临床医生岗前培训内容

临 床 医 生 岗 前 培 训 医院情况简介 xxx 第一人民医院是市内一所大型、综合型医院，拥有床位数： 额定 668 张，实际达 860 多张。职工人数达 968 人，临床医护总数 723 人（不含医技） 。医 270 人、护 453 人(含合同职工)。高级职称 人数 120 余人（动态） 。去年收入是一亿七千八百万，其中业务收 入一亿六千七百万，今年预计收入达两个亿。 培训内容 一、医生的岗位职责： 1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。 2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。服 从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。 3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部 门颁发的文件和政策法规。 4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。 5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益， 逐级上报的原则反映情况。 6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和 技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通，主动避免医疗 纠纷，杜绝差错事故。 7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程 中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。 8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次） 。 严格遵守医院的十三项核心制度。 9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理 得当，抢救及时，及时完成病程记录。对疑难危重病情，及时向上 级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以 保证病人安全。 二、医生的工作态度 1、热爱医疗卫生事业，关爱患者、尊重同行。 2、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风角色定位。慎 独：是儒家的一个重要概念，对于其含义，人们一般理解为“在独 处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟” 。慎独是一种修养；是一 种自律。 医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗 作风，是医德意识和医德行为的综合反映。 3、要热情接待患者，理解患者。 医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。向病人展示“天使” 的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病 人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动 性。 4、协调社会关系，鼓励患者。 医护人员心中充满一定着爱，在工作中要满腔热情，在医疗活 动过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。 同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之 间、以及医护人员与患者家属之间的关系。 三、与临床工作密切相关的法律法规 从事临床工作需要了解的法律法规 1、执业医师法 2、传染病防治法 3、侵权责任法 4、处方管理条例 5、医疗事故处理条例 6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、 母婴保健法等 四、医疗文书的书写 （一）医疗文书的意义： 1.是医疗过程的全面记录. 2.是医生对病人的诊断依据. 3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平. 4. 是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料. 5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据. （二）基本要求：客观、真实、准确、及时、完整 1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写 整洁，不能涂抹擦拭，也不能剪贴.用双横线，加盖名章。 2.病人叙述的疾病名称，须加双引号. 3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语 言， 4.病历完成的时限:大病历在入院后 24 小时内完成.首次病程在 8 小 时内。 5.重症患者纪录时间具体到几时几分. 6.一张纸多处修改，须重抄. 7. 现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。 8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室 9.然后按主述、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体检、 病历小结或专科检查、辅助检查等逐项书写，下行空四格书写“初 步诊断” ，按主次列出疾病名称，在右下方签全名（无医师资格者需 由上级医师签名） 。 3 日内由上级医师书写“确定诊断” 。 门诊病历质量要求 一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详 细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医 院、科室和就诊日期。 初诊病历 (1)主诉：主要症状+（部位）+时间； (2)病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人 史和家族史） ； (3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征； (4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录； (5)诊断：有诊断或初步诊断。 “待诊”者应有进一步检查或建议； (6)处理：应正确及时。 复诊病历 (1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前” 字样描述； (2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现； (3)补充的实验室检查和特殊检查； (4) 不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签 名。 医师签名：应签全名，字迹清楚。 处方质量要求 一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期 等） 。 正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中文书写，实 行两行全量书写法。 无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。 抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。 需进行皮试的处方应有注明。 贵重药品使用应有指征或用法、用量合。 字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。 开具处方后的空白处划斜线。 医生签全名。 住院病历书写内容及要求 1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院 8 小时内必须完 成。而后经治医师连续记录 3 日。入院 48 小时和 72 小时内必须有 两级上级医师查房记录。 2、住院病历应于病人入院后 24 小时内完成。 3、24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 之内完成。24 小时内 入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时完成。 4、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变 化随时书写病程记录，记录时间应当具体到分钟。病重患者，至少 1 天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少 2 天记录一次病 程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少 3 天记录一次病程记录。 手术前有术前讨论、术前小结。 手术前一天记录术前准备情况和病 人的情况，手术后要及时书写术后病程记录，手术后的前 3 天应有 上级医师查房记录。并且连续记录三天病程记录，病人出院前一天 或当天应有病程记录。 5、归档病历要及时完成交上级医师检查后于办理出院 72 小时内归 档。 医嘱的书写格式及要求 1、长期医嘱；医嘱时间、执行时间实行 24 小时制，护理常规类别、 护理级别、病危与否、是否测血压、是否给氧吸痰、饮食、体位、 药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段等，写完检查 无误后医师签名。 2、临时医嘱；常规检查、依据病情需要进行的相关检查、临时需要 做的操作及治疗。 3、未取得医师资格的人员，在医疗活动中（书写各种医疗文书） ， 要有带教或上级医师签名后，方可生效。 各种申请单的书写 放射科申请单 B 超申请单 心电图申请单 化验室申请单 C T、核磁申请单 胃镜申请单等 十三项医疗核心制度 1 、首诊负责制 2 、三级医师查房制度 3 、分级护理制度 4 、疑难、危重病例会诊讨论制度 5 、死亡病例讨论制度 6 、危重病人抢救制度 7、会诊制度 8 、手术分级管理制度 9、术前讨论制度 10、查对制度 11、病历书写规范与管理制度 12、医师交接班制度 13、手术安全核查制度 五、防范医疗差错事故的措施 1、加强医德医风学习，增强医务人员工作的责任心。 2、落实岗位的首诊责任制。 3、加强技术训练，提高医务人员的诊断治疗水平。 4、增强医务人员的法律意识，保护自身的合法权益,自觉规避和防 范医疗风险。 5、积极参入科室内急救物品的