风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药课件

风寒感冒和风热感冒 的诊断与合理用药 【感冒概述 】 一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引 起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头 痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临 床表现的一种外感疾病。 二、源流 （一）病名： 1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方 诸 风： “感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重 ，涕唾稠粘 ”。但此感冒为感受之意。 2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪 丹溪心法 .头痛开始把感冒作为病名。 3.宋代陈无择三因极一病证方论 叙伤 风论：对伤风按六经辨证的专题论述， 后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用 至今。 （二）病因病机 1、内经无感冒病名，但已有 外感 风邪引起感冒的论述。如素问 风 论： “风之伤人也，或为寒热。 ” 2、隋代巢元方诸病源候论 提出 “ 非时 之邪 ” 致病之说 “ 非其时而有其气， 是以一 岁之中，病无长少，率相似者，此则 时行 之气也。 ” （三）治疗 1、东汉张仲景伤寒 论论述中风、伤寒的 治疗分别用桂枝汤、麻 黄汤 2、丹溪心法提出 基本治法：风寒宜辛温 治疗，风热宜辛凉治疗 。 3、北宋仁斋直指方 诸风载参苏饮治疗感 冒。 三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性 感冒以及其 他病毒、细菌感染所引起的 急性上呼吸道感染 。 【病因病机】 一、病因 （一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。 （二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而 入。 （三）正气不足：体虚、疲 劳， 抗病能力差，加之外感六淫 之邪 或时行疫毒入侵人体。 二、病机 卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃 鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 外邪侵袭 卫表不和 恶寒发热、头痛、全身不 适 【诊断与鉴别诊断 】 一、诊断依据 1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当 、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史 。 2、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为 鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等 症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等， 或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以 表症为主。 3、相关检查 血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏 低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞 计数与中性粒细胞增多及核左移现象。 胸部 X线检查：胸片 X线显示血管阴影增多， 但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或 双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。 病毒和病毒抗原的测定。 二、鉴别诊断 普通感冒与时行感冒相鉴别 1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主， 冬春季发病 , 病情较轻 ,一般呈散发性，全身 症状不重，多无传变； 2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季 皆可发生 ,有传染性和流行性，病情较重 ,全身 症状明显，常可传变入里，继发或合并它病 。 实行疫毒 MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒 感染症 甲型 H1N1猪流感 H7N9禽流感 重症急性呼吸综合征（ SARS） H7N9禽流感，潜伏期一般为 7天以内。患者一般表现为流感样症状，如 发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展 迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39 以上，出现呼吸困难，可伴 有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克 、意识障碍及急性肾损伤等。 重症急性呼吸综合征（ SARS）潜伏期 1 16天，常见为 3 5天。起病急 ，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过 38 ，呈不规则热或弛张热 ，稽留热等，热程多为 1 2周；伴有 头痛 、肌肉酸痛、全身乏力和 腹泻 。 起病 3 7天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于 10 14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气 促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼 吸道的继发感染。 媒体经常把 MERS称为新 SARS，中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热 、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠 道表现也较为常见。 【辨证论治】 一、辨证要点 1辨虚实： 实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病 程长，缠绵难愈。 2、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐 痰清 稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒 ： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流 黄 涕，痰稠色黄， 有 汗，舌苔薄黄，边尖 红， 脉浮数。 （二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。 风寒 辛温解表 风热 辛凉解表 时行感冒 多属风热重证，除辛 凉解 表外，清热解毒至为重要。 （三）分型论治 1.风寒束表 【临床表现】 主症： 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。 兼症： 鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉： 舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 证机概要： 风寒束表，卫阳被郁，腠理闭 塞，肺 气失宣。 治疗原则： 辛温解表，宣肺散寒。 代表方 ： 荆防败毒散 加减运用 ： 风寒重证，恶寒甚者，加麻黄， 桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者 ，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌 活胜 湿汤加减，以祛风除湿。 兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香 苏散， 以理气疏肝。 2、风热犯表 临床表现 主症： 身热，微恶风，汗出不畅，头 昏 胀痛，目胀面赤 兼症： 咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊 涕 舌脉： 舌苔薄白微黄，脉浮数 证机概要： 风热犯表，热郁肌腠，卫 表 失和，肺失清肃。 治疗原则 ： 辛凉解表，清肺透邪。 代表方 ： 银翘散加减 加减运用 ： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母 以加强清热。 头痛重者，加桑叶、菊花清利头 目。 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛 膝、元参解毒利咽； 口渴重者，重用芦根，加花粉。 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲 公英、蚤休等清热解毒； 3、暑湿感冒 临床表现 主症： 夏令发病，身热汗少，微恶风 ， 肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛 。 兼症： 心烦口渴，小便短赤，口粘， 渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。 舌脉： 舌苔薄黄而腻，脉濡数。 证机概要： 暑湿伤表，表卫不和，肺气不 清。 治疗原则： 清暑祛湿解表。 代表方 ： 新加香薷饮 加减运用 ： 暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、 荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者 ，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。 4、秋燥感冒 临床表现 主症： 发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无 痰或 少痰。 兼症： 恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰 - 凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰 温燥 凉燥 舌质正常，脉浮不数 温燥 舌边尖红， 脉浮数。 证机概要： 燥邪袭表，卫表不和。 治疗原则： 辛润祛燥。 代表方 ： 凉燥 杏苏散 温燥 桑杏汤 加减运用 ： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者 ，可 加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表 ；咽 喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽 喉。 5、气虚感冒 临床表现 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛 身 楚，咳嗽，痰白。 兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气 短懒 言，反复易感。 舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：脉浮无力。 治疗原则 ： 益气解表。 代表方 ： 参苏饮。 加减运用 ： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散 ，以增强肌表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮 小麦以益气固表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中 益气汤以益气升阳解表。 6、阴虚感冒 临床表现 ： 主症： 身热，微恶风寒，少汗，干咳少 痰； 兼症： 口干咽燥，五心烦热。 舌脉： 舌红少苔，脉细数。 治疗原则： 滋阴解表。 代表方： 加减葳蕤汤 加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津 止渴。 【转归预后】 （一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全 愈。 （二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入 里，出 现里热证。 （三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚 。 诊疗病例记录 2014年 12月 26日 9： 50 姓名：刘某 出生地：山东济南 性别：女 职业 :学生 年龄： 15岁 民族：汉族 婚况：未婚 主诉：恶寒发热 2天 现病史： 患者 2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温 38.5- 39.4 ，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒 冲剂等药物治疗，至夜间 12点，体温回升至 38度，又服用布洛芬胶 囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽 ，头疼等症状仍在，下午体温又升至 38.4 ，为求进一步系统治疗 ，入我院病区。 现症见： 发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽 痛，纳眠差，二便调。 入院体格检查： T 39.4 ， P 75次 /min， R 23次 /min， BP102/72mmHg 。 患者青年女性。神志清，精神可，发育正常。营养良好，自主体检，检 查合作。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。透露五 官端正，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等，对光反射灵敏。耳鼻通畅无异 常分泌物，口唇无紫，咽部充血，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大， 颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，双侧对称，扣诊清音。 听诊双肺可闻及哮鸣音。心率 75次 /分。律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂合，腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾 区无叩痛，墨菲氏症（一），移动性（一）。脊柱四肢无畸形，双下肢无 水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查： 血常规示：血红蛋白 126g/L、红细胞 4.021012/L,白细胞 11.6109/L，中性粒细胞 0.86109/L，淋巴细胞 0.14109/L。 胸片示：两肺纹理增多。 ECG：正常。 入院诊断 :西医诊断： 上呼吸道感染 中医诊断： 感冒（风寒感冒） 本病例临床特点： （ 1）有明显的外感风寒病因 （ 2）患者 2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温 38.5-39.4 ， 晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药 物治疗，至夜间 12点，体温回升至 38度，又服用布洛芬胶囊退热， 并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等 症状仍在，下午体温又升至 38.4 ，前来就诊。现症见：发热，咳 嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调 。 （ 3）体温 39.4 ；血常规示：血红蛋白 126g/L、红细胞 4.021012/L,白细胞 11.6109/L，中性粒细胞 0.86109/