2016年少儿医保工作最新修订

一、申报时间及对象、缴费标准 （一）申报时间 ：2016 年 9 月 5 日至 2016 年 11 月 15 日 入园、入校新生（含转校生，转校生在原学校已参保的，转 （二）申报对象 ： 校后也必须通过新转入学校重新申报），由学校统一申报。 去年本园、本校已申报的学生无需重新申报。 （三）申报条件 ： 年满三周岁 非深户学生： 已在园在校就读 监护人需有一方在深参保满一年且正常参保 （四）申报缴费时间 ：在规定申报时间内申报的，缴费时段为 2016 年 9 月至 2017 年 8 月；超过申报时间申报的，缴费时段为申报当月至 2017 年 8 月。（如监护人在规定的 9.5-11.15 这段时间申报，则缴费时间段为 2016 年 9 月2017 年 8 月；如监护人在 12 月 申报，则缴费时间段为 2016 年 12 月2017 年 8 月） （五）缴费标准 ： 全额费用：6753（本市上年度在岗职工月平均工资）*0.8%*12 个月=648.24 元/人 1、深户和已提供计划生育证明的非深户小孩：可享受财政补贴，减免财政补贴 420 元 / 人，实交：648.24-420=228.24 元/人 2、未提供计划生育证明的非深户小孩：不享受财政补贴，交 648.24 元/人 续保状态的学生，若之前未办理成功计划生育证明没有享受补贴，现办理成功需补交计 生证明，需在 2016 年 9 月 28 日前登录社保局网站“少儿、大学生医保个人操作系统”自 行修改，也可以带深圳市计划生育证明、小孩户口本或者身份证（原件和复印件）前往社 保站修改资料。若社保站做账后扣款已生成，即使补录了计划生育证明，也无法享受补贴 了，造成的损失个人负责。 二、申报流程 学校将学生名单通过深圳市社会保险基金管理局网站上传到社保机构 学生监护人上网录入学生参保信息，将参保登记表 A4 纸横向打印出来 学生监护人备齐所需资料并按规定顺序叠放整齐交到学校审核盖章 学校对监护人提供的资料进行审核盖章并在学校申报网站上确认 学校收取所有资料后，将已审核成功的学生名单汇总打印，在打印的清单上加盖学校公章 并附上学生参保资料一并交到社保机构审核办理 （一）学校上传名单 1、本学年度新生入学名单上传： （1） “本学年度新生入学名单”是指托幼机构新生入学、小学部一年级入学、初中部一年 级入学、高中部一年级入学、转入本校就读的学生。 （如学校含有托幼部、小学部、初中部、 高中部,每学年度开学时需将以上学生名单分别批量上传。 ） 大班重读（大班升学前班），初三高三重读，请再上传一次数据，避免被系统自动停交， 上传后自动续保，无需向社保站提供资料。 （2）新办理协办登记的学校，应将所有在册学生都当作新生入学来操作。 （3） 港澳台外籍学生参保，不需要在网上上传名单，直接让监护人填表并提供资料到学 校，学校检查资料并在表格上盖章，也无需在网上进行审核，到时候与其他参保资料一起 递交社保站办理即可。 （5） 原来已经参保成功的学生，如毕业年度未到，也未办理过停保手续，都会默认为续 保状态，仍然按学年度（每年 9 月至次年 8 月）继续缴费，不中断享受医疗保险待遇。 学校应将每学期离校（非毕业离校）的学生及时申报停保，或指引家长在“少儿、大学 生医保个人操作系统”自行办理停保手续。正常毕业学生则不需申报停保，系统按照已登 记的毕业时间自动停保。 关于变更，学生的年级、班级、毕业年度等基本信息变更时学校应及时在网站上自行变 更。 2、上传操作图解 登入：/ 老师们首次登陆的时候可以收 藏网址，这样更方便快捷。 如发现密码无法登陆，需写 个情况说明，内容：“学校名 称，少儿医保申报单位编号， 因密码错误无法登陆，现由我 校老师 XXX，身份证号码 XXXXXX，前来沙井社保站重 置密码，特此证明！”证明上 盖公章。 经办的老师可带该证明和本人 身份证原件复印件到社保窗口 重置密码。 EXCEL 模板内容： 在册学生名单 单位编号 学校名称 （可不填） 序号 学生姓名 学生身份证号 年级 班级 毕业年度 温馨提示： A. 模板：下载之后注意不要更改表格的格式，一个表格里最多只能有 1000 条记录。 B. 姓名：不能超过 22 个字符长度，不能有“?” 、空格等不合法字符。 C. 身份证号: 只能上传有 18 位居民身份证的参保学生信息，必须为数字或半角字符，不 能有中文或全角字符，不能有“?”等不合法字符。 D. 年级、班级和毕业年度： （1）托儿所、幼儿园：年级是 61 至 65（61 代表小小班、62 代表小班、63 代表中班、64 代表大班、65 代表学前班） ；班级是 1 至 50；毕业年度可不填，系统将学生的毕业年度默 认为 8 周岁的年度。 （2）小学：年级是 1 至 6 年级；班级是 1 至 50；毕业年度可不填，系统将学生的毕业年 度默认为 6 年级的年度。 （3）初中：年级是 7 至 9 年级（7 代表初一、8 代表初二、9 代表初三） ；班级是 1 至 50； 毕业年度可不填，系统将学生的毕业年度默认为 9 年级的年度； （4）高中：年级是 10 至 12 年级（10 代表高一、11 代表高二、12 代表高三） ；班级是 1 至 50；毕业年度可不填，系统将学生的毕业年度默认为 12 年级的年度。 （5）中专、技校、职高：年级是 10 至 12 年级（自行定义）;班级是 1 至 50(自行定义)； 毕业年度必填，必须是 4 位数字。 （6）特殊学校：年级是 1 至 12 年级（自行定义） ；班级是 1 至 50（自行定义）;毕业年度 可不填。 （7）综合学校：托幼部同上述托儿所、幼儿园；小学部同上述小学；初中部同上述中学的 初中部；高中部同上述中学的高中部。 数据上传之后，系统需要排队处理，并不是马上就能查询得到， 各位老师可以过一两天后通过“查询学生信息上传成功数据查询 选择时间段查询 上传名单失败原因以及处理方法： A、学生姓名错误，请检查表格中的姓名是否存在无效字符和空格，如确实姓名有错误，需 家长提供资料到社保站进行更改。 B、表格格式与录入内容错误。请检查表格中的格式和内容与社保机构提供的模板与录入内 容说明是否一致； C、身份证号错误。请检查表格中的身份证号一栏中的数据是否是有效身份证号或证件号， 如确实身份证号码有错误，需家长提供资料到社保站进行更改。 D、非法字符。请检查表格中的数据是否有非法字符（比如“?、!、#”等） 。 因高峰期集中上传人数过多，请大家错峰上传学生名单。如上传不成功的，请过几天再 上传试下或者选择非忙碌时间段进行上传。 （二）学生监护人上网录入学生参保信息 学校将本校新入学学生名单上传给市社保机构后，通知各学生监护人上网录入参保信息。 学生监护人接到学校通知后，请登录深圳市社会保险基金管理局网站进行学生首次参保 登记。进入网址后，点击“首次参保登记”按页面提示录入资料，设置密码提交并横向打 印登记表（密码需大写字母加小写字母加数字，如 Nh456789） 网上申报流程图解：登入 / 提交之后，按页面提示设置横向打印。 有未成功打印就退出的，可以进行补打印，回到下面这个界面，选择第二项“少儿医疗 保险个人网上服务系统” ，用身份证号码和设置的密码登录，补打印即可。 所需资料按以下顺序排列整齐：（复印件必须 A4 纸打印） 1、深圳市少儿医疗保险首次参保登记表（在园在校学生） 2、 学生的户口本或者身份证，港澳台/外籍学生提供通行证或者护照（验原件提供复印件） 3、 学生与监护人关系证明材料（出生证明或者其他，验原件提供复印件） 4、 监护人的银行存折或者银行卡（验原件提供复印件） 提交之后，按页面提示设置 横向打印。 5、 监护人的户口本或者身份证（登记表上只填写了一个监护人，可以只提供一个监护人 的证件，但是如果两个都填写了，必须两个监护人的证件都提供。监护人为港澳台/外籍人 员/现役军人的，提供有效的身份证件，验原件提供复印件） 6、登记表上已有计划生育证明号的，无需提供计划生育证明。如出现个别计划生育证明号 无法自动获取的，需提供纸质版的计划生育证明作为资料的第六项，不提供仍然无法享受 补贴。 监护人将所需资料按照规定的顺序整理好交到学校，修改处盖上右手手指印。 （三）学校收取并审核资料 1、学校检查监护人提交的资料，无误后收取并在网上确认，在表格上盖章 因为有学校经办老师的配合，这两年我们收上来的少儿医保资料问题减少了很多，但是还 有部分老师没有检查资料就直接上交到社保站这边，希望老师们在这方面尽量把好关，现 在档案部门对资料收取要求十分严格，无法按照规定整理好资料再提交的话，我们将不予 受理并退回资料。 资料需进行核对，多余的资料去取，缺漏的资料让家长补齐再提交。 可打印规定的资料顺序让家长自己核对排列整齐，老师们确认后再收。 所有的复印件必须 A4 纸复印，不能使用其他纸张或者将纸张裁开。 2、所有学生资料收齐后，学校将审核成功的学生名单汇总并打印出来 建议不要审核一个学生资料就打一张单，最好把所有学生资料整理收齐之后，将已审 核成功的所有学生名单汇总打印，这样经办的老师也可通过汇总名单核对学生名单，避免 遗漏。资料递交来窗口的时候，工作人员也可以通过汇总名单直接核对，简化工作手续， 便于清点资料。 3、学校统一交资料到社保窗口 学校统一办理，有利于家长联系学校确认资料，便于家长对该业务的办理，也可以减 少家长与学校与社保三者由于沟通问题产生纠纷。学校可要求家长在限定时间前把资料交 到学校，否则学校不予统一办理，只能家长自己到社保站办理。在此项工作中，希望学校 能积极配合，协助我们在少儿医保高峰期更好的完成工作。有修改的资料放在最上方。 （四）社保站办理 对于学校审核并报送过来的参保资料，社保站会在 11 月 15 日前处理好。请老师和家 长们耐心等候，统一申报这段时间是少儿医保的高峰期，我们的工作人员要兼顾窗口和后 台录入资料，只能做到尽快处理。如果有特殊情况可以通过 QQ 和我联系解决。 9 月 5 日至 11 月 15 日期间完成申报的参保学生，收取本学年(2016 年 9 月到 2017 年 8 月共 12 个月)的医疗保险费。 11 月 15 日后完成申报的参保学生，以申报完成的月份为开始参保时间，缴费从申报月 开始计算到 2016 年 8 月。（如 2016 年 12 月申报，扣费扣 2016 年 12 月2017 年 8 月的） （五）查询扣款情况，确认扣款情况后各事宜 无论学生是续保还是首次参保，从 2016 年 11 月起，均可登陆 “少儿、大学生医保个 人操作系统”，输入学生的身份证号、姓名、扣款账号，进入“缴费查询”查询本年度缴 费是否成功。9-11 月是高峰期，扣费会比较慢，请家长们耐心等候。 上深圳社保局网址：，点击办事服务，找到“社保在线查询” ，点击 “少儿、大学生医保个人操作系统” ，输入以下信息(少儿身份证号码和姓名、少儿医保扣 费的银行帐号和验证码)，进入后点击 “缴费查询” ，可以查询缴费情况。 1、确定扣费成功后，家长务必上网为小孩绑定医疗单位，否则小孩看门诊无法报销 绑定医疗单位在缴费查询的同个界面里，如下图： 少儿医保享受门诊待遇必须在绑定的社康就诊，住院则不需要绑定，任何一家社康或者 医院都可以。门诊一个医疗年度（当年 7 月 1 日至次年 6 月 30 日）报销额度为 1000 元， 住院费用需看具体情况按规定报销。 只有绑定医疗单位后才能享受门诊待遇，否则只能享受住院待遇。 14 周岁以下可以绑定一家社康或者一家市内二级以下医院（包括二级） ，14 岁周岁以上 的只能绑定一家社康。首次绑定当月生效，绑定后如需修改，每个月 19 日前修改次月生效， 19 日后修改后月生效。 2、少儿医保扣费成功之后，请及时到银行办理金融社保卡。带以下资料到以下 12 家银行 任一家都可以办理。首次申办及换卡免收社会保障卡工本费（20 元/张） 。 建设银行 工商银行 中国银行 农业银行 深圳农村商业银行 招商银行 平安银行 交通银行 民生银行 光大银行 深圳邮政储蓄银行 中信银行 1参保人身份证原件及复印件（16 岁以下没有身份证可提供户口本） ； 2参保人数码照片回执（之前办过社会保障卡的可不提供） ； 3监护人身份证原件及复印件； 4监护证明（参保人出生证明或参保人户口所在地民政局开具的监护证明或户口本）原件 及复印件。 金融社保卡为一卡两用，既是社保卡也是银行卡。待金融社保卡办理成功后，原来扣少 儿医保的账号会自动更新为金融社保卡上的银行账号，下一年度少儿医保费用将在金融社 保卡上的银行账号扣取，请家长注意在银行领取小孩的金融社保卡之后，要设置密码并在 下一年度扣少儿医保费用前存钱进去，以免下一年度扣费失败影响小孩享受医疗保险待遇。 少儿医保办理并扣费成功后，如小孩需要看门诊，但是社保卡未办理成功，可先进行绑 2016 年少儿医保调整事项，特别注意！ 定并在绑定的医疗单位就诊，门诊费用可以自己先支付现金，保存好收据，待拿到少儿医 保卡后去绑定的医疗单位刷卡退费。如小孩需要住院（无需绑定） ，住院费用则可先不结帐， 支付押金，待拿到社保卡后到医院结账。 3、关于个人账户家庭成员共享 家长参加 1 档医疗且正常参保 条件： 家长的医疗保险个人账户余额高于 4052 元 小孩在深圳参保且正常参保 符合条件的家长和小孩进行家庭成员共享后，家长医疗保险个人账户余额超过 4052 的部分可以给小孩使用，用于支付小孩在定点医药机构就诊时自付的普通门诊的基本 医疗费用、地方补充医疗费用。小孩直接刷自己的卡就可以用家长医疗保险个人账户余额 的钱。 如：小明的妈妈给小明办理了少儿医保且正常参保中，并且绑定在万丰社康，每次看 门诊只能在万丰社康看。小明的妈妈买的是一档医疗保险且正常参保，她个人账户余额有 6052 元，现在小明的妈妈把自己的社保和小明的少儿医保做了家庭成员共享，那么小明妈 妈个人账户有 2000 元（6052-4052）是可以给小明使用的，如果小明少儿医保 1000 元额度 用完就可以用妈妈个人账户这 2000 元，小明也可以不在绑定的万丰社康看门诊，可以到其 他社康医院就诊，但是用的也是小明妈妈这 2000 元。 操作图解：输入 /办事服务个人网上申报社会保险个人网上 服务（首次使用请先注册，原来使用身份证号码登录的方式已在 2015 年 12 月 31 日失效， 请重新注册）注册成功后，可直接输入身份证号码、密码和验证码登录进入个人网页，进 入后点击“医疗业务办理”个人账户家庭共享新增绑定输入亲属社保电脑号、身份 证号码以及亲属关系提交保存 4、查询未成功扣款或者扣款是余额不足的，请确保银行账户里面有足够金额，并到社保站 申请重新扣款或致电 27686821 申请重新扣款。 三、需注意的特别事项 （一）关于金融社保卡的问题 金融社保卡为一卡两用，既是社保卡也是银行卡。 1、新参保的学生 待金融社保卡办理成功后，原来监护人提供的扣少儿医保的账号会自动更新为金融社保 卡上的银行账号，下一年度少儿医保费用将在金融社保卡上的银行账号扣取，请家长注意 在银行领取小孩的金融社保卡之后，要设置密码并在下一年度扣少儿医保费用前存钱进去， 以免下一年度扣费失败影响小孩享受医疗保险待遇。 2、之前已经成功参保的学生 2016 年 4 月 14 日前已持有金融社保卡且金融账户已激活的学生，可通过金融社保卡 合作银行网点等渠道确认金融账户作为社保业务办理账户（次日生效） 。确认成功后，该学 生金融社保卡上的账号，成为学生以后扣少儿医保费的银行账号。 如果没有去银行确认的，原来提交的监护人的银行账户仍作为少儿医保的扣款账户，但 社保窗口不再受理账户变更业务。 （如监护人原来提供的银行账户无法扣费，想换银行账号 也必须换成小孩的金融社保卡来扣费，因此家长在变更之前需要到银行对金融社保卡激活 确认设置密码并存钱。如果还没有办理金融社保卡，就直接去办理，待拿到卡扣款银行账 户就会自动变更为金融社保卡上的银行账户，只要设置密码并存钱就可以扣费了） 2016 年