2016年《中西结合执业助理医师》诊断学基础

诊断学基础 第一单元 症 状 学 一、习题精选 A1 型题 1胆道蛔虫梗阻出现腹痛的特点是 A突发中上腹剧烈刀割样持续性疼痛 B持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张 C右上腹进行性锐痛 D剑突下钻顶样疼痛 E右上腹阵发性绞痛 2下列各项，属百日咳咳嗽特点的是 A犬吠样 B鸡鸣样吼声 C金属调 D声音嘶哑 E无声 应试点拨：A多见于会厌、喉头疾患或气管受压，见于小儿，多为急性喉炎。C见于主 动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等。D见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等。 E见于极度衰弱或声带麻痹。鸡鸣样吼声是百日咳咳嗽的特点。 3下列疾病，为我国最常见的咯血原因是 A支气管扩张 B肺癌 C肺结核 D肺炎链球菌肺炎 E风湿性心脏病 4下列各项，不属咯血特点的是 A血内混有食物残渣 B血色鲜红 C多无黑便 D咯血前可有喉部作痒 E有肺结核、肺癌等病史 应试点拨：咯血前咽喉痒，胸闷，咳嗽；血色鲜红；除非咽下，否则没有黑便。血中混合 泡沫、痰，多有肺系疾病病史。呕血前上腹不适，恶心，呕吐；血色棕黑、黯红；有黑便； 血中混有食物残渣，多有消化系疾病病史。 5下列各项，不会出现吸气性呼吸困难的是 A支气管哮喘 B急性喉炎 C气管异物 D喉痉挛 E喉头水肿 6下列各项，不引起肝细胞性黄疸的是 A疟疾 B急性甲型肝炎 C中毒性肝炎 D钩端螺旋体病 E肝癌 7下列属于颅脑疾病感染性抽搐的是 A外伤 B脑挫伤 C脑积水 D脑寄生虫病 E神经胶质瘤 8病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题称为 A嗜睡 B意识模糊 C昏睡 D昏迷 E谵妄 9引起发热的病因中，属非感染性发热的是 A立克次体 B变态反应 C肺炎支原体 D螺旋体 E病毒 10在非感染性发热中，属变态反应性疾病的是 A血清病 B中暑 C重度安眠药中毒 D大面积烧伤 E急性心肌梗死 应试点拨：变态反应性疾病为过敏性疾病，后四项都不是过敏性疾病。 11下列属感染性发热的是 A无菌性坏死组织吸收 B变态反应 C内分泌代谢疾病 D支原体肺炎 E烧伤 12关于热型的说法错误的是 A伤寒常为稽留热 B弛张热是指体温在 39以上，一天内波动不超过 2 C间歇热是发热期和无热期交替出现 D肺结核常为不规则热 E波状热见于布鲁菌病 13犬吠样咳嗽见于 A急性胸膜炎 B大叶性肺炎 C急性左心衰 D急性喉炎 E肺结核 应试点拨：犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管异物，其他各项咳嗽多无明显音色改变。 14下列不引起咯血的疾病是 A支气管扩张 B鼻出血 C肺结核 D风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E白血病 应试点拨：注意咯血概念为指喉部以下的呼吸器官出血。 15夜间阵发性呼吸困难常见于 A慢性左心衰 B慢性右心衰 C胸腔积液 D支气管哮喘 E气胸 16吸气性呼吸困难表现为 A明显的哮鸣音 B深大呼吸 C桶状胸 D三凹征 E胸部一侧呼吸减弱 17反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于 A气道异物 B支气管哮喘 C大叶性肺炎 D肺不张 E气胸 应试点拨：呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长，伴有广泛哮鸣音。常见于支 气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 18突然出现的吸气困难，临床上主要见于 A支气管哮喘 B肺癌 C气道异物或梗阻 D气胸 E重症肺炎 应试点拨：吸气性呼吸困难常见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，往 往为突然发生。 19大量气胸出现的呼吸困难为 A呼气性 B吸气性 C混合性 D神经精神性 E劳累性 应试点拨：前三项为肺源性呼吸困难，劳累性呼吸困难为心源性呼吸困难，大量气胸常导 致混合性呼吸困难。 20下列不引起咯血的疾病是 A肺结核 B肺炎 C支气管内膜结核 D风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E支气管哮喘 应试点拨：前四项均可引起咯血，尤其肺结核是最常见引起咯血的原因，支气管哮喘不引 起咯血。 21黄疸伴右上腹钻顶样痛见于 A.急性肝炎 B急性胆囊炎 C胆道蛔虫症 D急性胰腺炎 E胃穿孔 22下列可出现急性腹痛的疾病是 A反流性食管炎 B慢性胃炎 C肝炎 D胃、十二指肠溃疡 E肠梗阻 应试点拨：A 、B、C 、D选项引起慢性腹痛，肠梗阻引起急性腹痛。 23下列可出现慢性腹痛的疾病是 A异位妊娠破裂 B急性胆囊炎 C肠穿孔 D结核性腹膜炎 E急性胰腺炎 应试点拨：A 、B、C 、E选项均引起急性腹痛，结核性腹膜炎为慢性腹痛。 24关于腹痛部位，下列叙述正确的是 A胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周 B急性阑尾炎疼痛在右下腹 C小肠疾病疼痛多在右上腹 D胆囊炎疼痛多在左上腹 E肝脓肿疼痛多在中下腹 应试点拨：注意腹痛的部位常与投影于该部位的腹腔脏器病变一致。 25呕血与黑便最常见于 A胃底、食管静脉曲张破裂 B十二指肠炎 C慢性胃炎 D急性胃黏膜病变 E消化性溃疡 26腹痛伴里急后重者多见于 A急性细菌性痢疾 B伤寒 C副伤寒 D肠结核 ECrohn 病 27急性心肌梗死发热的机制是 A变态反应 B代谢障碍 C体温调节中枢失常 D神经功能障碍 E吸收热 28胸骨中上段后方疼痛，向左肩部放射，最可能的病因为 A胸膜疾病 B心绞痛 C肋间神经病变 D食管炎症 E肋骨骨折 29慢性心力衰竭患者发热的机制是久自主神经功能紊乱 B无菌性坏死物质吸收 C皮肤散热减少 D抗原一抗体反应 E内分泌系统功能紊乱 30可引起黄疸、食欲下降及肝脾大的疾病是 A误输异型血 B病毒性肝炎 C急性胆囊炎 D-胆结石 E蚕豆病 31关于胸痛性质的描述，错误的是 A反流性食管炎呈灼痛 B心绞痛常呈压榨样痛 C急性心肌梗死疼痛剧烈伴濒死感 D肋软骨炎呈酸痛 E带状疱疹呈阵发性灼痛 32下列各项，不引起全身性水肿的是 A尿毒症 B肝硬化 C低蛋白血症 D丝虫病 E右心衰竭 33肝源性水肿患者不出现的体征是 A肝一颈静脉回流征阳性 B双下肢水肿 C蜘蛛痣 D腹壁静脉曲张 E脾肿大 34患者双下肢水肿，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，其最可能的病因是 A重症肝炎 B丝虫病 C肾病综合征 D右心衰 E急性左心衰 35常引起胸痛剧烈伴濒死感的疾病是 A急性胸膜炎 B肋骨骨折 C肺炎球菌肺炎 D原发性肺癌 E急性心肌梗死 36引起胸痛伴有咳嗽、发热、呼吸困难最常见的疾病是 A上呼吸道感染 B大叶性肺炎 C支气管哮喘 D急性心肌梗死 E急性左心衰 37体温在 39以，但 24 小时内体温差达 2以上，最低时仍高于正常水平。此种热型为 A稽留热 B弛张热 C间歇热 D回归热 E波状热 38肾源性水肿者，其水肿常先出现的部位是 A眼脸 B下肢 C全身 D胸腔 E腹腔 39心源性水肿者，其水肿常先出现的部位是 A眼脸 B下肢 C全身 D胸腔 E腹腔 40下列各项，不属水肿产生机理的是 A钠、水潴留 B毛细血管通透性增高 C毛细血管滤过压升高 D血浆胶体渗透压增高 E淋巴液或静脉回流受阻 B1 型题 A结核病 B急性喉炎 C疟疾 D败血症 E大叶性肺炎 1稽留热多见于 2弛张热多见于 A37538 B 39141 C38139 D41 E39140 3低热的体温是 4中等度热的体温是 A百日咳 B慢性支气管炎 C气管异物 D喉癌 E支气管扩张症 5犬吠样咳嗽常见于 6咳嗽伴声音嘶哑常见于 A输尿管结石 B十二指肠溃疡 C急性胆囊炎 D心绞痛 E颅内压增高 7心前区疼痛呈压榨样并有窒息感常见于 8右上腹疼痛放射至右肩胛下区常见于 A糖尿病酮症酸中毒 B急性左心衰 C大叶性肺炎 D急性支气管炎 E支气管哮喘 9呼吸困难伴胸痛多见于 10呼吸困难伴昏迷多见于 A剧烈刀割样疼痛 B饥饿样疼痛 C胀痛 D钻顶样疼痛 E绞痛 11胆道蛔虫症患者腹痛的性质是 12消化性溃疡穿孔患者腹痛的性质是 A体力活动时加重，休息时缓解 B平卧时加重，端坐位减轻 C吸气时三凹征 D呼气费力，呼气音延长 E夜间入睡后发作 13气道异物时呼吸困难的特点是 14支气管哮喘呼吸困难的特点是 A上腹部周期性、节律性疼痛 B右上腹持续疼痛 C转移性右下腹痛 D全腹剧痛 E上腹部周期性、无节律性疼痛 15消化性溃疡腹痛的特点是 16胃癌腹痛的特点是 应试点拨：消化性溃疡疼痛以周期性、节律性、长期性上腹疼痛为特点，胃癌疼痛以右上 腹持续疼痛为特点。C多为急性阑尾炎的疼痛特点。D多为腹膜刺激征的表现。E为慢 性胃炎的疼痛特点。 A水肿伴肝功能减退 B水肿伴大量蛋白尿 C水肿伴颈静脉怒张 D水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显 E先有消瘦、体重减轻，随后出现水肿 17黏液性水肿常表现为 18右心衰竭常表现为 A水肿伴大量蛋白尿 B水肿伴肝功能减退 C水肿伴颈静脉怒张 D先有消瘦、体重减轻，随后出现水肿 E水肿为非凹陷性，颜面及下肢明显 19肝硬化常表现为 20肾炎常表现为 二、参考答案 A1 型题 1 D 2B 3C 4A 5A 6A 7 D 8A 9B l0A 11D l2B l3 D l4B l5A16 D l7B l8C l9C 20E 21C 22E 23 D 24B 25E 26A 27E 28B 29C 30B31D 32 D 33A 34 D 35E 36B 37B 38A 39B 40D B1 型题 1E 2 D 3A 4C 5C6D 7 D 8C 9C l0A11D l2A l3C l4 D l5A16B l7D l8C l9B 20A 三、难题解析 A1 型题 5A特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸时胸骨上窝、锁骨 上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征” ，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原 因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、 气管肿瘤、气管异物或气管受压等。支气管哮喘属于呼气性呼吸困难。 7D抽搐按症状性病因分为颅脑疾病和全身性疾病。前者包括感染性(脑炎、脑膜炎、脑 脓肿、脑寄生虫病等)与非感染性(外伤、肿瘤、血管疾病、癫痫及其他疾病)，后者包括感 染性(中毒性肺炎、中毒性细菌性痢疾、败血症、狂犬病、破伤风、小儿高热惊厥等)与非 感染性(缺氧、中毒、心血管疾病、代谢障碍、物理损伤、癔症性抽搐及其他)。 8A A是最轻的意识障碍，是一种病理性倦怠，患者可被唤醒，并能作出各种不同的 反应。B 能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。C不易唤 醒，在强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊。D意识的持续的中断或完全丧失。E意识 模糊、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 第二单元 问 诊 一、习题精选 A1 型题 1下列主诉的内容中，不包括的是 A最主要的症状或体征 B最明显的症状或体征 C治疗经过 D最主要症状或体征的性质 E最主要症状或体征的持续时间 应试点拨：治疗经过属于现病史的内容，而主诉是指促使患者来就诊的最主要、最明显的 症状与体征的性质和持续时间。 2下列不属于个人史的是 A社会经历 B习惯与嗜好 C冶游史 D职业和生活条件 E生育情况 3下列不属于既往史的是 A冶游史 B手术史 C预防接种史 D传染病史 E过敏史 B，型题 A月经情况 B生育情况 C冶游史 D家族遗传病史 E预防接种史 1属于既往史的是 2属于个人史的是 二、参考答案 A1 型题 1C 2E 3A B1 型题 1E 2C 应试点拨：注意一些常见面容的病理意义。黏液性水肿面容见于甲状腺功能减退症；二尖 瓣面容见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。伤寒面容见于伤寒；苦笑面容见于破伤风；满 月面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 13甲状腺功能减退患者可见的面容是 A苦笑面容 B无欲貌 C满月面容 D肢端肥大面容 E黏液水肿面容 14患者因病不能自行调节自己的体位，属于 A自动体位 B被动体位 C翻转体位 D强迫仰卧位 E角弓反张位 15心肺功能不全患者常采取的体位是 A自动体位 B翻转体位 C被动体位 D强迫坐位 E强迫侧卧位 16浅反射不包括 A直接角膜反射 B腹壁反射 C提睾反射 D跟腱反射 E间接角膜反射 17长期服用肾上腺糖皮质激素的患者会出现 A二尖瓣面容 B满月面容 C急性病容 D无欲貌 E贫血面容 18强迫体位见于 A各种疾病的早期 B极度衰弱 C意识不清 D急性肺水肿 E严重疾病晚期 19被动体位见于 A心力衰竭 B急腹症 C昏迷 D胸腔积液 E肾绞痛 20可引起球结膜水肿的疾病是 A沙眼 B虹膜炎 C肝豆状核变性 D甲状腺功能亢进症 E颅内高压 21下列不属于皮肤黏膜出血的是 A紫癜 B出血点 C血肿 D蜘蛛痣 E瘀斑 22胃癌发生淋巴结转移时常出现在 A右锁骨上窝 B左锁骨上窝 C颈部 D腋窝 E滑车上 23关于扁桃体肿大，叙述正确的是 AI 度肿大为刚超过咽腭弓 B度肿大为达到中线 C超过咽腭弓而未达到中线是度肿大 D扁桃体肿大共分四度 E达到并超过中线为扁桃体度肿大 24下列各项，常引起瞳孔扩大的是 A.阿托品过量 B有机磷农药中毒 C吗啡中毒 D青光眼 E虹膜炎 应试点拨：阿托品、可卡因等药物常引起瞳孔扩大。还要注意有机磷农药中毒，毒蕈中毒， 吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物常引起瞳孔缩小。 25关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是 A位于颊黏膜上，高出黏膜表面 B位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点 C位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑 D颊黏膜上出现瘀斑 E颊黏膜上出现黑色色素沉着 26当颈部出现肿块，需要和甲状腺进行鉴别时，最主要是依据 A肿块的位置 B表面是否光滑 C表面有无结节 D甲状腺可随吞咽而上下移动 E肿块的深度 27不会引起颈静脉怒张的疾病是 A左心功能不全 B右心功能不全 C缩窄性心包炎 D上腔静脉梗阻 应试点拨：注意一些常见面容的病理意义。黏液性水肿面容见于甲状腺功能减退症；二尖 瓣面容见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。伤寒面容见于伤寒；苦笑面容见于破伤风；满 月面容见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 13甲状腺功能减退患者可见的面容是 A苦笑面容 B无欲貌 C满月面容 D肢端肥大面容 E黏液水肿面容 14患者因病不能自行调节自己的体位，属于 A自动体位 B被动体位 C翻转体位 D强迫仰卧位 E角弓反张位 15心肺功能不全患者常采取的体位是 A自动体位 B翻转体位 C被动体位 D强迫坐位 E强迫侧卧位 16浅反射不包括 A直接角膜反射 B腹壁反射 C提睾反射 D跟腱反射 E间接角膜反射 17长期服用肾上腺糖皮质激素的患者会出现 A二尖瓣面容 B满月面容 C急性病容 D无欲貌 E贫血面容 18强迫体位见于 A各种疾病的早期 B极度衰弱 C意识不清 D急性肺水肿 E严重疾病晚期 19被动体位见于 A心力衰竭 B急腹症 C昏迷 D胸腔积液 E肾绞痛 20可引起球结膜水肿的疾病是 A沙眼 B虹膜炎 C肝豆状核变性 D甲状腺功能亢进症 E颅内高压 21下列不属于皮肤黏膜出血的是 A紫癜 B出血点 C血肿 D蜘蛛痣 E瘀斑 22胃癌发生淋巴结转移时常出现在 A右锁骨上窝 B左锁骨上窝 C颈部 D腋窝 E滑车上 23关于扁桃体肿大，叙述正确的是 AI 度肿大为刚超过咽腭弓 B度肿大为达到中线 C超过咽腭弓而未达到中线是度肿大 D扁桃体肿大共分四度 E达到并超过中线为扁桃体度肿大 24下列各项，常引起瞳孔扩大的是 A阿托品过量 B有机磷农药中毒 C吗啡中毒 D青光眼 E虹膜炎 应试点拨：阿托品、可卡因等药物常引起瞳孔扩大。还要注意有机磷农药中毒，毒蕈中毒， 吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物常引起瞳孔缩小。 25关于麻疹黏膜斑的描述，以下正确的是 A位于颊黏膜上，高出黏膜表面 B位于第二磨牙的颊黏膜上，针尖大小白色斑点 C位于第一磨牙的颊黏膜上，片状白斑 D颊黏膜上出现瘀斑 E颊黏膜上出现黑色色素沉着 26当颈部出现肿块，需要和甲状腺进行鉴别时，最主要是依据 A肿块的位置 B表面是否光滑 C表面有无结节 D甲状腺可随吞咽而上下移动 E肿块的深度 27不会引起颈静脉怒张的疾病是 A左心功能不全 B右心功能不全 C缩窄性心包炎 D上腔静脉梗阻 E心包积液 28甲状腺功能亢进症检查时特征性的改变是 A甲状腺质地较柔软 B甲状腺可随吞咽上下移动 C甲状腺出现结节 D甲状腺有血管杂音 E甲状腺对称性肿大 29可以使气管偏向患侧的疾病是 A气胸 B一侧肺不张 C一侧甲状腺肿大 D胸腔积液 E纵隔肿瘤 应试点拨：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不 张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。 30可以使气管移向健侧的疾病是 A一侧肺不张 B一侧肺硬化 C胸膜粘连 D一侧胸腔积液 E肺气肿 31双侧眼睑下垂见于 A脑炎 B脑脓肿 C蛛网膜下腔出血 D脑出血 E重症肌无力 32支气管呼吸音分布于 A左锁骨上窝 B右锁骨上窝 C胸骨角周围 D胸骨上窝 E肩胛间区 33下列疾病不会出现肺部叩诊实音的是 A肺不张 B肺空洞 C胸腔积液 D胸膜肥厚 E胸壁水肿 应试点拨：肺组织含气量减少或消失(如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张)，胸膜腔病变(如 胸腔积液等)，胸壁疾病(如胸壁水肿、肿瘤等)肺部叩诊实音。肺部有大的含气腔，肺部叩 诊鼓音。 34肺内局限性的湿哕音提示 A急性肺水肿 B炎性病变 C胸腔积液 D支气管异物 E支气管痉挛 35前胸计数肋骨时的重要标志为 A锁骨中线 B胸锁关节 C胸骨角 D前正中线 E腋前线 36大叶性肺炎叩诊呈 A过清音 B鼓音 C浊音或实音 D清音 E气过水声 37肺实变最早出现的体征是 A支气管语音 B语颤增强 C叩诊浊音 D湿哕音 E呼吸音消失 38鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音主要依靠 A声音粗糙的程度 B声音发出的部位 C声音持续时间的长短 D屏住呼吸是否存在 E伴有哕音还是杂音 39气管移向患侧见于 A气胸 B肋骨骨折 C胸腔积液 D肺气肿 E肺不张 40两上肢自然下垂，肩胛角平 A第 3 肋间 B第 4 肋间 C第 5 肋间 D第 6 肋间 E第 7 肋间 41检查发现患者胸廓前后径与左右径相等，肋间隙增宽，应考虑为 A鸡胸 B漏斗胸 C桶状胸 D扁平胸 E正常胸廓 42语颤增强见于 A肺气肿 B气胸 C支气管哮喘 D肺实变 E胸膜肥厚 应试点拨：语颤增强常见于：肺实变如肺炎链球菌性肺炎、肺梗死等；压迫性肺不张， 见于胸腔积液上方受压而萎缩的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织；较浅而大的肺空洞如肺 结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。 43下列关于语颤的描述，不正确的是 A发音强、音调低、胸壁薄者语颤强 B左胸上部较右胸上部强 C前胸上部较下部强 D后胸下部较上部强 E男性较女性强 44主动脉瓣第二听诊区适合听诊 A收缩期杂音 B舒张期杂音 C连续性杂音 D第一心音分裂 E第二心音分裂 45胸骨左缘第 2 肋间及其附近区域听到连续性杂音见于 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C动脉导管未闭 D主动脉瓣狭窄 E主动脉瓣关闭不全 46剑突下出现心脏搏动，吸气时加强，提示 A左心房扩大 B右心房扩大 C左心室扩大 D右心室扩大 E脉压增大 47下列说法错误的是 A杂音有生理性和病理性两类 B震颤都是病理性的 C心律不齐都是病理性的 D血压过高和过低都不好 E心动过速常是阵发的 48以下测量血压的方法，不正确的是 A袖带置于肘横纹上 23cm B示压管汞柱应置于 0 点 C先安静一会儿再测量 D听诊器胸件应塞在袖带下方 E右臂外展与心脏在同一水平 49有关心脏杂音的叙述，以下不正确的是 A杂音可因血流加速而产生 B杂音可因血液反流而产生 C杂音有生理性的 D杂音的响亮程度与心脏病变成正比 E病变的瓣膜不同，杂音的部位也不同 50下列疾病，常引起心浊音界变小的是 A心包积液 B心肌病 C纤维素性心包炎 D阻塞性肺气肿 E心力衰竭 51下列疾病，常引起心前区隆起的是 A冠心病 B肺心病 C先天性心脏病 D心包炎 E心肌炎 应试点拨：心前区隆起主要见于以下疾病：某些先天性心脏病(如法洛四联症、肺动脉瓣 狭窄等)；慢性风湿性心脏病伴右心室增大者；伴大量渗液的儿童期心包炎。 52心包摩擦感触诊最清楚的部位是 A胸骨左缘第 2 肋间 B胸骨左缘第 4 肋间 C胸骨右缘第 2 肋间 D心尖区 E心底部 53下列情况可导致周围血管征出现的是 A收缩压过高 B舒张压过高 C脉压过大 D心律不齐 E心动过速 54二尖瓣狭窄时的听诊特点是 A心尖部收缩期吹风样杂音 B心尖部舒张期隆隆样杂音 C主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 D胸骨左缘第 3、第 4 肋间粗糙的收缩期杂音 E肺动脉瓣区舒张期杂音 应试点拨：二尖瓣狭窄时的听诊特点为心尖部 S1亢进，较局限的递增型隆隆样舒张中晚期 杂音，可伴开瓣音，P 2亢进，肺动脉瓣区格一斯杂音。 55心脏叩诊呈梨形增大的原因是 A右室、左室增大 B左室增大 C左房增大，肺动脉段膨出 D右室、右房增大 E左室增大，主动脉弓突出 56下述体征中，确诊器质性心脏病的依据是 A可听到第三心音 B心尖部柔和的收缩期杂音 C心脏杂音的强度在 26 级以下 D心尖部舒张期隆隆样杂音 E心律不齐 57主动脉瓣关闭不全最不可能出现的体征是 A毛细血管搏动征 B主动脉瓣区第二心音亢进 C主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音 D枪击音和杜氏双重杂音 E心浊音界呈靴形 应试点拨：主动脉瓣关闭不全的体征有心尖搏动向左下移位并呈抬举性，有水冲脉；心浊 音界向左下扩大，心腰明显呈靴形；心尖部 S1减弱，A 2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区 叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导，有动脉枪击音与杜氏双重杂音。 58下列疾病，不出现周围血管征的是 A主动脉瓣关闭不全 B发热 C贫血 D甲亢 E主动脉瓣狭窄 59下列疾病，不引起肝一颈静脉反流征阳性的是 A风湿性心脏病心力衰竭 B大量心包积液 C高血压 D肺心病心肺功能失代偿 E右心功能不全 60心尖区触及舒张期震颤，提示 A主动脉瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄 C室间隔缺损 D二尖瓣狭窄 E二尖瓣关闭不全 61风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，将减轻的是 A肝大伴压痛 B心率增快 C肺淤血 D心尖区舒张期隆隆样杂音 E胃肠道淤血症状 62风心病二尖瓣狭窄时，心脏检查不可能发现的体征为 A心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导 B心尖区第一心音亢进 C肺动脉瓣区第二心音分裂 D肺动脉瓣区第二心音亢进 E心脏浊音界似梨形 63下列疾病不引起脉搏强而大的疾病是 A甲亢 B发热 C主动脉瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E高血压 64板状腹可见于 A急性阑尾炎 B急性胆囊炎 C肠结核 D急性胃肠穿孔 E大量腹水 65诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 A靴形心 B水冲脉 C心尖区第一音减弱 D主动脉瓣区舒张期杂音 E心尖部柔和收缩期杂音 66腓总神经损伤患者常采取的步态是 A醉酒步态 B步态稳健 C跨阈步态 D慌张步态 E共济失调步态 67核黄素缺乏可引起的舌改变是 A牛肉舌 B镜面舌 C地图舌 D草莓舌 E毛舌 68深吸气时脾脏在左肋下 4cm 但未超过脐水平，临床为脾肿大 A轻度 B中度 C重度 D正常 E不能确定 69强直性肌张力增高(铅管样强直)的病变部位在 A锥体外系 B锥体系 C小脑 D脊髓前角 E周围神经 70下列不出现语颤减弱的是 A气胸 B肺空洞 C肺气肿 D极度衰弱 E胸壁肥厚 71肢体可做水平移动但不能抬起，此时的肌力属于 A 0 级 B 1 级 C 2 级 D3 级 E4 级 72胸廓前后径与横径之比为 1：1 肋骨与脊柱夹角大于 45，此种胸廓为 A正常胸廓 B扁平胸 C漏斗胸 D桶状胸 E鸡胸 73不属于阻塞性肺气肿体征的是 A触觉语颤增强 B桶状胸 C叩诊呈过清音、心浊音界缩小 D肺下界和肝浊音界下降 E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长 74胃泡鼓音区明显减小或消失见于 A脾脏肿大 B膀胱肿大 C胰腺肿大 D肝右叶肿大 E卵巢囊肿 75腹部叩诊鼓音范围缩小见于 A肠梗阻 B胃肠穿孔 C肝脾极度肿大 D胃肠高度胀气 E人工气腹 76多发生脊柱前凸的部位是 A颈段 B胸段 C腰椎 D颈胸段 E骶椎 77颈静脉搏动见于 A二尖瓣关闭不全 B三尖瓣关闭不全 C主动脉瓣关闭不全 D甲亢 E肺动脉高压 78单侧眼球下限见于 A严重脱水 BHornEr 综合征 C脑血管疾病 D甲亢 E颅内病变 79腹部反跳痛发生的病理机制是 A空腔脏器扩张 B腹腔脏器炎症累及壁层腹膜 C腹膜后淋巴结肿大压迫 D内脏肿大与肿瘤压迫 E腹腔脏器炎症累及脏层腹膜 80下列各项，不属机械性肠梗阻表现的是 A肠鸣音减弱或消火 B频繁呕吐 C无排气、排便 D肠蠕动波 E腹部绞痛 81可引起胆囊肿大有压痛的疾病是 A胰头癌 B慢性胆囊炎 C胆囊癌 D急性胆囊炎 E肝癌 82听诊心包摩擦音最清楚的部位是 A心尖部 B左侧腋前线 3、4 肋间 C胸骨右缘第 3、4 肋间 D胸骨左缘第 3、4 肋间 E心底部 83下列感觉障碍属于末梢型的是 A神经根炎 B颈椎病 C椎间盘脱出症 D脑血管病 E多发性神经炎 84心房颤动时可出现的体征是 A奇脉 B重搏脉 C交替脉 D水冲脉 E短绌脉 85可引起肝浊音界下移的是 A右肺纤维化 B右侧张力性气胸 C气腹 D胃肠穿孔 E鼓肠 86下列关丁中枢性瘫痪的描述，正确的是 A肌张力降低 B肌肉萎缩明显 C肌张力增强 D不出现病理反射 E深反射消失 87乳腺炎时可出现淋巴结肿大的部位是 A右锁骨上淋巴结 B左锁骨上淋巴结 C滑车上淋巴结 D腋窝淋巴结 E腹股沟淋巴结 88肾绞痛病人常采取的体位是 A强迫侧卧位 B强迫俯卧位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 89下列疾病可见脉压缩小的是 A贫血 B甲亢 C动脉导管未闭 D缩窄性心包炎 E主动脉瓣关闭不全 90急性纤维蛋白性心包炎最具特征的体征是 A颈静脉怒张 B心尖搏动减弱 C心包叩击音 D心包摩擦音 E腹水 91常引起肺动脉瓣听诊区第二心音亢进的疾病是 A主动脉瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D二尖瓣狭窄 E病毒性心肌炎 B1 型题 A缩小 B明显缩小 C针尖样大小 D显著扩大 E大小不等 1阿托品中毒，瞳孔呈 2重度有机磷农药中毒，瞳孔呈 应试点拨：轻度有机磷农药中毒瞳孔可略缩小，中度中毒瞳孔明显缩小，重度中毒瞳孔可 小于针尖。 A二尖瓣关闭不全 B二尖瓣狭窄 C主动脉瓣关闭不全 D主动脉瓣狭窄 E动脉导管未闭 3上述各项，可闻及心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音的是 4上述各项，可闻及胸骨左缘第 2 肋间及其附近机器声样连续性杂音的是 A肺气肿 B大量胸腔积液 C气胸 D支气管肺炎 E肺空洞 5肺部叩诊呈过清音的是 6胸部叩诊呈实音的是 A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球菌肺炎 7两肺散在干、湿哕音，其多少及部位不固定者，见于 8患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于 A巴宾斯基征 B贡达征 C拉塞格征 D霍夫曼征 E布鲁津斯基征 9脑膜炎应出现的是 10坐骨神经痛应出现的是 A结膜发黄 B结膜散在出血点 C结膜滤泡 D结膜苍白 E结膜充血、发红 11亚急性细菌性心内膜炎时的结膜特点是 12贫血时的结膜特点是 A阑尾点压痛 B脐周压痛，肠鸣音亢进 C上或中输尿管点压痛 D下输尿管点压痛 E肋脊点、肋腰点压痛、叩击痛 13肾脓肿可见的体征是 14输尿管结石可见的体征是 A水肿 B爪形手 C杵状指 D反甲 E梭状关节 15类风湿性关节炎山现 16贫血时出现 A舒张期隆隆样杂音 B舒张期叹气样杂音 C连续性机器样杂音 D乐鸣音杂音 E收缩期菱形杂音 17主张脉瓣狭窄的杂音是 18动脉导管未闭的杂音是 A发热 B甲亢 C左心室肥大 D贫血 E肺气肿 19心尖搏动减弱的是 20心浊区变小的是 A靴型心 B梨形心 C三角烧瓶状态 D心尖部矛盾运动 E心浊音界明显缩小 21二尖瓣狭窄可见到 22心包积液时可见到 A急性胰腺炎 B胰头癌 C急性胆囊炎 D急性肾盂肾炎 E急性阑尾炎 23Murphy 征阳性 24MCBurnEy 点压痛 A急性腹膜炎 B麻痹性肠梗阻 C低钾血症 D胃肠道大出血 E机械性肠梗塞 25肠鸣音亢进见于 26肠鸣音频繁见于 二、参考答案 A1 型题 1C 2B 3A 4A 5B 6A 7D 8C 9 D l0E 11B l2C l3E l4B l5D 16D l7B l8 D l9C 20E 21D 22B 23E 24A 25B 26D 27A 28 D 29B 30 D31E 32 D 33B 34B 35C 36C 37A 38 D 39E 40E 41C 42 D 43B 44B 45C 46D 47C 48 D 49 D 50D51C 52B 53C 54B 55C 56D 57B 58E 59C 60 D61C 62A 63 D 64 D 65D 66C 67C 68B 69A 70B 71C 72 D 73A 74A 75C 76C 77B 78B 79B 80A81 D 82D 83E 84E 85B 86C 87D 88D 89D 90 D91D B1 型题 1D 2C 3A 4E 5A 6B 7 D 8E 9E l0C 11B l2 D l3E l4C l5E 16D l7E l8C l9E 20E 21B 22C 23C 24E 25E 26D 三、难题解析 A1 型题 4A一般正常人颈静脉搏动只在剧烈运动后可见，但很微弱。颈静脉搏动柔和，范围弥 散，触诊时无搏动感，见于三尖瓣关闭不全。颈静脉压升高可引起颈静脉充盈、怒张和搏 动，不一定只出现颈静脉搏动。 37A肺组织实变可有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音、支气管语音等体征，但支气 管语音出现最早。 59C肝一颈静脉反流征阳性提示肝脏淤血，见于右心功能不全渗出性或缩窄性心包炎。 A 、 B、D项均可引起右心功能不全导致肝淤血，而高血压引起左心衰，肺淤血。 61C风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，右心室向肺动脉射血减少，因此 使得肺淤血减轻。 63D脉压差增大可导致脉搏强而大，甲亢、发热、主动脉瓣关闭不全、高血压可引起脉 压差增大，而主动脉瓣狭窄引起脉压差缩小。 B1 型题 3A 4E吹风样杂音常见于二尖瓣区和肺动脉瓣区，典型的粗糙的吹风样收缩期杂音， 常提示二尖瓣关闭不全。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。叹气样杂音见于 主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特点。机器样杂音主要见于动脉导管未闭，杂音如机 器转动声样粗糙。 5A 6B A叩诊多呈过清音。B 叩诊呈实音或浊音。C叩诊多呈鼓音。 D叩诊多见于浊音。E鼓音、破壶音、空瓮音等。 7D 8E A轻微时可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性哕音，其特 点是持久存在。B 桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊高清音，听诊呼气时间延长， 听觉语音减弱，两肺布满哮鸣音。C在两肺可闻及较多的干性哕音，有大量粉红色的泡沫 痰。 D在肺部可听到干湿哕音。E视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。可有肺叶实变 或胸膜渗出的典型肺部体征，呼吸运动减弱，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。 第四单元 实验室诊断 一、习题精选 A ，型题 1网织红细胞绝对值减低，最常见于 A缺铁性贫血 B再生障碍性贫血 C阵发性睡眠性血红蛋白尿 D特发性血小板减少性紫癜 E巨幼细胞性贫血 2下列各项，不使血沉明显增快的是 A风湿病的病情趋于静止时 B亚急性细菌性(感染性)心内膜炎 C重度贫血 D心肌梗死 E多发性脊髓瘤 应试点拨：血沉加快见于：各种炎症，如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期等； 损伤及坏死，如手术创伤，心肌梗死；恶性肿瘤；各种原因引起的高球蛋白血症， 如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等；贫血。 3下列关于血尿素氮的改变及临床意义的叙述，正确的是 A上消化道出血时，血尿素氮减少 B大面积烧伤时，血尿素氮减少 C严重的肾盂肾炎，血尿素氮减少 D血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性差 E血尿素氮对早期肾功能损害的敏感性强 应试点拨：血尿素氮不是反映肾功能损害的早期指标，对早期敏感性差。A 、B、C三项 均表现为血尿素氮减少。 4尿中出现红细胞管型，主要见于 A肾结核 B肾结石 C急性肾盂肾炎 D急性肾炎 E慢性肾盂肾炎 应试点拨：尿液中见红细胞管型主要提示肾小球疾病，如急进性肾小球肾炎、急性肾小球 肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、狼疮性肾炎等。 5反映肝损害的最敏感的检查指标是 A AFP BALT CAST D-GT EALP 6某患者血糖及糖耐量试验均正常，尿糖(+)，发生糖尿的原因是 A糖尿病 B肾阈值降低 C类固醇性糖尿病 D大量进食碳水化合物 E应激性糖尿 7可导致血清总蛋白及白蛋白减少的疾病是 A疟疾 B肺炎球菌肺炎 C多发性骨髓瘤 D肾病综合征 E急性肝炎 8下列属于保护性抗体的检查项目是 A抗 HAV-IgM 阳性 B抗-HBE阳性 C抗-HBS 阳性 D抗 HCV-IgG 阳性 E抗 HCV-IgM 阳性 9下列各项，可引起血清总胆固醇增高的是 A严重贫血 B营养不良 C肾病综合征 D甲状腺功能亢进症 E肝硬化 10下列可引起高钾血症的是 A周期性麻痹 B醛固酮增多症 C心功能不全 D挤压综合征 E代谢性碱中毒 11能较早判断肾小球损害的检查是 A尿蛋白测定 B CCr 测定 C SCr 测定 DBUN 测定 E尿肌酐测定 12传染性单核细胞增多症血象的突出变化是 A淋巴细胞增多 B嗜碱性粒细胞增多 C中性粒细胞增多 D单核细胞增多 E嗜酸性粒细胞增多 13下列可引起中性粒细胞减少的是 A金黄色葡萄球菌感染 B大手术后 C糖尿病酮症酸中毒 D伤寒 E急性粒细胞白血病 14周围血中网织红细胞增多最常见于 A未经治疗的缺铁性贫血 B溶血性贫血 C淋巴瘤 D巨幼细胞性贫血 E再生障碍性贫血 15反映胆道梗阻的酶学标志是 AALT BAST CMA0 DAFP EALP B1 型题 A淡红色尿 B淡黄色尿 C酱油色尿 D-深黄色尿 E乳白色尿 1急性溶血时，可出现的是 2丝虫病患者，可出现的是 A脓血便 B鲜血便 C柏油样便 D白陶土样便 E稀糊状便 3阻塞性黄疸可出现 4上消化道出血可出现 ALT 明显升高 B血氨明显升高 C-GT 明显升高 DAFP 明显升高 E ALP 明显升高 5急性肝炎可见 6AFP 阴性的肝癌可见 A中性粒细胞增多 B淋巴细胞增多 C嗜酸性粒细胞增多 D单核细胞增多 E嗜碱性粒细胞增多 7肺结核可见 8寄生虫病可见 A中性粒细胞增多 B成熟淋巴细胞增多 C嗜酸粒细胞增多 D单核细胞增多 E嗜碱粒细胞增多 9麻疹常出现 10上消化道出血常出现 AALT 明显升高 B血氨明显升高 C-GT 明显升高 DMA0 明显升高 EALP 明显升高 11AFP 阴性的肝癌常出现 12肝昏迷常出现 A血尿素氮 B内生肌酐清除率 C血肌酐 D血清尿酸 E浓缩稀释试验 13早期反映肾小球滤过功能的检查是 14反映远端肾单位功能的检查是 二、参考答案 A1 型题 1B 2。A 3 D 4 D 5B 6B 7 D 8C 9C l0D 11C l2A l3 D l4B l5E B1 型题 1C 2E 3 D 4C 5A 6C 7B 8C 9B l0A 11C l2B l3B l4E 三、难题解析 B1 型题 1C 2E红细胞在血管内被大量破坏时(即血管内溶血)，原本红细胞内的血红蛋白就 会游离出来，使血浆内出现大量游离血红蛋白，并从肾脏排出，称为血红蛋白尿，其颜色 呈红葡萄酒色或酱油色。这是急性溶血的证据之一。乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，尿 色白如牛奶。由于肠道吸收的乳糜液(脂肪皂化后的液体)，不能从正常的淋巴管引流到血 循环中去，只能逆流至泌尿系统的淋巴管中，造成泌尿系统中淋巴管内压增高，曲张而破 裂使乳糜液溢入尿液中，而出现乳糜尿。 第五单元 心电图诊断 一、习题精选 A1 型题 1确诊急性心肌梗死最有意义的是 A心电图+血清酶 B测中心静脉压 C X 线胸片 D测定血压及脉搏 E心音图 2以下反映左、右心房电激动过程的是 AP 波 B P-R 段 CQRS 波群 DST 段 E T 波 3前间壁心肌梗死特征性心电图改变出现在以下哪组导联 A V l、V 2、V 3 BV 1、V 2、V 3、V 4、V 5 CV 3、V 4、V 5 DV 5、I、AVL E、AVF 4典型心绞痛发作时，心电图的改变是 AP 波高尖 B异常 Q 波 C ST 段水平压低 01mV 以上 DP-R 间期延长 E完全性右束支传导阻滞 5U 波增高，可见于 A低血钙 B低血钾 C高血压 D冠心病 E高血钠 6慢性冠状动脉供血不足的心电图表现是 A窦性心动过缓及过早搏动 BST 段明显下降，T 波倒置 C ST 段上台，心律失常 D频发早搏 E窦性心动过缓 7下列关于右心室肥厚的描述，错误的是 ARV 525mV BV l、V 2呈 R、Rs 及 qR 型 C V l的 RS1 D心电轴右偏 ERV l10mV 8下列各项，不符合心房颤动心电图特征的是 AP 波消失代之以一系列大小、形态及间距均不等的 f 波 B f 波频率为 250350 次分 C QRS 波群与窦性 QRS 波群相同 D伴三度房室传导阻滞时，心室率可规整 ER-R 间期绝对不规则 9心电图上有完全代偿间歇的心律失常是 A房性期前收缩 B心房颤动 C室性期前收缩 D一度房室传导阻滞 E心室颤动 10下列不属于三度房室传导阻滞心电图表现的是 A P 与 QRS 无关 BP-P 间期可相等 CR-R 间期可相等 DR 波频率大于 P 波频率 E心室率多在 3040 次分 应试点拨：三度房室传导阻滞心电图表现：P 波与 QRS 波群无固定关系，P-P 与 R-R 间距 各有其固定的规律性。心房率心室率，即 P 波频率高于 QRS 波群频率。QRS 波群形态 正常或畸形。 11正常 P 波肯定倒置的导联是 A I B C DAVF EAVR 12心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是 AST 段上抬 B T 波异常高耸 C坏死性 Q 波 DT 波呈冠状“T”倒置 EST 段压低 13P 波电压正常，时间011s，且切迹双峰间距离004s 见于 A左室增大 B双室增大 C右室增大 D房内传导阻滞 E双房增大 14下列不出现心电轴左偏的是 A左后分支传导阻滞 B左心室肥厚 C左心室起源的室性心动过速 D横位心脏 E肥胖 15不符合度房室传导阻滞心电图特征的有 A心房率心室率 CP-P 间期相等 DR-R 间期相等 EQRS 波群形态可正常也可呈宽大畸形 16反映左、右心房去极化过程的电位和时间变化的波是 AP 波 B Q 波 CR 波 DS 波 ET 波 B，型题 AP-P 不等，P-R 一致 BP-p 不等，P-R 渐长 C无 P 波，代之以“f”波，R-R 不等 D无 P 波，代之以“F”波，F 与 R 成比例 E有等频振动波 1心房颤动的心电图特点是 2窦性心律不齐的心电图特点是 AAVR BAVL C AVF DV 1 EV 2 3正常 P 波一定倒置的导联是 4正常 P 波一定直立的导联是 A V l、V 2、V 3 BI、 C I、AV