东城中医医院呼吸科杨道文为大家讲解慢支炎肺气肿如何预防

东城中医医院呼吸科杨道文为大家讲解慢支炎肺气肿如何预防 一提到慢支炎肺气肿，很多人的脑海里就会呈现出一个弯着腰不停咳嗽，上楼或爬坡 以后因为累和喘息而不得不停下来休息的老人形象。慢支炎肺气肿是呼吸系统最常见的疾 病，因为患病人数众多，病死率高，严重影响广大群众健康。特别是每年病人都会面临急 性发作的危险，每一次急性发作都会造成肺功能的进一步下降，不仅呼吸困难，行走都十 分困难，严重影响患者的生活质量，同时因为急性发作而需住院治疗，既增加了病人和家 庭，也增加了社会的经济负担！目前，我国的医生和患者本人都重视慢支炎肺气肿发作期 的病情控制，却忽视了缓解期的肺康复，因此，如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、 改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力显得尤为重要。今天我主要想和广大观众朋友一 起聊聊如何防慢支炎肺气肿急性发作。 1. 首先要防感冒。感冒常可引起病情加重，故平日防止感冒十分重要。 预防感冒首先要远离感冒的人群，特别是在感冒流行期间，不要到人多的地方去。要与 患者保持 1 米以上距离，患者咳嗽、打喷嚏时，带病毒的唾液可飞溅到约 1 米远，当你发 现有人要打喷嚏或咳嗽时，应马上退到 1 米之外或者转过身去，因为人的眼睛和鼻子是最 容易被传染的。其次要勤洗手，有些病毒可以在患者手摸过的地方存活 3 小时。 即使不小心感冒了，要积极抗感冒治疗，防治炎症向下呼吸道蔓延。 在流感高发的季节，一定要注意防寒、保暖，注意室内通风，保证充分的营养，保证睡 眠，不要过度劳累，可以适当吸氧，保持适宜的居室温度(12或以上)、湿度(40%70%)， 并经常开窗、通风，以保持空气的新鲜。 2. 关注天气预报，根据气温适当增减衣服。初春和秋冬季是呼吸病的高发季节，寒 冷和感染极易损害人体健康，也是慢支炎肺气肿等患者最惧怕的事情。现在虽然是炎热的 夏季，但天气的骤然天气变化忽冷忽热，以及不合适的使用过冷的空调，也会造成慢支炎 肺气肿的急性发作和加重。因此，根据气温变化注意防寒保暖，选择合适的衣服，合理调 节室温，避免受凉和淋雨，预防疾病发生。 合理调节室温，经常开窗 现在许多家庭都购买了空调，但医生提醒，冬季室内温度不易过高，夏天不宜过低，否 则与室外温差较大，容易患感冒。据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总 数可多达 9000 至 15000 个，远远超过国家卫生标准。因此，室内经常通风换气是预防慢 支炎肺气肿复发的重要措施。 3. 停止或减少吸烟 中医学早就认识到， “烟草，用久则肺焦，诸药皆无效” ，就是说长 期抽烟会引起肺部疾病，尔后应用药物治疗很难起作用。经常在门诊有患者这样告诉我说： 医生，我的气管炎肺气肿已经已经很多年了，什么药都不见效。只要一吸烟咳嗽就特别厉 害痰液也特别多，您有什么好的方法？！我说这还不简单吗？戒烟就是最好的治疗方法！ 吸烟者中有 15%20%者发展为严重的慢性阻塞性肺病。戒烟绝对重要！尤其是气道阻塞处 于轻或中度时，吸烟者戒烟后几年内，FEV1 轻度增加，以后的变化与非吸烟者相似。戒烟 后数月内，咳嗽咳痰减少。戒烟不能使损害的肺功能恢复，但可推迟劳累性呼吸困难的发 生，减少 COPD 急性加重而造成死亡的危险性。 除了烟草，其它有害气体、烟雾和气体吸入也可以诱发 COPD 急性发作，因此，避免和减 少其它有害气体的吸入也是有益的，其中包括使用抽油烟机减少房间的油烟味。特别是工 作环境中有刺激性气体的，最好换个环境，可以避免继续造成病情加重。 4. 保持呼吸道通畅 “痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳 嗽不止及喘息难平。因此，对于这些疾患的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分 泌物，以使呼吸道保持畅通，方能更好的改善症状，缓解病情。如何做到积极排痰？不少 学者建议在实践中应很好地把握“湿” 、 “翻” 、 “拍” 、 “咳”四字诀，促进痰液稀释，利于 咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。观察咳出来的痰，如果颜色带黄色或绿色，提示有细菌 感染，可以口服抗生素，防止感染加重而造成急性发作。 此外，对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛，可用氨茶碱、 受体激动剂等雾化吸入， 可以解除支气管痉挛、平喘，同时应用祛痰类药物协助痰液排出。不然痰液聚集增多后会 引起气道阻塞诱发急性加重。还可以采用蒸汽吸入法有助于稀释肺内的痰液。雾化吸入异 丙托品，氨溴索也有助于痰液排除。 5. 长期家庭氧疗(LTOT)：对肺气肿伴有明显缺氧的患者，可持续低流量吸氧，每日 达 16 小时以上，以缓解缺氧性肺小动脉收缩，减轻心脏负担，改善体质，提高运动耐力。 已有的研究表明，COPD 患者存在着膈肌疲劳，可导致呼吸衰竭，膈肌疲劳也是患者肺功 能受损和产生气促的原因。肺功能特别差的人（即使吸氧也觉得气喘）还可以使用无创人 工通气，它可以缓解 COPD 患者的气促，改善肺功能，增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐 力，机理是使疲劳的肌肉(膈肌 )得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受，且可以解决 夜间低氧血症，减低 COPD 患者夜间猝死率。 6. 使用免疫增强剂：定期注射流感疫苗、肺炎菌苗减少呼吸道感染 每年秋季接种一 次流感疫苗，每 56 年接种一次肺炎链球菌疫苗可以减少这两种呼吸道感染，此外还可肌 注卡介菌核酸提取物，草分支杆菌，胸腺肽等。还可服用一些具有扶正固本的中医药，也 可适当使用干扰素或免疫球蛋白，以提高机体抗感染能力，预防“老慢支”急性发作。 7. 学会做呼吸操 呼吸体操对肌肉耐力与强度的训练，主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹 式呼吸：患者取立位或卧位，双手分别放在前胸和腹部，尽量用鼻吸气，同时挺腹，用口 呼气，同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量，增大膈肌运动幅度， 增加肺活量。缩唇呼吸：呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢，使呼出的气体通过缩窄的口型缓 慢的呼出，一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度，增加气道内压， 使外周小气管不能过快的陷闭，有利于肺泡的排空，增大潮气量和降低呼吸频率，促进了 氧和二氧化碳在肺内的交换。 8.适当的运动锻炼 肺气肿病人应进行力所能及的锻炼，力争在室外活动，能散步 者散步，能快速行走者快速行走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行， 因地、因时制宜，不能过度勉强超出总觉得承受能力，否则会加重自己的负担造成缺氧甚 至呼吸困难。老年人肺气肿宜进行缓慢的爬楼梯、太极拳等锻炼。实践证明，凡是长期坚 持康复锻炼，肺功能恶化情况会得到延缓，健康状态好转，寿命比不参加锻炼者明显延长。 9. 营养饮食 许多进展的 COPD 病人有重要的但是缓慢进行性的体重减轻 ,某些病人可变得 明显恶病质，因过度体重减轻使呼吸肌强度减弱。要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平 时多食含维生素 A 类的食物，如胡萝卜等。维生素 A 能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防 止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价 值高的食物。在冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用。经常吃食用菌类能调 节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力。多饮水，有利 于痰液稀释，保持气管通畅。忌食刺激性食物，忌食海腥油腻之品。 10. 注意事项：肺气肿别吃安定 肺气肿患者常常有不同程度的失眠，但我们必须要强调的 是，肺气肿患者不适合吃安定类镇静药物，否则会引起一系列难以补救的恶性后果，特别 严重者会引起昏迷，痰液阻塞，甚至呼吸衰竭。常用的安眠药如安定等，通过抑制中枢神 经系统产生镇静、催眠的作用。它同时会抑制呼吸中枢，使患者的呼吸变浅频率降低，加 重缺氧和二氧化碳潴留。再加上睡眠时，呼吸功能本就会减弱，这无疑使逐渐衰竭的呼吸 中枢雪上加霜，让呼吸更趋困难，严重时可能导致呼吸停止。确实有睡眠问题的可以选用 东城中医医院杨道文出诊时间每周日上午 起效快，维持时间短，对中枢神经的抑制作用也比较小，相对安全的药物，如水合氯醛， 思诺思，或者枣仁安神胶囊等。 11 COPD 治疗的误区 缓解期也需要药物治疗！缓解期使用药物规范化治疗有助于减 少急性发作。很多人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。事 实上，在很多踹累明显的患者体内还一直存在着慢性的非特异性炎症，也是他们反复急性 加重的根本原因。因此，即使在缓解期，也需要每天规律使用吸入激素和长效 B2 受体激动 剂的复合制剂。比如沙美特罗氟替卡松，或福莫特罗布地奈德的复合制剂。这类药物含有 吸入型糖皮质激素，但它属于表面激素，吸入后它都分布在肺内，极少量分布在身体其他 地方，副作用很小，有时会引起口腔溃疡和口腔真菌感染，只要您吸入后记得及时漱口， 就可以避免。根据最新的一项国际多中心研究结果，慢性阻塞性肺病患者长期吸入沙美特 罗氟替卡