中医医院院感自查自纠总结

中医医院院感管理自查总结 根据上级有关院内感染文件精神，结合我院实际为深入 贯彻落实医院感染管理办法，认真查找医院院内感染管理、 报告和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有 效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物 的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群 众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓 好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、 有部位、有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理自查 自纠工作。 现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提 高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要 措施和已做到位的工作如下： 1、成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，全面 负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网： 即医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染管 理小组。 2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感 染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组 织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染 监测。 3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 2 药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室 的感染监控、质评、漏报追查工作。 4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、 灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关 科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作 的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从 源头上杜绝了医源性废物流入社会。 6、抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责 收集中华人民共和国传染病报告卡，并实现网络直报。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题： 1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登 记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记 录。 2、部分科室消毒硬件配备不全。 3、产房建筑设计不够合理。 4、院内感染控制细节做得不够。 5、院内感染登记不全，特别是门诊日记录本漏项 三、医院感染管理下步工作计划及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院 感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作， 3 组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感 染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登 记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射 室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、 科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进 行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督 促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒 等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。 4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工 作。 5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善 责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控 制法定传染病