云和县外来婚嫁女孕产妇hiv感染情况分析

云和县外来婚嫁女孕产妇 HIV 感染情况分析 浙江省云和县妇幼保健所 徐秀叶 323600 摘要目的：了解 2010-2012 年云和县外来婚嫁女（外省嫁入本县）孕产妇 HIV 感染状况和流行趋势，为制定预防艾滋病母婴传播对策提供科学依据。方 法：2010-2012 年在我县各医疗保健单位建孕产妇保健册，产前检查，住院分娩 时所有孕产妇采集血样标本，用 ELISA 法进行 HIV 抗体初筛检测，初筛阳性 送杭州艾迪康检验中心复检，复检阳性或可凝血清，再送省 CDC 实验室进行确 诊。结果：2010-2012 年共检测孕产妇血样 3834 例，其中外来婚嫁女 320 例， 检出 HIV 抗体阳性 3 例，均为云贵籍外来婚嫁女。结论：我县孕产妇 HIV 感染 均为外来婚嫁女，加强对外来婚嫁女婚前 HIV 检测是预防艾滋病母婴传播主要 的环节。 关键词 孕产妇 外来婚嫁女 HIV 抗体检测 艾滋病已成为当前一个重大公共卫生问题，严重影响了全球卫生和社会经济 发展 。近几年我国艾滋病患病率持续上升，疫情在全国蔓延。云和县位于浙 江省西南部,其中有 4 个边远乡镇，由于经济落后，交通不便等原因，大龄男青 年越来越多，为了解决婚姻问题，他们通过各种途径与相对贫困的外省姑娘联 姻，这些外来婚嫁女极少数人有 HIV 感染，使得艾滋病母婴传播风险增加。因 此，在婚前、孕产期开展 HIV 检测，可以尽早发现 HIV 感染妇女，有利于及时 采取干预措施，阻断艾滋病母婴传播。现将 2010-2012 年云和县开展孕产妇 HIV 检测情况及阳性结果报告如下 1 资料与方法 1.1 检测对象，2010 年-2012 年在我县各医疗保健单位建卡，产前检查，住院分 娩时孕产妇 3834 例，其中外来婚嫁女 320 例。 1.2 检测方法，EDTA 抗凝的真空管抽取孕妇静脉血 3-5ML 分离血清。用 ELISA 法进行 HIV 抗体初筛检测，初筛阳性送杭州艾迪康检验中心复检，复 检阳性或可凝血清，再送省 CDC 实验室进行确诊（蛋白免疫印迹法） ，确认实 验阳性者诊断为 HIV 感染。 1.3 数椐处理 采用 X2 检验。 2 结果 2.1 本地户籍与外来婚嫁女孕产妇 HIV 感染情况 见表 1。外来婚嫁女孕产妇 HIV 感染明显高于本地户籍孕产妇 p0.01。 表 1 2010 年-2012 年孕产妇 HIV 感染情况 年份 检测 本地户籍 外来婚嫁女 X2 P （年） 总人 数 （n ） 检测 人数 （n） 阳性人 数 （n） 阳性率 （） 检测 人数 （n） 阳性 人数 （n） 阳性 率 （ ） 2010 1348 1240 0 0 108 1 092 11.49 0.01 2011 1362 1243 0 0 119 1 084 10.45 0.01 2012 1124 1031 0 0 93 1 108 11.09 0.01 合计 3834 3514 0 0 320 3 094 32.96 0.01 2.2 外来婚嫁女孕产妇 HIV 感染情况 见表 2，外来婚嫁女孕产妇 HIV 感染以 云贵籍为主。 表 2 2010 年 -2012 年外来婚嫁女孕产妇 HIV 感染情况 外来婚嫁女 云贵籍婚嫁女年份 检测人数 （n） 阳性人数 （n） 阳性率 （%） 检测人 数（n） 阳性人 数（n） 阳性率 （ %） 2010 108 1 0.92 50 1 2.00 2011 119 1 0.84 50 1 2.00 2012 93 1 1.08 36 1 2.78 合计 320 3 0.94 136 3 2.21 2.3 本地户籍与外来婚嫁女孕产妇婚前医学检查情况 见表 3，外来婚嫁女孕产 妇婚前医学率明显低于本地户籍孕产妇婚前医学检查。 表 3 外来婚嫁女的孕产妇婚前医学检查情况 本地户籍 外来婚嫁女 X2 p年 份 孕产 妇人 数 （n） 婚前 医学 检查 人数 （n） 婚前检 查率 （） 孕产 妇人 数 （n） 婚前 医学 检查 人数 （n） 婚前检 查率 （） 201 0 1348 1240 1143 9222 108 36 33.33 313.76 0.01 201 1 1362 1243 1204 9687 119 72 60.50 242.68 0.01 201 2 1124 1031 913 8857 93 56 60.21 57.62 0.01 合 计 3834 3514 3260 92.77 320 164 51.25 529.46 0.01 2.4 HIV 阳性孕产妇的流行情况分析。见表 4 表 4 HIV 阳性孕产妇的流行情况 案 例 年龄 （岁） 户籍 文化程 度 婚姻 状况 婚前医学 检查情况 HIV 发 现时间 孕期预 防用药 情况 妊娠结 局 配偶状 况 A 20 云南 小学 离异 再婚， 未参加 产时 未用 小儿未 感染 HIV HIV 阴 性 B 25 云南 初中 多性 伴 未参加 中孕 未用 治疗性 引产 HIV 阳 性 C 38 贵州 小学 离异 再婚， 未参加 早孕 未用 治疗性 引产 HIV 阴 性 从上述资料可见，我县 HIV 感染孕产妇有以下特点，三例均为外来婚嫁 女，均来自云贵两省，均未参加婚前检查，均为离异再婚或婚前有多个性伴侣， 均为通过性传播感染，配偶均为本县边远山区大龄青年。三例中有一例配偶已 被感染 HIV。第一例在孕期还被漏诊。 3 讨论 中国 HIV 的流行正处于快速增长期，在艾滋病发生整体状况中艾滋病母 婴传播所占比例虽然不大，我县孕产妇 HIV 感染率为 0.78，低于南漳县报道 孕产妇 HIV 感染率为 0.82【2】 ，但是，云贵省嫁入我县孕产妇 HIV 感染率为 22.1，HIV 母婴传播的形式不容乐观。对于一个地区的艾滋病防控而言，认 真分析、评估把握并有效干预高危人群和重点人群是控制本地艾滋病流行的关 键 【3】 。 外来婚嫁女这一特定人群在我县存在并形成已经 10 年历史，到现在为此有 600 多例，这部分人文化水平普遍较低，80-90%为小学和初中水平 ，对艾滋病 预防科普知识了解很少。并且大部分通过婚介的介绍，没有参加婚前医学检查 就同居。针对上述问题，在今后的工作中应采取以下措施： 3.1 建立常规的外来婚嫁女健康教育与干预机制，将外来婚嫁女艾滋病健康教育 细化到农村和社区公共卫生服务中，通过农村社区责任医生对每个外来婚嫁 女及时实施一对一个别化的健康教育干预，通过个别化、针对性的健康教育 干预，引导她们提高防范和保护意识，并采纳相关安全行为措施 4。 3.2 要重视婚前检查，指导外来婚嫁女夫妇间性传播干预措施的有效落实，避免 夫妻间传染。 3.3 增加孕期 HIV 检测次数，对外来婚嫁女或有高危行为者，应在早孕、晚孕 各进行一次 HIV 检测，避免漏诊。 3.4 提高早孕建册率，尽量在早孕时发现 HIV 感染者。并向孕妇及家属作 HIV 母婴传播风险宣教，在知情同意下，选择终止妊娠，阻断艾滋病母婴传播。 3.5 经反复作 HIV 母婴传播风险宣教，孕妇还是拒绝终止妊娠，则在孕 14 周开 始预防性用药，产时避免创伤性操作，如头吸、产钳、会阴侧切等，必要时 择期剖宫产，产后人工喂养 【5】 ，最大程度减少艾滋病母婴传播，改善妇女、 儿童的生活质量及健康水平。 参考文献 1 陈婕，夏洁萍 孕产妇对预防艾滋病母婴传播的认识情况J 浙江预防医学.2010.22(11) 75-76 2 刘佳荣，刘继斌 2005-2008 年南漳县孕检人群 HIV 流行情况分析J 中国妇幼保健. 2011.35(26).5517-5518 3 王陇德 中国艾滋病流行与控制M.北京：北京出版社 2006：115-116 4 梅少林，刘晓红 丽水市外来婚嫁女艾滋病认知状况调查 J 浙江预