企业职工社会保险知识简介

企业职工社会保险 知识简介 昆山市社会保险基金管理中心编印 2013 年 8 月 - 2 - 目 录 社会保险费的征缴 社会保险关系转移 昆山市社会保障（市民）卡 养老保险 医疗保险 工伤保险 生育保险 失业保险 - 3 - 第一章 社会保险费的征缴 社会保险是国家通过立法建立的一种社会保障制度，目的是使劳动者因 年老、患病、伤残、死亡、失业等原因，丧失 劳动能力或中断就业，本人和家属 失去生活来源时，能够从社会（国家）获得物质帮助。社会保险是国家对劳动者 履行的社会责任，它具有强制性、保障性、福利性、普遍性，对维护劳动者的合 法权益，保障 劳动者的基本生活，促进劳动力的合理流动，减轻企业负担，促 进企业间的公平竞争，维护社会稳定，促进社会经济发展具有重要作用。 劳动法第七十条规定：国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设 立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助 和补偿。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。 一、社会保险的参保对象 本市行政区域内的国有和国有控股企业、股份有限公司、外商和港澳台商 投资企业(包括分支机构)、城镇集体企业、城镇私营企业和其他城镇企业，实 行企业化管理的事业单位及其职工（含外籍人员和港澳台人员），国家机关、事 业单位、社会 团体及其工作人员（包括编制外聘用人员），民办非企业单位及其 职工，城镇 个体工商户及其雇工等（以下简称用人单位及其职工），都应依法参 加社会保险。 二、企业职工社会保险险种 目前我市企业职工社会保险包括基本养老保险、医疗保险、失业保险、工 伤保险、生育保险。其中基本养老保险、医 疗 保险和失业保险，这三种险是由 企业和个人共同缴纳的保险费，由企业依法履行代扣代缴义务，工伤保险和生 - 4 - 育保险完全是由企业承担的,个人不需要缴纳。五项社会保险费由昆山市社会 保险基金管理中心实行按月结算，市地方税务局征收。 三、社会保险缴费比例 2013 年 8 月起昆山养老保险缴费比例如下表： 险种 费率% (单位缴纳) 费率% (个人缴纳) 合计% 1 城镇企业养老保险 20 注 8 28 2 失业保险 1 1 2 3 生育保险 1 1 4 工伤保险 1.8 1.8 5 基本医疗保险 8 2 10 6 大病补充医疗保险 注 合计 31.8 11 42.8 注：从 2006 年 7 月 1 日起,个体工商户和灵活就业人员参加城镇企业 养老保险缴费比例统一为 20%（其中个体工商 户的雇工个人缴纳 8%,雇主为其 缴纳 12%）。2011 年 12 月 1 日起企业养老保 险缴费比例调整为 28%。 注: 大病补充医疗费在职职工 60 元/年, 退休人员免缴，每年年初或首 次参保时一次性缴纳。 四、社会保险缴费基数 企业职工（不含个体工商户及其雇工、灵活就业人员）的工资收入为缴费 工资。每年基本养老保险费征缴上下限的基准数，按照省统计部门公布的全省 在岗职工平均工资确定。参保人员工资收入超过基准数 300%以上部分，不计 - 5 - 入缴费工资；参保人员工资收入低于基准数 60%的，按照基准数的 60%确定缴 费工资；参保人员工资收入在基本养老保险费征缴上下限范围内的，按照实际 工资收入确定缴费工资。 自 2007 年 1 月 1 日起，参加我市企业职工社会保险的企业与职工，缴纳 基本养老、医疗、工 伤 、生育和失 业保险的月 缴费基数，统一按职工上一年度 月平均工资收入确定。 职工工资收入是指缴费单位直接支付给职工本人的劳动报酬（包括工资、 奖金、津贴 、补贴和其他工资性收入等）。 2013 年 8 月 1 日起执行的上限为 12915 元/月，下限为 1530 元/ 月。 个体工商户及其雇工的缴费基数规定：养老保险月缴费基数统一为 2100 元，缴费比例 统一为 20%。医疗、工伤、失 业保险的缴费基数与比例同企业口 径一致。 五、社会保险登记管理 1新设社会保险登记 从事生产经营的用人单位自领取营业执照之日起 30 日内、非生产经营性 单位自成立之日起 30 日内，至社会保险经办机构申请办理社会保险登记。并 持社会保险登记证到单位所属地的地税局建立缴费关系，与开户银行签订社 保费代扣协议，设立“ 社会保险费缴费专户”。 2变更社会保险登记 用人单位遇单位名称、住所或地址、法定代表人或负责人、单位类型、组 织机构统一代码、开户银行账号等社会保险登记事项之一发生变更时，应于变 更之日起 30 日内，携相关材料至社会保险经办机构申请办理变更社会保险登 - 6 - 记手续。 3注销社会保险登记 用人单位发生解散、破产、撤消、合并以及其它情形，依法终止社会保险 缴费义务时， 应当自工商行政管理部门办理注销登记之日起 30 日内（按照规 定不需要在工商行政管理部门注销登记的，应当自有关单位批准或宣布终止 之日起 30 日内），至社会保险经办机构办理注销社会保险登记手续。 用人单位办理注销社会保险登记前，应当按规定办理员工退工手续，结清应缴 纳的社会保险费、滞纳金、罚款等。 六、参保单位每月申报结算 自 2007 年 1 月 1 日起，我市企业用工备案与参加社会保险业务实行联动 操作。用人单位参加社会保险的人员增减，通过信息管理系统实行与用人单位 办理用工备案时同步操作，即对我市范围内已办理社会保险登记的各类企业、 个体工商户、民办非企业和使用合同制职工的机关事业单位、社会团体（以下 简称企业）中按规定办理录用备案的职工，信息管理系统自动将其作为该单位 新增参保职工或续用职工，退工备案的职工自动作为参保减少职工，社会保险 经办机构不再直接受理参保职工人员增减变动业务，只负责对企业和职工缴 纳社会保险费的缴费基数和起缴时间的审核。 企业在规定的结算申报期（每月 1-23 日，遇双休日 顺延 1 天）办理社会保 险费申报结算业务时，只需填报昆山市社会保险费缴费任务确认申请表，与 社保中心核对当月申报结算的参保人员和缴费等情况。对未在规定的结算申 报期内申请结算的企业，社会保险经办机构于每月 23 日后根据信息系统当前 的参保职工人数与缴费基数实行批量结算。由地税于次月起负责征缴。 - 7 - 用人单位应当每年向本单位职工代表大会或在本单位住所的显著位置公布本 单位全年社会保险费缴纳情况，接受工会和职工监督。 七、社会保险职工增员 用人单位录用新参加工作职工或是从外单位转入人员，用人单位应在与 其签订劳动合同之日起 7 个工作日内至劳动保障有关部门办理用工备案登记 手续，并同 时办理社会保险增员手续。 八、社会保险职工减员 参保职工因与用人单位解除、终止劳动合同、自动离职或其他原因离开单 位，用人单 位不再为其缴纳社会保险费的，用人单位应在参保职工发生上述情 况后的 7 个工作日内，至劳动保障有关部门办理退工和社会保险关系中断减 员手续。 九、参保单位缴费 用人单位和职工应当以货币形式全额缴纳社会保险费。职工应当缴纳的 社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。社会保险费不得减免。 企业或是社保自收的，结算当场以现金或支票形式向社保部门缴纳。 企业若是地税征收的，于次月 10 日前，按确定的应缴金额解缴至在地税 部门指定商业银行开设的“社会保险费缴费专户” ，管辖区地税分局通过银行 扣款。 十、外来务工参保人员回原籍时，社会保险关系的处理 1可以保留在本地，在外来务工人员到达法定退休年龄时按规定计发养 老待遇。如果在本地缴费满 10 年及以上的，且户籍所在地未参保缴费的，符 合退休养老金计发待遇条件的，可按月享受养老待遇。 - 8 - 2可以将养老保险关系和个人账户转入原籍或下一工作单位所在地的社 保经办机构； 十一、灵活就业人员参加城镇社会保险 1灵活人员范围：指具有本市户口、未达到国家和省规定的退休年龄的自 谋职业者、自由职业者，以及从事非全日制、临时性和弹性工作的自主就业或 非正规就业人员。 2参加社保项目: 灵活就业人员可以只参加基本养老保险，或是同时参 加基本养老保险和基本医疗保险、大病补充医疗保险。 3缴费标准与缴费比例：基本养老保险和医疗保险缴费标准每年调整一 次，由人社局确定后公布，其中基本养老保险可以设定若干个缴费基数档次， 由灵活就业人员自主选择，基本医疗保险规定统一的缴费基数。基本养老保险 的缴费比例目前为20%，基本医疗保险缴费 比例目前为10%，大病补充医疗保 险， 标准为 每年60元/年。 4灵活就业人员参加社会保险的日常工作由昆山市就业促进中心受理。 十二、用人单位开通劳动保障网上申报系统 有条件的单位可以申请开通社会保险网上申报业务，进行参保职工人员 增减情况、个人账户信息等查询和打印，以及申报结算业务的办理。用人单位 开通劳动保障网上申报系统需先同市就业促进中心签定昆山网上申报系统 使用协议书。 十三、证卡管理 1社会保险登记证 根据社会保险登记管理暂行办法规定，社会保险登记证由缴费单位保 - 9 - 管。缴费单位在办理招聘和辞退职工手续时应当出示社会保险登记证。 社会保险登记证件不得伪造、变造、转让、涂改、买卖和损毁。 遗失社会保险登记证件的，应当及时向原社会保险登记机构办理遗失登记，并 申请补办。 2职工养老保险手册 职工养老保险手册用于记载职工基本档案及社会保险费的缴纳情况， 是职工到达国家法定退休年龄办理退休手续的依据。 职工养老保险手册由职工本人妥善保管，并用于粘贴个人账户对帐单。 职工因保管不善遗失职工养老保险手册的，应当及时向社会保险经办机构 办理遗失登记（昆山日报），并申请补办。 3医疗保险证历本、医疗保险IC卡 职工医疗保险证历本、医疗保险IC卡是职工参加基本医疗保险的证件。 职工就医、 购药时均应出示证、卡及病历。 职工应妥善保管医疗保险证历本、医疗保险 IC 卡，若发生 IC 卡遗失、 损坏等情况，应及时向社会保险经办机构办理遗失、坏卡登记，并申请补办。 以防个人账户资金被别人冒用而造成损失，挂失期间的医疗费用一律不予报 销。 职工遗失医疗保险IC卡时，社会保险经办机构确认报失情况属实后，及时 办理冻卡手续。 职工医疗保险IC卡因损坏无法使用时，可以向社会保险经办机构办理坏 卡登记手续。 十四、企业年金 - 10 - 企业年金是指由企业根据自身的经济实力，在国家规定的实施政策和实 施条件下为本企业职工建立的一种补充性养老保险。企业年金由国家宏观指 导，企业内部决策执行，属于企业行为。 1参加我市城镇企业职工基本养老保险的各类企业和其他用人单位符合 下列条件的，可以建立企业年金： （1）依法参加基本养老保险并履行缴费义务； （2）具有相应的经济负担能力； （3）已建立集体协商机制。 2企业年金所需的费用由企业和职工个人共同缴费，企业年金实行基金 完全积累，采用个人账户方式进行管理。企业年金由企业和职工双方按约定的 比例共同缴纳，企业缴费每年不超过本企业上年度职工工资总额的十二分之 一，企业和 职工个人缴费合计一般不超过本企业上年度职工工资总额六分之 一。 第二章 社保关系转移 一、符合企业转移条件的对象 按照国务院颁发的城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法 规定，已参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员（包括农民工），在流动就 业时， 应办 理基本养老保险关系转移手续。已经按国家规定领取基本养老保险 待遇的人员，不再转移基本养老保险关系。 二、社保转移的流程图示 - 11 - 四、哪些人员流动应办理基本养老保险转移手续？ 1参保人员返回户籍所在地就业参保的，户籍所在地的相关社保经办机 构应为其及时办理转移接续手续。 2参保人员未返回户籍所在地就业参保的，男性年未满 50 周岁和女性年 未满 40 周岁的，由新参保地的社保经办机构为其及时办理转移接续手续。男 性年满 50 周岁和女性年满 40 周岁的，应在原参保地继续保留基本养老保险 关系，同时 在新参保地建立基本养老保险临时缴费账户，记录单位和个人全部 缴费；参保人员再次流动就业或在新参保地达到待遇领取条件时，将临时基本 养老保险缴费账户中的全部缴费本息，转移归集到原参保地或待遇领取地。 3参保人员经县级以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门批准 调动，且与 调入单位建立劳动关系并缴纳基本养老保险费的，不受以上年龄规 定限制，应 在调入地及时办理基本养老保险关系转移接续手续。 五、怎样办理基本养老保险关系转移手续？ 1领凭证。参保人员流动就业时，必 须在原参保所在地社保机构开具参 - 12 - 保缴费凭证。参保缴费凭证如不慎遗失，参保人员应与填发凭证的社保机构联 系，申请补办。 2写申请。参保人员在新就业地按规定建立基本养老保险关系并缴费后， 由用人单位或参保人员向新参保地社保机构出示参保缴费凭证，填写基本养 老保险关系转移接续书面申请。 3办手续。新参保地社保机构在 15 个工作日内，审核转移接续申请，对 符合条件的，向参保人员原基本养老保险关系所在地的社保机构发出同意接 收函，并提供相关信息；对不符合转移接续条件的，向申请单位或参保人员作 出书面说明。原基本养老保险关系所在地社保机构在接到同意接收函的 15 个 工作日内，办理好转移接续的各项手续。新参保地社保机构在收到参保人员原 基本养老保险关系所在地社保机构转移的基本养老保险关系和基金后，在 15 个工作日内办结有关手续，并将确认情况及时通知用人单位或参保人员。 六、养老保险转移资金的计算方法 参保人员跨省转移基本养老保险关系时，由转出、转入地社保经办机构办 理资金转移手续，转移资金按下列方法计算：个人账户储存额：1997 年 12 月 31 日前的基本养老保险个人账户中个人缴费部分累计本息，加上 1998 年 1 月 1 日起记入基本养老保险个人账户的全部储存额本息；统筹基金：以本 人 1998 年 1 月 1 日后各年度实际缴费工资为基数，按 12%的比例计算。 七、医疗保险转移资金的计算方法 参保人员跨统筹地区转移职工医疗保险关系时，职工医疗保险个人账户 有实际结余金额的，应随同转移。从外地转入我市的，转入的医疗保险个人账 - 13 - 户余额到账后，直接转入我市医保个人账户。 八、参保人员重复缴费怎么处理？ 参保人员流动就业，同时在两地以上社保机构参保缴费的，在办理转移接 续手续时，遵循“ 先转后清”的原则，由转入地社保机构保留其中一个基本养老 保险关系和个人账户，同时终止其它养老保险关系，个人账户储存额退还本人， 个人缴费年限不重复计算。 九、达到待遇领取条件时，怎样确定领取地？ 1基本养老保险关系在户籍地的，由户籍地办理待遇领取手续，享受基 本养老保险待遇。 2基本养老保险关系不在户籍地，而在其基本养老保险关系所在地累计 缴费年限满 10 年的，在该地办理待遇领取手续，享受当地基本养老保险待遇。 3基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所在地 累计缴费年限不满 10 年的，将其基本养老保险关系转回上一个缴费年限满 10 年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇。 4基本养老保险关系不在户籍地，且在每个参保地的累计缴费年限均不 满 10 年，将其基本养老保险关系及相应资金归集到户籍地，由户籍地办理待 遇领取手续，享受基本养老保险待遇。 （请临时 基本养老保 险缴费账户 的参保人 认 真 阅读 并理解本条 规 定 ） 十、农民工中断就业或返乡，养老保险关系怎么处理？ 农民工中断就业或返乡没有继续缴费的，由原参保地社保机构保留其基 本养老保险关系，保存其全部参保缴费记录及个人账户，个人账户储存额继续 - 14 - 按规定计息。农民工返回城镇就业并继续参保缴费的，无论其回到原参保地就 业还是到其他城镇就业，均按上述规定办理转移手续，累计计算其缴费年限， 合并计算其个人账户储存额，符合待遇领取条件的，与城镇职工同样享受基本 养老保险待遇。农民工不再返回城镇就业的，其在城镇参保缴费记录及个人账 户全部有效，并根据农民工的实际情况，或在其达到规定领取条件时享受城镇 职工基本养老保险待遇，或转入新型农村养老保险。 十一、转移时为什么部分人员要补交医疗保险个人账户透支额？ 每年的 1 月 1 日零点，社保中心将按照经确认的缴费工资给全体参保人 员的医疗保险账户预拨计入当年度 12 个月的个人账户金。为方便参保人员的 门诊就诊，划入个人帐户的金额可以透支的。例如：缴费基数为 2000 元/月，每 年 1 月 1 日按 2000*4%*12=960 元一次性计 入医保个人账户。之后参保人员 按月交费， 财务按月做实个人账户 80 元只到交满 12 个月。如果参保人员 2012 年 09 月停止缴费并转出昆山，其当年的医保门诊花了 900 元，就产生了 透支金额为：（900 元-80 元/月*9 个月=180 元），虽然个人账户还有 60 元余额， 但透支的 180 元仍需以现金方式补交给昆山社保基金后才能办理医疗保险关 系转出的相关手续。 第三章 昆山市社会保障（市民）卡 一、昆山社会保障(市民)卡的发放对象是哪些？ 昆山社会保障(市民) 卡发放对象为参加昆山市社会保险的本市户籍人员。 本市户籍非参保人员、非本市户籍参保人员的发放办法另行制定。 - 15 - 二、如何申领昆山社会保障(市民)卡？ 本市户籍参保人员申领昆山社会保障(市民) 卡，由所在单位或个人向劳动 和社会保障局昆山社会保障(市民)卡服务中心提出申请，并提供个人基础信息 和图像信息后，由昆山社会保障(市民)卡服务中心办理有关发行手续。 三、昆山社会保障(市民)卡有哪些服务网点？ 为方便昆山市民办理昆山社会保障(市民)卡相关手续，市民可以到昆山社 会保障( 市民 )卡服务中心和昆山农村商业银行的各营业网点办理昆山社会保 障(市民 )卡充 值、挂失、补卡等相关业务。 四、昆山社会保障(市民)卡可以当作医保卡使用吗？ 昆山社会保障(市民) 卡遵循全国互联互通的标准，发行后将取代我市现有 医保卡。市民首次在定点医疗机构使用昆山社会保障( 市民)卡后，原有医保卡 将自动停用，并须上缴销毁。 五、昆山社会保障(市民)卡中的银行功能如何使用？ 昆山社会保障(市民)卡中的银行卡号具备昆山农村商业银行汇通借记卡 的所有功能，首次使用必须到昆山农村商业银行营业网点设置密码激活账户。 六、昆山社会保障(市民)卡电子钱包是什么？ 电子钱包是专门针对小额支付领域设计的 IC 卡应用，用于公交以及其他 电子支付场所。昆山社会保障(市民)卡持卡人在使用电子支付功能前必须对昆 山社会保障( 市民) 卡的 电子钱包进行充值，持卡人可到者昆山农村商业银行各 营业网点充值，最高充值金额为 1000 元。根据中国人民银行的规定，电子钱 包的交易相当于现金消费，不设密码，电子钱包内的金额不计息，不挂失，昆 山社会保障( 市民) 卡遗 失后持卡人将丧失昆山社会保障(市民) 卡内电子钱包中 - 16 - 的余款。 七、昆山社会保障(市民)卡能到上海使用吗？ 昆山社会保障(市民) 卡的电子支付功能符合国家建设部关于全国城市互 通的最新标准，2009 年开始可以在上海公交车、地铁、出租车上使用。 八、怎样了解昆山社会保障(市民)卡已开通了哪些功能？ 随着昆山社会保障(市民)卡应用的不断拓展，昆山社会保障(市民) 卡的使 用功能将逐步增加。持卡人可留意媒体公告或登录昆山社会保障( 市民)卡服务 网站（）进行查询。 九、昆山社会保障(市民)卡出现故障怎么办？ 昆山社会保障(市民) 卡出现故障时可到社会保障(市民) 卡服务网点办理换 卡手续，如 遗失补卡或人为损坏需交纳换卡工本费。 十、昆山社会保障(市民)卡遗失后怎么办？ 持卡人可先通过昆山社会保障(市民)卡上的热线电话进行口头挂失，并于 七日内到昆山社会保障(市民)卡服务中心或农村商业银行各网点及时办理书 面挂失和补卡手续，未在规定时限内办理书面挂失手续的，七日后将自动解除 原卡的挂失状态。领卡时由持卡人凭本人身份证和补卡申请单到原办理书面 挂失的服务网点在缴纳工本费后领取。 十一、昆山社会保障(市民)卡挂失期间如发生医疗费用怎么办？ 持卡人如在书面挂失期间发生医疗费用，可到昆山社会保障（市民）卡服 务中心开具证明，然后到社保服务大厅采取现金报销的方式按规定报销。口头 挂失期间发生的医疗费用不予报销。 第四章 养老保险 - 17 - 一、企业职工享受退休养老待遇条件 （一）退休及按月领取养老金条件 企业养老保险参保人员（含灵活就业参保人员）同时具备以下条件，办理 退休手续，按月享受基本养老金： 1达到国家、省规定的退休年龄。 男满 60 周岁，女干部满 55 周岁，女工人满 50 周岁（其中，45 周岁前在 管理或技术岗位上工作、45 周岁后仍继续在管理或技术岗位上工作过的女工 人，年满 55 周岁）。 符合国务院国发1978104 号文件规定，从事井下、高温、低温、高空、 特别繁重体力劳动或者其他有害身体健康工作并达到规定年限的，男满 55 周 岁，女满 45 周岁。 男满 50 周岁，女满 45 周岁，因病或者非因工致残，经市劳动能力鉴定 委员会确认，完全丧失劳动能力的。 2用人单位和参保人员均按照规定足额缴费。 3实际缴费年限与视同缴费年限合计数满 15 年以上。 （二）退职及按月领取生活费条件 参保人员未达到退休年龄因病或者非因工负伤，经市劳动能力鉴定委员 会确认，完全 丧失劳动能力，符合上述第一条第 2 项、第 3 项规定条件的，办 理退职手续，按月发给生活费。 （三）享受一次性养老保险待遇的条件 参保人员达到退休年龄，但未具备上述第一条第 2 项、第 3 项规定条件， - 18 - 且不符合后延缴费条件或不愿后延缴费或无法转移的，按规定享受一次性养 老保险待遇。 二、退休人员的基本养老金待遇确定 （一）老办法（省政府 139 号令） 1按月领取养老金= 基础养老金 + 个人账户养老金 + 过渡性养老金 其中：基础养老金= 本人退休时省、市上一年职工月平均工资平均数20% ； 个人账户养老金 = 个人账记的累计储存额120 过渡性养老金= 1995 年底前的推算储存额120 调节金 1=(全部缴费年限-1998 年后缴费年限) 全部缴费年限基础养老 计发基数5% 调节金 2（99 年普调额）=1999 年 6 月底前缴费年限每年 1 元 2提前退休(病退人员)的月生活费 符合提前退休人员，其养老待遇按每提前一年减发 2%（不含 96 年后个人 账户养老金）来计算。计算公式： 月生活费=（基 础养老金+ 过渡性养老金含调节金） （1-提前年限2%）+ 个人账户养老金。 注：提前退休人员在达到法定退休年龄后，其基本养老金不再重新计算。 3一次性享受基本养老金 缴费每满 1 年发给相当于 2 个月职工月平均工资的养老金 + 个人账户 中的全部储存额一次付清，终止养老保险关系。 （二）从 2006 年 7 月 1 日起，实行新的基本养老金计发办法（省政府 36 号 - 19 - 令） 1按月领取养老金= 基础养老金 + 个人账户养老金 + 过渡性养老金 （1）基础养老金： 基础养老金以本人退休时全省上年在岗职工月平均工资和本人指数化月 平均缴费工资的平均值为计发基数，缴费每满 1 年发给 1%。具体公式为：基础 养老金=（参保人 员退休 时全省上年在岗职工月平均工资最低缴费系数+本人 指数化月平均缴费工资）2个人实际缴费年限与 视同缴费年限合计数1% 。 最低 缴费系数为参保人员从参加工作或参保至退休时各年的缴费系数 的平均值。其中：2006 年 6 月 30 日前各年的缴费系数均按 1.0 确定；2006 年 7 月 1 日后，某年的实际缴费工资（当年缴费月数未满 12 个月的，换算成年缴费 工资）高于同期省公布的缴费基准数 60%的， 该年的最低缴费系数按 1.0 确定， 低于的，则 按该年其缴费工资与缴费基准数 60%的比值确定。 所称缴费基准数的 60%，指省人力资源和社会保障 厅公布的历年全省企 业职工养老保险缴费工资下限。 本人指数化月平均缴费工资=参保人员退休时全省上年在岗职工月平 均工资本人平均 缴费 工资指数。 本人平均缴费工资指数=（a1/A1+a2/A2+an-1/An-1+an/An）N。 公式中：a1、a2an-1、an 为参保人员 1992 年至退休上一年各年的缴费工资； A1、A2An-1、An 为 1992 年至参保人员 退休上一年各年的全省职工年平 均工资（2001 年起为全省在岗职工年平均工资）；N 为参保人员 1992 年 1 月 1 日至退休上一年年底的实际缴费年限与视同缴费年限合计数。其中：对每年 1 月至 6 月退休的人员，An、An-1 均取该年上上年全省在岗职工年平均工资；对 - 20 - 每年 7 月至 12 月退休的人员，An 取该年上年全省在 岗职工年平均工资。 对 2008 年 7 月 1 日后缴纳的 1996 年 1 月 1 日后基本养老保险费，缴费 基数应按到账时间合并计算后，用于到账年度缴费工资指数的计算。其中，退 休当年补缴以前年度基本养老保险费并到账的，退休上一年年底前的补缴基 数与退休上一年的缴费基数合并计算后，用于退休上一年缴费工资指数的计 算。 对 1992 年 1 月 1 日至退休上一年年底的实际缴费年限与视同缴费年限 合计数小于 4 年的参保人员，其平均缴费工资指数不得超过 1.0，即：计算结果 大于或等于 1.0 的，其平均缴费工资指数按 1.0 确定；小于 1.0 的，按实确定。 （2）个人账户养老金： 个人账户养老金按照本人个人账户的累计储存额除以计发月数确定。计 发月数标准，根据本人退休年龄，按照国家规定执行，如下表所示： 退休 年龄 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 计发 月数 233 230 226 223 220 216 212 208 204 199 195 退休 年龄 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 计发 月数 190 185 180 175 170 164 158 152 145 139 退休 年龄 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 计发 月数 132 125 117 109 101 93 84 75 65 56 参保人员退休年龄未满 40 周岁的，其个人账户养老金的计发月数，统一 按 40 周岁的标准确定；退休年龄超过 70 周岁的，其个人账户养老金的计发月 - 21 - 数，统一按 70 周岁的标准确定；年龄超过上表所列某整数的，按下一档计发月 数确定。 （3）过渡性养老金： 1995 年底前参加工作人员，以及 1996 年以后有部队服役时间或机关事业 单位工作时间的人员，符合规定可推算基本养老保险储存额的，在发给基础养 老金和个人账户养老金的基础上，再发给过渡性养老金。过渡性养老金按照推 算储存额除以 120 计发。 2. 提前退休(病退人员)的月生活费 按企业职工基本养老保险规定办理退职手续的人员，其按月领取的生活 费=（退职时 全省上年在 岗职工月平均工资最低缴费系数+本人指数化月平均 缴费工资）2实际缴费 年限与视同缴费年限合 计数1%+个人账户的累计储 存额 计发月数+推算储存额120。各组成部分计算办法参照基本养老金相应 项目计算办法执行。 3一次性养老保险待遇 符合享受一次性养老保险待遇条件的人员，其个人账户储存额一次性支 付给本人，并按照本人 1995 年底前的缴费年限，每满 1 年发给 2 个月指数化 月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系。 此类人员 1996 年 1 月 1 日后仍有部队服役时间或机关事业单位工作时 间的，其 1996 年后视同缴费年限或机关事业单位养老保险实际缴费年限与 1995 年底前的缴费年限合并，作为计发一次性养老保险待遇的依据。 42011 年 7 月 1 日至 2016 年 6 月 30 日，为 5 年新老基本养老保险待遇 计发办法过渡期。过渡期内退休、退职的人员，按 36 号令新办法计算的养老 - 22 - 金、生活费数额与省政府原第 139 号令规定办法（即老办法）计算的数额按规 定进行对比后，确定按月享受的基本养老保险待遇。新办法数额高于老办法数 额的，按新办法数额计发；新办法数额低于老办法数额的，按老办法数额计发 待遇。 三、到达退休年龄缴费不满 15 年处理 1后延缴费。可以延 长缴费至满十五年。 2011 年 7 月 1 日之前参保、延长 缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。待符合后延缴费人 员按月领取养老金条件后，再按规定办理退休及养老保险待遇核定手续。 2转入农保或居保。累计缴费不足十五年（不符合后延缴费条件或不申请 后延缴费的）的，可以转入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社 会养老保险。 3一次性领取。累 计缴费不足十五年（不符合后延缴费条件或不申请后延 缴费的），且未 转入农保或居保，可以书面申请终止职工基本养老保险关系， 按规定享受一次性养老保险待遇。 四、退休待遇领取地确认 在 2010 年 1 月 1 日后流动转移养老关系的： 1户籍优先:养老关系在户籍所在地的，由户籍所在地负责办理退休手续 （不论年限）。 2从长从后：养老关系不在户籍所在地，在养老关系所在地累计缴费年限 满 10 年的，在 该地办理退休手续，不满 10 年的，将养老关系转回上一个缴费 年限满 10 年的原参保地办理退休手续， 3户籍保底：养老关系不在户籍所在地，且每个参保地的累计缴费年限均 - 23 - 不满 10 年的，养老关系及资金归集到户籍所在地，由户籍所在地按规定办理 待遇领取手续。 五、基本养老金的正常调整 退休人员的基本养老金（生活费），按照全省职工平均工资增长率的一定 比例和城镇居民基本生活费用价格指数的变动情况进行正常调整，每年由省 劳动行政部门公布。 六、退休人员或职工死亡后的待遇 职工和退休人员因病或者非因工负伤死亡后，亲属可以领取丧葬费、直系 亲属一次性抚恤费。 符合下列条件的可以享受供养直系亲属的救济费 1缴纳养老保险期间死亡的职工缴费年限满 15 年的或是按月领取养老 金待遇的退休人员，具备供养条件人员可以享受供属定期救济费： 2缴纳养老保险期间死亡的职工在退休前缴费年限不满 15 年的，具备供 养条件人员则可以享受一次性救济费。 注： （1）退职人员只能享受一次性救济费，退养人员不能享受供养直系亲属救 济费； （2）职工养老保险封存期间死亡的，不得享受供养直系直系亲属救济费； （3）同一个死亡事件中，如有民事赔偿的，按照不重复享受的原则处理。 七、退休人员（或职工）死亡后，其供养直系亲属待遇： 1供养直系亲属定义： （1）具备供养条件人员完全丧失劳动能力的； - 24 - （2）配偶或父母男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的； （3）子女未满 18 周岁的； （4）父母均已死亡且父母无兄弟姐妹，其祖父、外祖父年满 60 周岁，祖母、 外祖母年满 55 周岁的； （5）子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满 18 周岁 的； （6）父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满 18 周岁的； （7）已退休人员在其办理退休手续当时其配偶也应男年满 60 周岁、女年 满 55 周岁。 （8）具备供养条件的人员，是指依靠死亡人员生前收入提供主要生活来源 并符合以上条件的。 八、个人账户余额申领 职工在退休前或者退休后死亡的，个人账户储存额（若支付救济费后尚有 余额）发给指定的受益人或者法定继承人。若工伤死亡，凭工伤认定表及死亡 证明可申领个人账户储存额。 九、参保人员出国定居 个人在达到法定的领取基本养老金条件前离境定居的，其个人账户予以 保留，达到法定领取条件时，按照国家规定享受相应的养老保险待遇。其中， 丧失中华人民共和国国籍的，可以在其离境时或者离境后书面申请终止职工 基本养老保险关，并将个人账户储存额一次性支付给本人。 退休后加入外国国籍的应仍可继续享受养老金 十、退休人员被判刑后养老金处理 - 25 - 企业退休人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚或被劳动教养的，期间停 发基本养老金，期满后可以按服刑前或劳动教养前的标准继续发给基本养老 金，并参加以后的基本养老金调整；被判处管制、有期徒刑宣告缓刑或监外执 行的，可以继续发放基本养老金，但不参与基本养老金调整。 十一、退休人员失踪或宣告死亡后养老金处理 退休人员因失踪等原因被暂停发放基本养老金的，之后被人民法院宣告死 亡，期间被暂停发放的基本养老金不再予以补发；离退休人员被人民法院宣告 死亡后，其家属应按规定领取丧葬补助费和一次性抚恤金。当离退休人员再次 出现或家属能够提供其仍具有领取养老金资格证明的，经社会保险经办机构 核准后，应补发其被暂停发放的基本养老金，在被暂停发放基本养老金期间国 家统一部署调整基本养老金的，也应予以补调。 十二、养老待遇资格认证 近年来，随着我国社会保障管理服务社会化工作的推进，企业离退休人员 的养老金已基本实行了社会化发放，为保障离退休人员按时足额领取养老金 发挥了重要作用。但是， 实行养老金社会化发放以后，冒领养老金的情况日益 突出。 养老金资格认证，是指社会保险经办机构了解离退休（含供属）人员生存 状况，以确认是否继续向其发放养老金的过程。对经确认已去世离退休人员， 从其去世的次月起停发养老金。对未通过领取资格认证的退休人员（含供属） 暂停发放养老金、享受医保待遇，待今后补办资格认证手续，恢复并补发养老 待遇。 十三、退休人员养老金发放银行 - 26 - 退休人员可以根据退休后居住地便利性选择发放银行。社保经办机构每 月准时将养老金划入退休人员账户，退休人员可在 10 日后任意日期按需领取， 不必赶在 10 日当天前去排队取款。 存折可选银行为：建设银行、中国银行、邮政储蓄、农村商业银行，工行银 行只能选择借记卡。 十四、异地居住退休员养老金发放银行 异地居住是指已参加基本养老保险、离退休后居住在非养老保险关系所 在地的人员，由本人按照“ 异地居住、就近开 户” ，选择银行（限工商银行、建设 银行、中国 银行）开立个人活期结算户存折或银行卡，并将账户信息报送至昆 山社保服务大厅 10-11 号窗口，办妥手续次月起，昆山社保中心委托 发放银行 将养老金按月汇至退休人员开户银行账号，退休人员可通过开户银行就近网 点领取。退休人员个人无需承担异地发放费用。 提供的资料：身份证、银行存折有账号的页面或借记卡复印件，身份证姓 名与存折户名必须一致。 十五、退休人员姓名、身份证号不正确处理 退休人员如发现其姓名、身份证号码登记不正确，可凭职工档案、公安机 关出具的公民身份号码变更证明等相关证明材料、本人身份证及复印件、医 保 IC 卡、存折至社保服务大厅 10-11 号窗口 办理更正手续。 根据金融机构实名制规定，更正姓名或身份证号后需换发新存折，办妥变 更手续次月起，养老金按变更后的账号发放。 退休人员居住、联系地址或电话发生变动应及时向退管中心（社区村劳动 保障工作站）办理变更手续以免影响认证。 - 27 - 十六、退休人员的医保待遇 根据我市医保规定，职工退休后基本医疗保险缴费年限最低为男 25 年， 女 20 年并且实际缴费年限必须满 5 年方能在退休后享受退休医保待遇。如不 满则可补缴， 补缴基数按上年社会平均工资确定（现执行 17241.00/年），补缴 费率为 6%，补缴基金全部计入统筹基金，不划入个人 账户。首次参保人员或 间断缴费满一年再次续缴人员有 6 个月的考验期，考验期内享受门诊医疗保 险待遇（个人账户），并在缴费后第 7 个月起享受住院和门诊特定项目的相关 待遇（统筹基金）。 退休人员可以一次性补足基本医疗保险最低缴费年限后享受职工医保待 遇，不论是否享受职工养老金待遇。若退休后户口从外地迁入，若能取得迁出 地社保机构出具未享受居民医保或职工医保的证明后，可以参加我市的居民 医保或职工医保。 退休次月起可凭本人身份证向市社保服务大厅 6 号窗口申请补缴。 十七、退休人员医保个人账户计算 退休（退职、退养）人员统一按本人上年度 12 月份的养老金乘以 12 再乘 6.5%记 入，当年度记入金额低于 500 元的，按 500 元记入。 获得苏州市级以上劳动模范称号的企业退休人员在年初分配记入个人账户的 基础上另行增加。其中国家级劳模每人每年增加 400 元，省级劳模每人每年增 加 300 元，苏州市级劳模每人每年增加 200 元。 如甲：如某甲月退休工资为 600 元，则 600*12*6.5%=468 元，按 500 元划 入； 如乙：如某乙月退休工资为 1000 元，则按 1000*12*6.5%=780 元划入。 - 28 - 第五章 企业职工基本医疗保险 一、医疗保险基金的分配和用途 1基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。 2个人账户：社保经办机构为所有参保人员建立基本医疗保险个人账记 （以下简称个人账记），个人账记实行统一的社会保障代码，个人账记资金主要 用于门诊小额医疗费用的支付以及定点零售药店配药费用的支付。 参保职工个人账记的记入比例为（年初一次性记入，年内不作变动）： （1）45 周岁以下职工（含 45 周岁），按本人上年缴费工资总额的 4%记入； 45 周岁以上的职工按本人缴费工资总额的 4.5%记入。 （2）退休退职人员以及经核定享受养老金待遇的退养人员统一按本人上 年度养老金总额的 6.5%记入，当年度记入金 额低于 500 元的，按 500 元记入。 养老金总额按上年 11 月份发放的养老金折算成全年计算。 （3）获得苏州市级以上劳动模范称号的企业退休人员在年初分配记入个 人账记的基础上另行增加照顾。其中国家级劳模每人每年增加 400 元，省级劳 模每人每年增加 300 元，苏州市级劳模每人每年增加 200 元。 （4）企业建国前参加革命工作的老工人按每人每年 4000 元建立个人账记， 予以适当照顾。 （5）享受国家公务员医疗补助待遇的机关事业单位参保人员，在基本医疗 保险个人账记的基础上增加记入补助账记，合并使用，其中 45 周岁以下（含 45 周岁）每人每年增加记入 300 元，45 周岁以上的每人每年增加记入 400 元， - 29 - 退休人员每人每年增加记入 500 元。 3统筹基金：用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除记入个人账记以外部 分组成基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金），由社保经办机构统一管 理、统筹使用。统筹基金主要用于：（1）参保人员在住院治疗期间发生的医疗费 用中应由统筹基金负担的部分。 （2）参保人员个人账记用完后继续发生的门诊 医疗费用中应由统筹基金负担的部分。 （3）经核定符合门诊特殊病种照顾范围 的参保人员在门诊治疗期间发生的医疗费用中应由统筹基金负担的部分。 （4） 符合规定设立家庭病床发生的医疗费用中应由统筹基金负担的部分。 二、门诊就医政策和待遇规定 1参保人员均需持本人医疗保险证和医疗保险卡（IC 卡），在市内各 定点医疗机构、定点零售药店就诊或配药。 2参保职工门诊发生的医疗费用以及到定点零售药店配药费用，由定点 单位按医保政策直接向病人划卡结算，并出具医保专用收据。不用 IC 卡结算 的医药费发票，不予报销（急诊抢救病人除外，外转病人及长期居外人员按相 关规定执行）。 3门诊医疗费用结付办法：参保职工年度内发生的符合基本医疗保险支 付范围的门诊医疗费用（含定点药店配药，下同），先从个人账记划卡支付，个 人账记用完后，发生费用继续划卡，并按下列办法结付： （1）先由个人自负，自负段分别为在职职工 600 元，退休人员 300 元； （2）超过自负段以上的门诊医疗费用，由统筹基金补充支付，医疗费用封 顶 3000 元（含自负段），其中在职职工 6013000 元，统筹基金支付 80%个人 负担 20%；退休人员 3013000 元，统筹基金支付 90%，个人自负 10%； - 30 - （3）超过 3000 元以上的门诊医疗费用，统筹基金不再支付，由参保人员个 人自负。但 经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员，可按特殊病种有关 规定，继续 享受统筹照顾。 （4）享受医疗救助人员的门诊起付线及个人自负部分在 2000 元以内的费 用由医疗救助基金支付 85%。 4各定点医疗机构和定点零售药店应严格执行药品处方限量管理规定， 即急性病 35 天；慢性病 710 天；中药煎剂不超过 7 剂；需长期服药的慢性 病可延长到 30 天；同类药品不得超过 2 种；出院带药不得超过本次出院诊断 范围和处方限量规定。 三、住院就医政策和待遇规定 1参保人员持本人医疗保险证和 IC 卡在本市医保定点医疗机构范围 内自由选择住院就医。 昆山市城镇职工基本医疗保险住院统筹待遇表 费用分段 人员性质 报销比例（%） 自 负比例（%） 备注 在职 90 10 退休 95 5 在职公务员 95 5 0-2 万元 （含 2 万元） 退休公务员 97.5 2.5 医疗救助 人员住院 起付线全 免，统筹自 负部分报 销 85% 在职 95 52-5 万元 （含 5 万元） 退休 98 2 医疗救助 人员住院 - 31 - 在职公务员 97.5 2.5 退休公务员 99 1 起付线全 免，统筹自 负部分报 销 85% 在职 95 5 退休 95 5 在职公务员 97.5 2.5 5 万元以上 退休公务员 97.5 2.5 大病补充 医疗保险 基金中列 支 医疗救助 人员起付 线全免，统 筹自负部 分报销 85% 各级医院 起付线标准 一级定点医院，起付标准为在职 300 元，退休 200 元；二级定点医院，起 付标准为在职 600 元，退休 400 元；三级定点医院及转外地上级医院， 起付标准为在职 1000 元，退休 800 元 住院起付线 递减办法 参保人员在一个年度内二次以上住院的，起付标准实行递减制，其中第 二次住院为标准的 50%，第三次住院及以上为 100 元 四、转外就医政策规定 1参保人员转外就医，需持本市定点医院出具的医保转院审批表（经该院 医教科审核盖章有效），到市社保中心服务大厅办理登记手续后方可转外就医。 未经批准（急诊抢救病人除外）自行外出就医的，医疗费用由本人自负。 2转外就医遵循“ 转上不转下、转近不转远”的原则，在上海、南京、苏州 - 32 - 各市外转就诊指定医院中选择。 3设在上海市金陵东路“群力草药店”二楼、经上海市医保局批准定点的 “上海市黄浦区民 办群力中医 门诊部” 为我市市外 转诊指定单位。凡属各类肿 瘤病人，并经过社保中心核准转往该中医门诊部就诊的医疗费用，可凭该门诊 部专用发票和病历按规定报支。而在底楼“群力草药店” 买药的商业发票，一律 不予报销。 4经批准转外就医的医疗费用，先由个人垫支，回来后直接到市社保中 心按本市医保政策现金结报。其中： 转外门诊的