颈肩腰腿痛的防治课件

颈 肩 腰 腿 痛 的 防 治 注意 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称 , 而是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多 。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。 病因复杂 按产生疼痛的来源 可分为 软组织： 肌肉、韧带、筋 膜、神经组织等 骨关节等。 常见颈肩腰腿痛疾病分类 颈肩痛 ：特指颈项、肩胛部等处疼痛及 上肢放射疼痛、麻木、无力等。 下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放 射疼痛、麻木、无力等。 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患 者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损 失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之 一。 WHO 10月 11日 世界疼痛日 消除疼痛是基本人权 Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛 骨科门诊中多达 70% 80% 的病 人是 颈肩腰腿痛 来 就诊。 其中有 60% 70% 病人的疼痛不能得到很好的治疗 。 疼痛的生物学意义 好痛 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应 正常的疼痛告诉我们的躯体受到 伤害 坏痛 不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 损害神经系统 颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出 症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。 这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容 易混淆 一、颈椎病 (cervical spondylosis) 是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织 (脊髓 ,神经根 , 椎动脉 ,交感神经 )受累而引起相应症状和体征。 是一种常见的中老年疾病 下颈椎多见 脊柱的生理性弧度脊柱的生理性弧度 椎间盘，关节突关节， 前后纵韧带，黄韧带， 棘上韧带，棘间韧带， 横突间韧带（静力结构 ） 骶棘肌，腰背肌，腹肌 （动力结构） 脊脊 椎椎 连接作用连接作用 增强稳定性增强稳定性 椎间盘的解剖椎间盘的解剖 由上下由上下 软骨板软骨板 ，中，中 心的心的 髓核髓核 及四周的及四周的 纤维环纤维环 构成。构成。 椎间盘的压力测试椎间盘的压力测试 站立位 -100% 坐 位 -120% 站立前屈位 -210% 坐位前屈位 -270% 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 临床分型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 鉴别诊断 肩肘、腕部筋伤 治疗 1、药物治疗 治标不治本 2、手术治疗：对症治疗 3、功能锻炼（治本） 脊髓型首选手术治疗。 预防和调摄 强调早防，越早越好 持之以恒，全面预防 有病早治，防治结合 本病预防是关键 正确的睡姿和合适的枕头 纠正不良的姿势和习惯 防止外伤 保暖、避风寒 加强锻炼 精神愉快，饮食有节 二、 下腰痛 (Lower back pain) 美国近年用于腰痛的医疗费用每年约 240 亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每 年总经济损失达 500亿美元。 机械性、生物力学因素 脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变 从症状学角度分类 急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛 急性腰痛（单纯性腰痛） 持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复 复发性腰痛 多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能 障碍； 每次发作不超过 3个月； 慢性腰痛 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%10%； 腰痛原因 腰椎管内病变 腰椎管外病变 腰椎管内、外混合病变 腰腿痛危险问题识别 剧烈疼痛 马尾综合征 与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重 有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人 长期皮质激素、抗凝药物使用史 儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤） 注意鉴别 股骨头缺血坏死 脊柱结核、肿瘤 其他科室的疾患 治疗 非手术治疗（药物、理疗等） 手术治疗 功能锻炼 拱桥式 飞燕式 颈、腰椎间盘健康状况自测表 1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应 的压痛点； 2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射； 3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声； 4、是否会经常有手麻、触电样感觉 ； 5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转； 6、是否经常耳鸣； 7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心； 8、仰卧位，于床上，将下肢抬高到 90度角，腰、臀部疼痛受到限制 ； 9、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部； 10、腿部偶有麻木感； 11、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查 是否