窄，椎小关节炎引起 小关节创伤性关节炎改变。骨质增生部 位与临床症状的定位相一致 l 二、关节功能紊乱型 l 病因： 1、椎小关节错位 l 2、椎小关节滑膜嵌顿 l 3、椎间盘突出 l X线显示：颈轴变异：变直、中断、成角 、反张，双边影，双突影，椎间孔变性 变窄，椎体轻度滑脱，韧带钙化。骨质 增生部位与临床症状的定位诊断不一致 。 l 三、软组织损变型 l 病因： 1、颈部急性损伤后软组织变硬 l 2、颈肌慢性肌纤维纤炎 l X线显示：无变化。骨质增生部位与临床 症状定位诊断不一致 l 四、混合型 l 病因： 1、兼有二型或三型 l X线显示：参考各型 小关节错位形式 l 一、前后滑脱式错位 l 当椎间盘损伤、退变时易发生椎间关节 滑移 l 触诊：同一平面横突左右两侧均隆起或 凹陷 l X线：侧位片椎体后缘连线中断，上一椎 体向前或后滑脱 l 二、左右旋转式错位 l 椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。 l 触诊：错位椎的横突偏歪为上下二椎方 向相反者。 l X线：侧位片可见错位椎体双边、双突影 或椎体后缘连线中断、成角或反张者。 l 斜位片见椎间孔内小关节移位而致 椎间孔变形、变窄，其左右不同一椎间 孔 l 三、侧弯侧摆式错位 l 椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或 头侧位挫伤时易发生 l 触诊：颈轴向一侧偏歪侧弯隆凸，另侧 凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧） l X线：正位片可见颈轴侧弯，或某两个椎 间钩椎关节偏歪不对称，病程长者常见 钩突变尖 l 四、倾位或仰位式错位 l 多见于急性外伤或有外伤史者（挥鞭式 损伤），有时合并有旋转式错位 l 触诊：兼有前后滑脱式和侧弯侧摆式的 关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（ 一宽一窄） l X线：侧位片可见椎体（棘突）倾位或仰 位 l 五、混合型 l 于上述各型兼有两型以上者 l 六、钩椎关节错位 l 三个特征： l 1、斜角肌紧张呈索状硬结 l 2、术者以手指沿此索状硬结向上触诊至 横突处，重症患者可触及绿豆大的粒状 硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成 l 3、该处压痛明显，重按可诱发症状 l 七、后关节滑膜嵌顿 l 最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引 起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现 斜颈。 l 触诊于发病关节处有包块样隆起（关节内膜受 伤后，渗出水肿至关节肿胀），按之剧痛，其 有关颈肌紧张。 l X线：侧位片可见该椎间关节和椎间隙后缘增 宽，密度略增高 肌力检查 l 神经根或脊髓受损，常出现肌力减弱或完全麻痹现象可检查肌力以帮 助诊断。肌力从正常到完全麻痹分成六级 ,检查时令患者用力作肌肉收缩 ，采用视诊及触诊进行检查 。 l 0级：肌肉完全无收缩能力。 l 级：肌肉有轻微收缩能力，但不能带动关节活动。 l 级：要在避开地心吸引力的情况下，肌肉收缩力可带 动 关节活动。 l 级：在有地心吸引力的情况下可带动关节活动，但不能对 抗检查者的阻力。 l 级：可以对抗检查者的阻力，但肌力比完全正常者的弱。 l 级：完全正常的肌力。 颈椎测量 l 中立位为面向前，眼 平视，下颌内收，颈 部活动度为： l 前屈： 35-45 l 后伸： 35-45 l 侧屈： 45 l 左右旋转： 60-80 特殊检查 颈神根紧张试验 l术者一手按患者肩部 另一手将其头部向对 侧推按，出现疼痛或 上肢放射痛为阳性。 臂丛神经牵拉试验（ Eaton试验） l 也叫上肢拉牵试验。令 病人坐好，术者一手扶 患者颈部，另一手握其 腕部，两手呈反向牵拉 ，出现手臂麻痛侧为阳 性，这是由于臂丛被牵 拉，神经根受刺激所致 。 转头加力试验 l 术者一手托其枕部， 另一手托下颌，将其 头转至最大角度，再 稍加用力，出现颈痛 或上肢放射痛为阳性 。 头颈牵引试验 l 术者将病人头颅向 上牵引，上肢麻痛 或减轻者为骨、关 节损变型，出现颈 痛或头昏加重者， 为关节功能紊乱型 。 头颈下压试验（压头试验） 令患者将头偏向患侧 稍后伸，以单手或双 手置其头顶，逐渐下 压，疼痛加重且患肢 感到不适者为阳性。 如下肢也感到放射痛 ，则为脊髓型颈椎病 体征。（ N孔受压） 。 椎动脉压迫试验 l 用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另 一手扶其后颈部，将头向后仰并向左（ 右）侧旋 45度，约停 15秒，出现头昏为 阳性。表示对侧椎 A供血受阻。 斜角肌试验（ Adson试验） l 患者取坐位，双手置于膝 上，检查者先摸桡 A（ 双 侧对比）搏动情况，然后 将下颌转向患侧，头稍后 仰，深吸气屏住呼吸，检 查者一手抵住病人下頜， 另一手摸桡 A搏动情况， 如搏动消失或减弱者为阳 性。为前斜角肌卡压所致 。如下颌转动前即有脉搏 改变，应怀疑颈肋。 间歇跛动试验（阵发性疼痛试验） （ Claudication test） l 让患者双侧上肢外展 90并外旋（手掌向上）双手作 快速连续的手指伸屈活动。如数秒钟即出现自远端 向近端的麻痛，并感乏力而自行放下为阳性。正常 上肢可持续一分钟以上而不出现明显不适。阳性者 可能为胸廓出口综合症。 挺胸试验 l 患者坐位，双肩外展，双上肢后伸，如桡 A 搏动减弱或消失为阳性。可能因肋锁间隙过 窄，锁骨下 A受压所致（肋锁间隙正常约 1横 指宽）。 脊柱过伸试验 l 患者取立位，术者 立其侧面，用双手 保护姿势下令患者 作脊柱延伸，若出 现腰及腿痛，而弯 腰不痛者为阳性， 可能有椎管狭窄症 。 坐立弯腰试验 令患者先取立位弯腰 ，然后坐位弯腰，询 问腰痛的情况。 l 单纯立位弯腰痛 -病 变可能在骶骼关节（ 坐位、关节有依托） l 坐立弯腰均腰痛 -病 变可能在腰骶关节 骨盆摇摆试验 l 仰卧位，双髋双膝关节全屈，检查者一手扶 病人双膝，另一手托病人臀部作腰骶部屈曲 及骨盆左右摇动，出现腰痛表示腰骶部病变 或下腰部软组织劳损。 骨盆挤压、分离试验 l 病人取卧位，双下肢微屈，检查者双手 分别压在髂脊上，用力向下外方压，称 骨盆分离试验，反之，双手将两髂骨翼 向中心挤压称骨盆挤压试验。阳性者见 于骶髂关节病变，骨盆环骨折。 “ 4” 字试验（ Feber征） l 患者仰卧，健腿伸直， 将患肢屈髋、屈膝、外 展，小腿内收、外旋， 将外踝部置于膝（健腿 ）上或大腿之上，两腿 相交成 “4”字，检查者一 手固定骨盆，另一手将 患肢膝内侧下压，如出 现骶髂关节部痛为阳性 。见于骶髂关节的劳损 ，类风湿性关节炎、 TB 、 致密性骨炎等。 床边试验（ Gaenslen征） l 患者仰卧于床边使 下肢下垂于床外（检 查者先用手托住）， 健腿屈髋，屈膝双手 放于胸前，检查者一 手压健侧髂骨，固定 骨盆，另一手向下压 患膝，诱发骶髂关节 痛为阳性。 椎间盘突出症的检查 股神经牵拉（张力试验 l 病人俯卧，双下肢伸直，检 查者一手压住骶髂关节，另一 手握着患者踝部向上提并使膝 屈、足跟接近臀部，出现腰痛 或大腿前侧放射痛为阳性。见 于 L34 椎间盘突出症。 坐骨神经张力的检查 直腿抬高试验 (Lasaque） 及 加强试验 l 患者平卧位，双一肢伸直，检查者 一手托病人足跟，另一手压膝关节 前方，肢体伸直，徐徐抬高，出现 腰痛及下肢放射为止，记录抬高的 角度。下常可达 8090 度，有坐骨 神经放射痛为阳性。见于腰椎间盘 突出症。然后将腿下放到不痛位， 再将踝关节强力脊屈，如出现疼痛 ，则为加强试验阳。（ Lasaque+） 健腿抬高试验 患乾仍取卧位，按上 法抬高健腿，出现患 侧坐骨 N放射痛为阳 性。（当健腿抬高 50 70 时病腿发生疼痛 ，这是很有意义的， 说明较大突出物在神 经根内侧或 N根之下 ，陆氏报告者 26%阳 性，这是手术指征之 一）。 弓弦试验 l 端坐床边，双小腿下垂 ，患者双手抓住床沿固 定髋关节于 90度，躯干 直立。检查者将患肢上 胎，出现腰、腿痛后， 膝关节略屈至痛消失， 双腿夹患足以保持位置 ，双手 24 指置下胳窝 ，拇指于膝前，用力抓 压胫 N， 出现 N放射痛为 阳性，见于腰椎间盘突 出症。 颈静脉压迫试验 l 令患者职仰卧位，检 者一手或双手压迫两 侧颈 V， 使脑脊液压 力升高，患者面部红 ，脑脊液使硬膜膨胀 而移动受挤压的 N