临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则007

临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： （一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌 握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗 生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、 伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者 90%以上由病毒所引起，因 此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除 主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素 G 的局部应用尽量避免。在眼粘 膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。 （五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗： 1风湿热病人，定期采用青霉素 G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。 2风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素 G 或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎 的发生。 3感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。 4战伤或复合外伤后，采用青霉素 G 或四环素族以防止气性坏疽。 5结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。 6严重烧伤后，在植皮前应用青霉素 G 消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适 当的抗生素防止败血症的发生。 7慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。 8颅脑术前 1 天应用抗生素，可预防感染。 （六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要 性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免 疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最 大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注 意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病 灶等。 止痛药的分类 第 一 类 ： 非 甾 体 抗 炎 药 。 阿 司 匹 林 、 布 洛 芬 、 消 炎 痛 、 扑 热 息 痛 、 保 泰 松 、 罗 非 昔 布 、 塞 来 昔 布 等 。 止 痛 作 用 比 较 弱 ， 没 有 成 瘾 性 ， 使 用 广 泛 ， 疗 效 确 切 ， 用 于 一 般 常 见 的 疼 痛 。 如 伤 风 、 发 烧 、 肌 肉 酸 痛 、 感 冒 、 疲 劳 性 头 疼 、 神 经 痛 。 第 二 类 ： 中 枢 性 止 痛 药 。 曲 马 多 为 代 表 ， 是 人 工 合 成 的 中 枢 性 止 痛 药 ， 属 于 二 类 精 神 药 品 。 曲 马 多 的 止 痛 作 用 比 一 般 的 解 热 止 痛 药 要 强 ， 其 止 痛 效 果 是 吗 啡 的 1/10。 主 要 用 于 中 等 程 度 的 各 种 急 性 疼 痛 及 手 术 后 疼 痛 等 。 第 三 类 ： 麻 醉 性 止 痛 药 。 以 吗 啡 、 杜 冷 丁 等 阿 片 类 药 为 代 表 。 这 类 药 物 止 痛 作 用 很 强 ， 但 长 期 使 用 会 成 瘾 。 这 类 药 物 有 严 格 的 管 理 制 度 ， 主 要 用 于 晚 期 癌 症 病 人 。 第 四 类 ： 解 痉 止 痛 药 。 主 要 用 于 治 疗 胃 肠 和 其 它 平 滑 肌 的 痉 挛 性 疼 痛 ， 比 如 胃 肠 、 胆 道 、 泌 尿 道 的 绞 痛 代 表 性 药 物 有 阿 托 品 、 普 鲁 本 辛 、 癫 茄 片 、 山 莨 菪 碱 等 。 第 五 类 ： 抗 焦 虑 类 止 痛 药 ： 头 痛 病 人 常 伴 焦 虑 、 紧 张 、 不 安 。 紧 张 性 头 痛 病 人 由 于 面 部 肌 肉 紧 张 、 收 缩 使 头 痛 更 加 严 重 , 用 抗 焦 虑 药 物 可 以 使 情 绪 稳 定 、 肌 肉 放 松 , 所 以 也 用 于 头 痛 的 治 疗 。 代 表 性 药 物 有 安 定 。 危 害 1、 损 害 肾 。 止 痛 药 可 引 起 慢 性 间 质 性 肾 炎 、 肾 乳 头 坏 死 、 肾 功 能 不 全 等 。 这 是 由 于 止 痛 药 抑 制 了 前 列 腺 素 的 合 成 所 致 。 以 消 炎 痛 较 多 见 。 ? 2、 诱 发 胃 溃 疡 。 水 杨 酸 类 、 阿 斯 匹 林 、 消 炎 痛 等 药 物 可 刺 激 胃 粘 膜 ， 引 起 严 重 胃 肠 反 应 ， 诱 发 胃 溃 疡 ， 甚 至 胃 出 血 及 穿 孔 。 ? 3、 出 血 倾 向 。 水 杨 酸 、 阿 斯 匹 林 等 能 抑 制 凝 血 酶 原 在 肝 内 的 形 成 ， 使 凝 血 酶 原 在 血 中 含 量 下 降 ， 还 能 影 响 血 小 板 的 生 理 功 能 ， 使 凝 血 时 间 延 长 ， 凝 血 功 能 受 影 响 ， 引 起 出 血 倾 向 。 4、 导 致 白 细 胞 减 少 。 安 乃 近 、 保 泰 松 、 消 炎 痛 可 抑 制 骨 髓 而 引 起 的 白 细 胞 减 少 ， 甚 至 导 致 粒 细 胞 缺 乏 症 。 ? 5、 肝 损 害 。 阿 斯 匹 林 、 保 泰 松 、 消 炎 痛 可 引 起 肝 损 害 而 出 现 肝 大 、 肝 区 不 适 。 转 氨 酶 升 高 等 症 状 。 ? 6、 过 敏 反 应 。 安 乃 近 、 扑 热 息 敏 可 引 起 过 敏 反 应 ， 出 现 皮 疹 、 药 物 热 或 加 重 哮 喘 。 7、 使 用 消 炎 痛 可 出 现 中 枢 神 经 系 统 症 状 ， 如 头 痛 、 眩 晕 等 。 ? 8、 掩 盖 症 状 。 止 痛 药 应 用 后 可 掩 盖 病 情 ， 贻 误 诊 断 ， 耽 误 治 疗 时 机 。 9、 止 痛 片 服 用 时 间 长 了 ， 会 导 致 上 瘾 的 现 象 ， 如 果 不 吃 ， 就 难 以 忍 受 痛 苦 ， 跟 吗 啡 一 样 ， 会 上 瘾 的 。 所 以 吃 止 痛 片 要 考 虑 清 楚 ， 而 且 不 可 以 长 期 服 用 。 安乐死 安乐死指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。 “安乐死”一词源于希腊 文，意思是“幸福 “的死亡。它包括两层含义，一是安乐的无痛苦死亡；二是无痛致死术；我国的定义指患 不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用 人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。 法 律 规 定 荷 兰 是 第 一 个 将 安 乐 死 合 法 化 的 国 家 ， 其 后 ， 日 本 、 瑞 士 等 国 和 美 国 的 一 些 州 也 通 过 了 安 乐 死 法 案 。 1976 年 日 本 东 京 举 行 了 第 一 次 安 乐 死 国 际 会 议 。 由 于 安 乐 死 的 问 题 比 较 复 杂 ， 涉 及 道 德 、 伦 理 、 法 律 、 医 学 等 诸 多 方 面 ， 我 国 至 今 尚 未 为 之 立 法 。 关 于 安 乐 死 的 辩 论 : 调 查 民 间 赞 同 安 乐 死 比 率 很 高 , 传染病疫情的报告制度 （一）组织管理 卫生传染病疫情报告制度院按照专业分工，承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测、信 息报告与管理工作，具体职责为： 1、按照属地化管理原则，当地卫生院负责对行政辖区内的突发公共卫生事件和传染病进行监测、信 息报告与管理；负责收集、核实辖区内突发公共卫生事件、疫情信息和其他信息资料；设置专门的举报、 咨询热线电话，接受突发公共卫生事件和疫情的报告、咨询和监督；设置专门工作人员搜集各种来源的突 发公共卫生事件和疫情信息。 2、建立流行病学调查队伍，负责配合开展现场流行病学调查和处理，搜集密切接触者、追踪传染源， 必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指导。 3、负责传染病监测信息网络维护和管理，疫情资料的报告、分析、利用与反馈；开展技术指导。 4、负责人员培训与指导，对下级卫生工作人员进行业务培训；对卫生机构的疫情报告管理工作进行 技术指导。 （二）传染病疫情报告信息审核 1、卫生院防保科每天应进行疫情信息网络监控；一旦发现传染病病例异常增加、罕见传染病病例、 突发公共卫生事件等相关公共卫生信息，及时向相关部门报告，并为业务科室及时提供传染病疫情信息。 2、疫情管理人员每日应分别登录系统进行审核确认与查重医学教|育网搜集整理。 3、疫情工作人员必须 24 小时保持疫情电话通讯畅通，节假日将疫情报告电话转接办公室电话上，同 时保证 24 小时信号通畅。 （三）传染病疫情报告的通报 传染病疫情的通报与公布，按卫生部法定传染病疫情和突发公共卫生事件信息发布方案（试行） 执行。 1、定期向上级卫生行政单位、政府和有关领导报告并通报本级法定传染病疫情信息、突发公共卫生 事件、周边省份和地区传染病疫情等相关信息。任何单位和个人对传染病疫情，不得隐瞒、缓报、谎报或 者授意他人隐瞒、缓报、谎报。 2、发现甲类传染病、按甲类管理乙类传染病以及不明原因疾病爆发等未治愈的传染病病人疑似病人 离开报告所在地时，应立即报告当地卫生行政部门，同时报告上级疾病预防控制中心；经卫生行政部门批 准后，将该病人的相关信息以最快的通讯方式向其到达地的疾病预防控制中心进行通报。 3、卫生院当辖区内发现动物间和人间发生的人畜共患传染病（鼠疫、人感染高致病性禽流感、狂犬 病、炭疽、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、黑热病、包虫病等）暴发、流行时，及时向辖区畜牧站报告（专 报），并在疾病流行期间互相通报各有关疫情信息。 4、卫生院传染病疫情信息管理专职人员根据中国疾病预防控制中心要求每月对疾病监测信息报告 系统的疫情数据进行统计分析，主要内容有法定传染病监测分析、各类传染病分析、突发公共卫生事件 监测分析、报告及时性评价和重点提示五大部分。 （四）突发公共卫生事件报告程序、时限及内容 1、报告程序防保科接到电话、传真或在突发公共卫生事件报告管理信息系统发现甲类及甲类管 理的乙类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、其它乙类及丙类传染病疫情暴发、流行时，及时对 疫情报告进行核实、分析，同时填写突发公共卫生事件电话记录表后，报相关部门。 2、报告内容主要报告内容有疫情发生基本情况（发生地点、波及范围、波及人数、可能传播途径等） ，疫情发生简要经过，当地卫生机构对疫情处理措施等。 3、报告时限从防保科接到疫情，报告到疾病预防控制中心，整个过程在 1 小时内完成。当辖区内发 现甲类传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人及重大突发公共卫生事件时，按照国家有关规定于 2 小 时内向相关部门进行报告。 1）对甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染 病管理的其他乙类传染病如突发原因不明的传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎病人，应在 2 小时内 完成网络直报。 （2）对其他乙类传染病病人、疑似病人，伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带 者，卫生部列入乙类传染病管理的其他传染病病人、疑似病人，省级人民政府决定列入乙类传染病管理的 其他地方性传染病病人、疑似病人，应在 24 小时内，通过网络进行信息的录入报告。 3）对丙类传染病病人、疑似病人，应在 24 小时内，医学教|育网搜集整理通过网络进行信息的录入 报告。 （五）调查 卫生院接到甲类传染病、传染病非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的疑似病人、 病原携带者及其密切接触者等的疫情报告后，应立即派专业人员赶赴现场进行调查。接到乙类、丙类传染 病暴发、流行疫情报告后，应在 12 小时内派专业人员赶赴现场进行调查。 （六）卫生院及有关科室和个人应遵照执行中华人民共和国保守国家秘密法和中国疾病预防控 制信息系统用户与权限分配管理规程（试行）有关规定，分配给科室的疫情信息查询帐号及密码指定专 人负责管理，并将负责人名单报信息管理科疫情室备案，如发现帐户和密码信息泄露，请立即报告疫情室， 以便及时采取补救措施，否则，后果自负。 （七）根据中华人民共和国传染病防治法的相关规定，切实履行法律赋予的责任，疫情资料对外 公布须按中华人民共和国传染病防治法有关规定执行，任何人不得随意对外泄露疫情资料，如有违反 者将依法追究责任。 （八）质量控制 卫生院负责责任范围内的疫情报告管理工作，应提出工作要求，部署工作任务，承担疫情资料收集、 上报和反馈工作。对辖区内个体诊所和下级卫生所的疫情报告工作进行培训、业务指导和督促检查。 （九）奖惩措施 各级卫生医疗机构（个体诊所）有下列行为之一的，追究其行政责任和刑事责任： 1、瞒报、缓报、谎报发现的传染病病人、病原携带者、疑似病人的； 2、未按规定建立专门的流行病学流行队伍，进行传染病疫情的流行病学调查工作； 3、在接到传染病疫情报告后，未按规定派人进行现场调查的； 4、未按规定上报疫情或报告突发公共卫生事件的医学教|育网搜集整理。 各责任报告单位对周末及节假日加班进行疫情报告、监测和分析的工作人员，应按照国家有关法律法 规安排补休并给予补贴。 一型糖尿病 什 么 是 一 型 糖 尿 病 ： 一 型 糖 尿 病 又 叫 青 年 发 病 型 糖 尿 病 ， 这 是 因 为 它 常 常 在 35 岁 以 前 发 病 ， 占 糖 尿 病 的 10%以 下 。 1 型 糖 尿 病 是 依 赖 胰 岛 素 治 疗 的 ， 也 就 是 说 病 友 从 发 病 开 始 就 需 使 用 胰 岛 素 治 疗 ， 并 且 终 身 使 用 。 病 因 及 病 理 ： 1 型 糖 尿 病 病 友 体 内 胰 腺 产 生 胰 岛 素 的 细 胞 已 经 彻 底 损 坏 ， 从 而 完 全 失 去 了 产 生 胰 岛 素 的 功 能 。 在 体 内 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 的 情 况 下 ， 就 会 引 起 血 糖 水 平 持 续 升 高 ， 出 现 糖 尿 病 。 一 型 糖 尿 病 胰 岛 b 细 胞 被 破 坏 达 80%以 上 ， 病 人 出 现 糖 尿 病 症 状 。 导 致 胰 岛 b 细 胞 大 量 破 坏 的 原 因 可 能 是 遗 传 与 环 境 因 素 相 互 作 用 引 发 特 异 性 自 身 免 疫 反 应 选 择 性 破 坏 胰 岛 b 细 胞 。 因 为 胰 岛 b 细 胞 绝 大 部 分 被 破 坏 ， 任 何 刺 激 胰 岛 素 分 泌 的 因 素 都 不 能 促 使 b 细 胞 合 成 与 分 泌 胰 岛 素 ， 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 ， 易 发 生 酮 症 ， 治 疗 ： 必 需 使 用 胰 岛 素 治 疗 。 1 医 改 背 景 按 照 党 的 十 七 大 精 神 ， 为 建 立 中 国 特 色 的 医 药 卫 生 体 制 ， 逐 步 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的 目 标 ， 提 高 全 民 健 康 水 平 ， 现 就 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 提 出 如 下 意 见 。 充 分 认 识 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 重 要 性 、 紧 迫 性 和 艰 巨 性 健 康 是 人 全 面 发 展 的 基 础 。 医 药 卫 生 事 业 关 系 千 家 万 户 幸 福 ， 是 重 大 民 生 问 题 。 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 ， 加 快 医 药 卫 生 事 业 发 展 ， 适 应 人 民 群 众 日 益 增 长 的 医 药 卫 生 需 求 ， 不 断 提 高 人 民 群 众 健 康 素 质 ， 是 贯 彻 落 实 科 学 发 展 观 、 促 进 经 济 和 社 会 全 面 协 调 可 持 续 发 展 的 必 然 要 求 ， 是 维 护 社 会 公 平 正 义 的 重 要 举 措 ， 是 人 民 生 活 质 量 改 善 的 重 要 标 志 ， 是 全 面 建 设 小 康 社 会 和 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 的 一 项 重 大 任 务 。 新 中 国 成 立 以 来 ， 特 别 是 改 革 开 放 以 来 ， 我 国 医 药 卫 生 事 业 取 得 了 显 著 成 就 ， 覆 盖 城 乡 的 医 药 卫 生 服 务 体 系 基 本 形 成 ， 疾 病 防 治 能 力 不 断 增 强 ， 医 疗 保 障 覆 盖 人 口 逐 步 扩 大 ， 卫 生 科 技 水 平 迅 速 提 高 ， 人 民 群 众 健 康 水 平 明 显 改 善 ， 居 民 主 要 健 康 指 标 处 于 发 展 中 国 家 前 列 。 尤 其 是 抗 击 “非 典 ”取 得 重 大 胜 利 以 来 ， 各 级 政 府 加 大 投 入 ， 公 共 卫 生 、 农 村 医 疗 卫 生 和 城 市 社 区 卫 生 加 快 发 展 ， 新 型 农 村 合 作 医 疗 和 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 取 得 突 破 性 进 展 ， 为 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 打 下 了 良 好 基 础 。 同 时 ， 也 应 该 看 到 ， 当 前 我 国 医 药 卫 生 事 业 发 展 水 平 与 经 济 社 会 协 调 发 展 要 求 和 人 民 群 众 健 康 需 求 不 适 应 的 矛 盾 还 比 较 突 出 。 城 乡 和 区 域 医 疗 卫 生 事 业 发 展 不 平 衡 ， 资 源 配 置 不 合 理 ， 公 共 卫 生 和 农 村 、 社 区 医 疗 卫 生 工 作 比 较 薄 弱 ， 医 疗 保 障 制 度 不 健 全 ， 药 品 生 产 流 通 秩 序 不 规 范 ， 医 院 管 理 体 制 和 运 行 机 制 不 完 善 ， 政 府 卫 生 投 入 不 足 ， 医 药 费 用 上 涨 过 快 ， 人 民 群 众 反 映 比 较 强 烈 。 从 现 在 到 2020 年 ， 是 我 国 全 面 建 设 小 康 社 会 的 关 键 时 期 ， 医 药 卫 生 工 作 肩 负 着 繁 重 的 任 务 。 随 着 经 济 的 发 展 和 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 群 众 对 改 善 医 药 卫 生 服 务 将 会 有 更 高 的 要 求 。 工 业 化 、 城 镇 化 、 人 口 老 龄 化 、 疾 病 谱 变 化 和 生 态 环 境 变 化 等 ， 都 给 医 药 卫 生 工 作 带 来 一 系 列 新 的 严 峻 挑 战 。 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 ， 是 加 快 医 药 卫 生 事 业 发 展 的 战 略 选 择 ， 是 实 现 人 民 共 享 改 革 发 展 成 果 的 重 要 途 径 ， 是 广 大 人 民 群 众 的 迫 切 愿 望 。 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 是 一 项 涉 及 面 广 、 难 度 大 的 社 会 系 统 工 程 。 我 国 人 口 多 ， 人 均 收 入 水 平 低 ， 城 乡 、 区 域 差 距 大 ， 长 期 处 于 社 会 主 义 初 级 阶 段 的 基 本 国 情 ， 决 定 了 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 是 一 项 十 分 复 杂 艰 巨 的 任 务 ， 是 一 个 渐 进 的 过 程 ， 需 要 在 明 确 方 向 和 框 架 的 基 础 上 ， 经 过 长 期 艰 苦 努 力 和 坚 持 不 懈 的 探 索 ， 才 能 逐 步 建 立 符 合 我 国 国 情 的 医 药 卫 生 体 制 。 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 指 导 思 想 、 基 本 原 则 和 总 体 目 标 指 导 思 想 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 指 导 思 想 是 ： 以 邓 小 平 理 论 和 “三 个 代 表 ”重 要 思 想 为 指 导 ， 深 入 贯 彻 落 实 科 学 发 展 观 ， 从 我 国 国 情 出 发 ， 借 鉴 国 际 有 益 经 验 ， 着 眼 于 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的 目 标 ， 着 力 解 决 人 民 群 众 最 关 心 、 最 直 接 、 最 现 实 的 利 益 问 题 。 坚 持 公 共 医 疗 卫 生 的 公 益 性 质 ， 坚 持 预 防 为 主 、 以 农 村 为 重 点 、 中 西 医 并 重 的 方 针 ， 实 行 政 事 分 开 、 管 办 分 开 、 医 药 分 开 、 营 利 性 和 非 营 利 性 分 开 ， 强 化 政 府 责 任 和 投 入 ， 完 善 国 民 健 康 政 策 ， 健 全 制 度 体 系 ， 加 强 监 督 管 理 ， 创 新 体 制 机 制 ， 鼓 励 社 会 参 与 ， 建 设 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 ， 不 断 提 高 全 民 健 康 水 平 ， 促 进 社 会 和 谐 。 基 本 原 则 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 应 遵 循 以 下 基 本 原 则 ： 坚 持 以 人 为 本 ， 把 维 护 人 民 健 康 权 益 放 在 第 一 位 。 坚 持 医 药 卫 生 事 业 为 人 民 健 康 服 务 的 宗 旨 ， 以 保 障 人 民 健 康 为 中 心 ， 以 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 为 根 本 出 发 点 和 落 脚 点 ， 从 改 革 方 案 设 计 、 卫 生 制 度 建 立 到 服 务 体 系 建 设 都 要 遵 循 公 益 性 的 原 则 ， 着 力 解 决 群 众 反 映 强 烈 的 突 出 问 题 ， 努 力 实 现 全 体 人 民 病 有 所 医 。 坚 持 立 足 国 情 ， 建 立 中 国 特 色 的 医 药 卫 生 体 制 。 坚 持 从 我 国 的 基 本 国 情 出 发 ， 实 事 求 是 地 总 结 医 药 卫 生 事 业 改 革 发 展 的 实 践 经 验 ， 准 确 把 握 医 药 卫 生 发 展 规 律 和 主 要 矛 盾 ； 坚 持 基 本 医 疗 卫 生 服 务 水 平 与 国 民 经 济 和 社 会 发 展 相 协 调 、 与 人 民 群 众 的 承 受 能 力 相 适 应 ； 充 分 发 挥 中 医 药 作 用 ； 坚 持 因 地 制 宜 、 分 类 指 导 ， 发 挥 地 方 积 极 性 ， 探 索 建 立 符 合 国 情 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 。 坚 持 公 平 效 率 统 一 ， 政 府 主 导 与 发 挥 市 场 机 制 作 用 相 结 合 。 坚 持 政 府 主 导 ， 强 化 政 府 在 基 本 医 疗 卫 生 制 度 中 的 责 任 ， 加 强 政 府 在 制 度 、 规 划 、 筹 资 、 服 务 、 监 管 等 方 面 的 职 责 ， 维 护 公 共 医 疗 卫 生 的 公 益 性 ， 促 进 公 平 公 正 ； 同 时 ， 注 重 发 挥 市 场 机 制 作 用 ， 促 进 有 序 竞 争 机 制 的 形 成 ， 提 高 医 疗 卫 生 运 行 效 率 和 服 务 水 平 、 质 量 ， 满 足 人 民 群 众 多 层 次 、 多 样 化 的 医 疗 卫 生 需 求 。 坚 持 统 筹 兼 顾 ， 把 完 善 制 度 体 系 与 解 决 当 前 突 出 问 题 结 合 起 来 。 从 全 局 出 发 ， 兼 顾 供 给 方 和 需 求 方 等 各 方 利 益 ， 注 重 预 防 、 治 疗 、 康 复 三 者 的 结 合 ， 正 确 处 理 政 府 、 卫 生 机 构 、 医 药 企 业 、 医 务 人 员 和 人 民 群 众 之 间 的 关 系 。 既 着 眼 长 远 ， 创 新 体 制 机 制 ， 又 立 足 当 前 ， 着 力 解 决 医 药 卫 生 中 存 在 的 突 出 问 题 ； 既 注 重 整 体 设 计 ， 明 确 总 体 改 革 方 向 目 标 和 基 本 框 架 ， 又 突 出 重 点 ， 分 步 实 施 ， 积 极 稳 妥 地 推 进 改 革 。 总 体 目 标 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 总 体 目 标 是 :建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 ， 为 群 众 提 供 安 全 、 有 效 、 方 便 、 价 廉 的 医 疗 卫 生 服 务 。 到 2020 年 ， 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 基 本 建 立 。 普 遍 建 立 比 较 完 善 的 公 共 卫 生 服 务 体 系 和 医 疗 服 务 体 系 ， 比 较 健 全 的 医 疗 保 障 体 系 ， 比 较 规 范 的 药 品 供 应 保 障 体 系 ， 比 较 科 学 的 医 疗 卫 生 机 构 管 理 体 制 和 运 行 机 制 ， 形 成 多 元 办 医 格 局 ， 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 ， 基 本 适 应 人 民 群 众 多 层 次 的 医 疗 卫 生 需 求 ， 人 民 群 众 健 康 水 平 进 一 步 提 高 。 完 善 医 药 卫 生 四 大 体 系 ， 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 公 共 卫 生 服 务 体 系 、 医 疗 服 务 体 系 、 医 疗 保 障 体 系 、 药 品 供 应 保 障 体 系 四 位 一 体 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度 ， 四 大 体 系 相 辅 相 成 ， 配 套 建 设 ， 协 调 发 展 。 全 面 加 强 公 共 卫 生 服 务 体 系 建 设 建 立 健 全 疾 病 预 防 控 制 、 健 康 教 育 、 妇 幼 保 健 、 精 神 卫 生 、 应 急 救 治 、 采 供 血 、 卫 生 监 督 和 计 划 生 育 等 专 业 公 共 卫 生 服 务 网 络 ， 并 完 善 以 基 层 医 疗 卫 生 服 务 网 络 为 基 础 的 医 疗 服 务 体 系 的 公 共 卫 生 服 务 功 能 ， 建 立 分 工 明 确 、 信 息 互 通 、 资 源 共 享 、 协 调 互 动 的 公 共 卫 生 服 务 体 系 ， 提 高 公 共 卫 生 服 务 能 力 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 处 置 能 力 ， 促 进 城 乡 居 民 逐 步 享 有 均 等 化 的 基 本 公 共 卫 生 服 务 。 确 定 公 共 卫 生 服 务 范 围 。 明 确 国 家 公 共 卫 生 服 务 项 目 ， 逐 步 增 加 服 务 内 容 ， 细 化 服 务 和 考 核 标 准 。 鼓 励 地 方 政 府 根 据 当 地 经 济 水 平 和 突 出 的 公 共 卫 生 问 题 ， 在 中 央 规 定 服 务 项 目 的 基 础 上 增 加 公 共 卫 生 服 务 内 容 。 完 善 公 共 卫 生 服 务 体 系 。 进 一 步 明 确 公 共 卫 生 服 务 体 系 的 职 能 、 目 标 和 任 务 ， 优 化 人 员 和 设 备 配 置 ， 探 索 整 合 公 共 卫 生 服 务 资 源 的 有 效 形 式 。 完 善 重 大 疾 病 防 控 体 系 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 机 制 ， 加 强 对 严 重 威 胁 人 民 健 康 的 传 染 病 、 地 方 病 、 职 业 病 和 慢 性 病 等 疾 病 的 预 防 控 制 和 监 测 。 加 强 城 乡 急 救 体 系 建 设 。 加 强 健 康 促 进 与 教 育 。 医 疗 卫 生 机 构 及 机 关 、 学 校 、 社 区 、 企 业 等 要 大 力 开 展 健 康 教 育 ， 倡 导 健 康 文 明 的 生 活 方 式 ， 利 用 广 播 、 电 视 、 网 络 、 报 刊 杂 志 等 媒 体 ， 加 强 健 康 、 医 药 卫 生 知 识 的 传 播 ， 促 进 公 众 合 理 营 养 ， 提 高 广 大 人 民 群 众 的 健 康 意 识 和 自 我 保 健 能 力 。 深 入 开 展 爱 国 卫 生 运 动 。 将 农 村 环 境 卫 生 与 环 境 污 染 治 理 纳 入 社 会 主 义 新 农 村 建 设 规 划 ， 推 动 卫 生 城 市 和 文 明 村 镇 建 设 ， 不 断 改 善 城 乡 居 民 的 生 活 、 工 作 等 方 面 的 卫 生 环 境 。 加 强 卫 生 监 督 服 务 。 大 力 促 进 环 境 卫 生 、 食 品 卫 生 、 职 业 卫 生 、 学 校 卫 生 和 农 民 工 卫 生 工 作 。 进 一 步 完 善 医 疗 服 务 体 系 坚 持 非 营 利 性 医 疗 机 构 为 主 体 、 营 利 性 医 疗 机 构 为 补 充 ， 公 立 医 疗 机 构 为 主 导 、 非 公 立 医 疗 机 构 共 同 发 展 的 办 医 原 则 ， 建 设 结 构 合 理 、 分 工 明 确 、 防 治 结 合 、 技 术 适 宜 、 运 转 有 序 ， 包 括 覆 盖 城 乡 的 基 层 医 疗 卫 生 服 务 网 络 和 各 类 医 院 在 内 的 医 疗 服 务 体 系 。 大 力 发 展 农 村 医 疗 卫 生 服 务 体 系 。 加 快 建 立 健 全 以 县 级 医 院 为 龙 头 、 乡 镇 卫 生 院 为 骨 干 、 村 卫 生 室 为 基 础 的 农 村 三 级 医 疗 卫 生 服 务 网 络 。 县 级 医 院 作 为 县 域 内 的 医 疗 卫 生 中 心 ， 主 要 负 责 以 住 院 为 主 的 基 本 医 疗 服 务 及 危 重 急 症 病 人 的 抢 救 ， 并 承 担 对 乡 村 卫 生 机 构 的 业 务 技 术 指 导 和 乡 村 卫 生 人 员 的 进 修 培 训 ； 乡 镇 卫 生 院 负 责 提 供 公 共 卫 生 服 务 和 常 见 病 、 多 发 病 的 诊 疗 等 综 合 服 务 ， 并 承 担 对 村 卫 生 室 的 业 务 管 理 和 技 术 指 导 等 工 作 ； 村 卫 生 室 承 担 行 政 村 的 公 共 卫 生 服 务 及 一 般 疾 病 的 诊 治 等 工 作 。 有 条 件 的 农 村 可 以 实 行 乡 村 一 体 化 管 理 。 加 快 实 施 农 村 卫 生 服 务 体 系 建 设 与 发 展 规 划 ， 积 极 推 进 农 村 医 疗 卫 生 基 础 设 施 和 能 力 建 设 ， 政 府 重 点 办 好 县 级 医 院 并 在 每 个 乡 镇 办 好 一 所 卫 生 院 ， 采 取 多 种 形 式 支 持 村 卫 生 室 建 设 ， 大 力 改 善 农 村 医 疗 卫 生 条 件 ， 提 高 医 疗 卫 生 服 务 质 量 。 完 善 以 社 区 卫 生 服 务 为 基 础 的 新 型 城 市 医 疗 卫 生 服 务 体 系 。 大 力 发 展 社 区 卫 生 服 务 ， 加 快 建 设 以 社 区 卫 生 服 务 中 心 为 主 体 的 城 市 社 区 卫 生 服 务 网 络 ， 完 善 社 区 卫 生 服 务 功 能 ， 以 维 护 社 区 居 民 健 康 为 中 心 ， 提 供 疾 病 预 防 控 制 等 公 共 卫 生 服 务 和 一 般 常 见 病 、 多 发 病 、 慢 性 病 的 初 级 诊 疗 服 务 。 转 变 社 区 卫 生 服 务 模 式 ， 坚 持 主 动 服 务 、 上 门 服 务 ， 逐 步 承 担 起 居 民 健 康 “守 门 人 ”的 职 责 。 健 全 各 类 医 院 的 功 能 和 职 责 。 优 化 医 院 布 局 和 结 构 ， 充 分 发 挥 城 市 医 院 在 急 危 重 症 和 疑 难 病 症 的 诊 疗 、 医 学 教 育 和 科 研 、 指 导 和 培 训 基 层 卫 生 人 员 等 方 面 的 骨 干 作 用 。 有 条 件 的 大 医 院 按 照 区 域 卫 生 规 划 要 求 ， 可 以 通 过 托 管 、 重 组 等 方 式 促 进 医 疗 资 源 合 理 流 动 。 建 立 城 市 医 院 与 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 分 工 协 作 机 制 。 城 市 医 院 通 过 技 术 支 持 、 人 员 培 训 等 方 式 ， 带 动 社 区 卫 生 健 康 持 续 发 展 。 同 时 ， 采 取 改 善 服 务 能 力 、 降 低 收 费 标 准 、 提 高 报 销 比 例 等 综 合 措 施 ， 引 导 一 般 诊 疗 下 沉 到 基 层 ， 逐 步 实 现 社 区 首 诊 、 分 级 医 疗 和 双 向 转 诊 。 整 合 城 市 卫 生 资 源 ， 充 分 利 用 城 市 现 有 一 、 二 级 医 院 及 国 有 企 事 业 所 属 医 疗 机 构 等 基 层 医 疗 资 源 ， 发 展 和 完 善 社 区 卫 生 服 务 网 络 。 充 分 发 挥 包 括 民 族 医 药 在 内 的 中 医 药 在 疾 病 预 防 控 制 、 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 、 医 疗 服 务 中 的 作 用 。 加 强 中 医 临 床 研 究 基 地 和 中 医 院 建 设 ， 组 织 开 展 中 医 药 防 治 疑 难 疾 病 的 联 合 攻 关 ， 在 医 疗 卫 生 机 构 中 大 力 推 广 中 医 药 适 宜 技 术 。 创 造 良 好 的 政 策 环 境 ， 扶 持 中 医 药 发 展 ， 促 进 中 医 药 继 承 和 创 新 。 建 立 城 市 医 院 对 口 支 援 农 村 医 疗 卫 生 工 作 的 制 度 。 发 达 地 区 要 加 强 对 口 支 援 贫 困 地 区 和 少 数 民 族 地 区 发 展 医 疗 卫 生 事 业 。 城 市 大 医 院 要 与 贫 困 地 区 和 少 数 民 族 地 区 的 县 级 医 院 建 立 长 期 稳 定 的 对 口 支 援 和 合 作 制 度 ， 采 取 临 床 服 务 、 人 员 培 训 、 技 术 指 导 、 设 备 支 援 等 方 式 ， 帮 助 其 提 高 医 疗 水 平 和 服 务 能 力 。 加 快 建 设 医 疗 保 障 体 系 加 快 建 立 和 完 善 以 基 本 医 疗 保 障 为 主 体 ， 其 他 多 种 形 式 补 充 医 疗 保 险 和 商 业 健 康 保 险 为 补 充 ， 覆 盖 城 乡 居 民 的 多 层 次 医 疗 保 障 体 系 。 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 保 障 体 系 。 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 、 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 、 新 型 农 村 合 作 医 疗 和 城 乡 医 疗 救 助 共 同 组 成 基 本 医 疗 保 障 体 系 ， 分 别 覆 盖 城 镇 就 业 人 口 、 城 镇 非 就 业 人 口 、 农 村 人 口 和 城 乡 困 难 人 群 。 坚 持 广 覆 盖 、 保 基 本 、 可 持 续 的 原 则 ， 从 重 点 保 障 大 病 起 步 ， 逐 步 向 门 诊 小 病 延 伸 ， 提 高 保 障 水 平 。 建 立 国 家 、 单 位 、 家 庭 和 个 人 责 任 明 确 、 分 担 合 理 的 多 渠 道 筹 资 机 制 ， 实 现 社 会 互 助 共 济 。 随 着 经 济 社 会 发 展 ， 逐 步 提 高 筹 资 水 平 和 统 筹 层 次 ， 缩 小 保 障 水 平 差 距 ， 最 终 实 现 制 度 框 架 的 基 本 统 一 。 进 一 步 完 善 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 ， 加 快 覆 盖 就 业 人 口 ， 重 点 解 决 国 有 关 闭 破 产 企 业 、 困 难 企 业 等 职 工 和 退 休 人 员 以 及 混 合 所 有 制 、 非 公 有 制 经 济 组 织 从 业 人 员 和 灵 活 就 业 人 员 的 医 疗 保 险 问 题 ； 加 快 推 进 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 试 点 ， 到 2009 年 全 面 推 开 ， 重 视 解 决 老 人 和 儿 童 的 基 本 医 疗 保 险 问 题 ； 全 面 实 施 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 ， 逐 步 提 高 政 府 补 助 水 平 ， 适 当 增 加 农 民 缴 费 ， 提 高 保 障 能 力 。 完 善 城 乡 医 疗 救 助 制 度 。 对 困 难 人 群 参 保 及 其 难 以 负 担 的 医 疗 费 用 提 供 补 助 ， 筑 牢 医 疗 保 障 底 线 。 有 条 件 的 地 区 要 采 取 多 种 方 式 积 极 探 索 建 立 城 乡 一 体 化 的 基 本 医 疗 保 障 管 理 体 系 。 鼓 励 工 会 等 社 会 团 体 开 展 多 种 形 式 的 医 疗 互 助 活 动 。 鼓 励 和 引 导 各 类 公 益 性 组 织 发 展 社 会 慈 善 医 疗 救 助 。 做 好 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 、 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 制 度 、 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 和 城 乡 医 疗 救 助 制 度 之 间 的 衔 接 ， 妥 善 解 决 农 民 工 基 本 医 疗 保 险 问 题 。 签 订 劳 动 合 同 并 与 企 业 建 立 稳 定 劳 动 关 系 的 农 民 工 ， 要 按 照 国 家 规 定 明 确 用 人 单 位 缴 费 责 任 ， 将 其 纳 入 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 ； 其 他 农 民 工 根 据 实 际 情 况 ， 参 加 户 籍 所 在 地 新 型 农 村 合 作 医 疗 或 务 工 所 在 地 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 。 积 极 做 好 农 民 工 医 保 关 系 接 续 、 异 地 就 医 和 费 用 结 算 服 务 等 政 策 衔 接 。 积 极 发 展 商 业 健 康 保 险 。 鼓 励 商 业 保 险 机 构 开 发 适 应 不 同 需 要 的 健 康 保 险 产 品 ， 简 化 理 赔 手 续 ， 方 便 群 众 ， 满 足 多 样 化 的 健 康 需 求 。 鼓 励 企 业 和 个 人 通 过 参 加 商 业 保 险 及 多 种 形 式 的 补 充 保 险 解 决 基 本 医 疗 保 障 之 外 的 需 求 。 继 续 探 索 商 业 保 险 机 构 参 与 新 型 农 村 合 作 医 疗 等 经 办 管 理 的 方 式 。 建 立 健 全 药 品 供 应 保 障 体 系 以 建 立 国 家 基 本 药 物 制 度 为 基 础 ， 以 培 育 具 有 国 际 竞 争 力 的 医 药 产 业 、 提 高 药 品 生 产 流 通 企 业 集 中 度 、 规 范 药 品 生 产 流 通 秩 序 、 完 善 药 品 价 格 形 成 机 制 、 加 强 政 府 监 管 为 主 要 内 容 ， 建 设 规 范 化 、 集 约 化 的 药 品 供 应 保 障 体 系 ， 不 断 完 善 执 业 药 师 制 度 ， 保 障 人 民 群 众 安 全 用 药 。 建 立 国 家 基 本 药 物 制 度 。 中 央 政 府 统 一 制 定 和 发 布 国 家 基 本 药 物 目 录 ， 按 照 防 治 必 需 、 安 全 有 效 、 价 格 合 理 、 使 用 方 便 、 中 西 药 并 重 的 原 则 ， 结 合 我 国 用 药 特 点 ， 参 照 国 际 经 验 ， 合 理 确 定 我 国 基 本 药 物 品 种 和 数 量 。 建 立 基 本 药 物 的 生 产 供 应 体 系 ， 在 政 府 宏 观 调 控 下 充 分 发 挥 市 场 机 制 的 作 用 ， 基 本 药 物 由 国 家 实 行 招 标 定 点 生 产 或 集 中 采 购 ， 直 接 配 送 ， 减 少 中 间 环 节 ， 在 合 理 确 定 生 产 环 节 利 润 水 平 的 基 础 上 统 一 制 定 零 售 价 ， 确 保 基 本 药 物 的 生 产 供 应 ， 保 障 群 众 基 本 用 药 。 规 范 基 本 药 物 使 用 ， 制 订 基 本 药 物 使 用 规 范 和 临 床 应 用 指 南 。 城 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ 站 ） 、 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生 室 等 基 层 医 疗 卫 生 机 构 应 全 部 使 用 基 本 药 物 ， 其 他 各 类 医 疗 机 构 也 要 将 基 本 药 物 作 为 首 选 药 物 并 确 定 使 用 比 例 。 基 本 药 物 全 部 纳 入 基 本 医 疗 保 障 体 系 药 物 报 销 目 录 ， 报 销 比 例 明 显 高 于 非 基 本 药 物 。 规 范 药 品 生 产 流 通 。 完 善 医 药 产 业 发 展 政 策 和 行 业 发 展 规 划 ， 严 格 市 场 准 入 ， 严 格 药 品 注 册 审 批 ， 大 力 规 范 和 整 顿 生 产 流 通 秩 序 ， 推 动 医 药 产 业 优 化 升 级 和 技 术 进 步 ， 发 展 药 品 现 代 物 流 和 连 锁 经 营 ， 促 进 药 品 生 产 、 流 通 企 业 的 整 合 。 建 立 覆 盖 面 广 、 体 系 健 全 、 便 民 惠 农 的 农 村 药 品 供 应 网 和 监 督 网 。 支 持 用 量 小 的 特 殊 用 药 、 急 救 用 药 生 产 。 完 善 药 品 储 备 制 度 。 规 范 药 品 采 购 ， 坚 决 治 理 医 药 购 销 中 的 商 业 贿 赂 。 加 强 药 品 不 良 反 应 监 测 ， 建 立 药 品 安 全 预 警 机 制 和 应 急 处 置 机 制 。 完 善 体 制 机 制 ， 保 障 医 药 卫 生 体 系 有 效 规 范 运 转 完 善 医 药 卫 生 的 管 理 、 运 行 、 投 入 、 价 格 、 监 管 体 制 机 制 ， 加 强 科 技 与 人 才 、 信 息 、 法 制 建 设 ， 保 障 医 药 卫 生 体 系 有 效 规 范 运 转 。 建 立 协 调 统 一 的 医 药 卫 生 管 理 体 制 按 照 政 事