传染病与寄生虫病

一 大纲要求 掌握伤寒、细菌性痢疾、麻风、梅毒、淋病、尖锐湿疣和常见深部真菌病的病因、传染途径、 发病机制、病理改变及临床病理联系； 掌握阿米巴病和血吸虫病的病因、传染途径、发病机制、病理改变及临床病理联系。 二 基本内容 （一）基本概念 1伤寒肉芽肿 （Typhoid granuloma） 伤寒病时，一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬 有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。伤寒细胞可聚集成团，形成小 结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结(typhoid nodule)，伤寒肉芽肿是伤寒的特征性病变，具有病 理诊断价值。 2假膜性炎 (Pseudomembranous inflammation) 急性细菌性痢疾时，在肠道黏膜表面的渗 出物中常有大量纤维蛋白，它与坏死组织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成特征性的假膜， 是急性细菌性痢疾的特征性病变。其实质是肠黏膜的纤维素性炎。 3. 中毒型菌痢 (Toxic bacillary dysentery) 是细菌性痢疾特殊型。其特征是起病急骤、 凶险，出现严重的全身中毒症状。但肠道病变轻微。多见于 27 岁儿童，发病后数小时即 可出现中毒性休克或呼吸衰竭而死亡。 4. 急性虫卵结节 (Acute ova nodule of schistosomiasis) 是血吸虫虫卵沉积早期所产生 的病变。典型病变多见于肝；肉眼可见为灰黄色粟粒至黄豆大小结节；镜下结节中央有一至 数个成熟虫卵，虫卵表面附有放射状嗜酸性均质棒状物(称为 Hoeppli 现象)，在其周围是一 片无结构凝固性坏死区和大量嗜酸性粒细胞聚集，此即嗜酸性脓肿。其间可见菱形或多面形 蛋白性 Charcot-kyden 结晶，系嗜酸性粒细胞中嗜酸性颗粒互相融合而成。 5. 干线型肝硬变 (Truncle cirrhosis) 血吸虫性肝硬变其肝小叶并未明显破坏，但汇管区 纤维化非常明显。切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，故有干线型肝硬变之 称。 6假结核结节 (Pseudotubercle) 急性虫卵结节约经 10 天左右，卵内毛蚴死亡，虫卵及坏 死物质被清除、吸收或钙化。病灶内巨噬细胞衍变为上皮样细胞和异物巨细胞，形成与结核 结节类似的肉芽肿，称为假结核结节，即慢性虫卵结节。 7艾滋病 (AIDS) 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒 (HIV) 引起的继发性(获得性)免疫缺陷病。是以细胞免疫缺陷为主要特征的临床综合征。 AIDS 的主要病理改变可分三大类：免疫学损害的形态学表现；感染，常为混合性感染； 肿瘤，最常见为 Kaposi 肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。 8. Kaposi 肉瘤 (Kaposi sarcoma) 是一种罕见的血管增殖性肿瘤。Kaposi 肉瘤可局限于皮 肤和/或黏膜，也可累及淋巴结和内脏。Kaposi 肉瘤呈多中心性，身体不同部位肿瘤并非来 自同一原发肿瘤播散。组织学上可见毛细血管样结构(血管裂隙)和梭形细胞。红细胞大部分 在血管外，含铁血黄素沉着甚常见；有时可见一定量炎症细胞。Kaposi 肉瘤是 AIDS 常见的 病理改变之一。 9. 隐性梅毒 (Latent syphilis) 梅毒是苍白密螺旋体(亦称梅毒螺旋体)引起的一种慢性传 染病，通常通过性交传染。少数患者感染梅毒后，梅毒螺旋体可在体内潜伏，梅毒血清反应 阳性，但无临床症状，称隐性梅毒。 10硬下疳（Hunterian chancre or ? chancre） 见于后天性梅毒早期，机体在感染梅毒 后，经几周潜伏期，在侵入处(一般为外生殖器)出现小红斑、丘疹，继而增大，直径为 1cm 大小，有浅表溃疡的无痛性硬结节。 11树胶样肿 (gumma) 树胶样肿又称梅毒瘤(syphiloma)。为晚期梅毒病变，镜下似结核结 节，但中央干酪样坏死不彻底，弹力纤维尚保存。弹力纤维染色可见组织内原有血管壁的轮 廓。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗罕巨细胞较少，且必 有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。肉眼观病灶呈灰白色结节，质韧有弹性似树胶。 12. 尖锐湿疣 (Condyloma acuminatum) 又称生殖器疣、尖锐疣、性病疣，是一种由人类乳 头瘤病毒(HPV)引起的生殖器及肛门部位的呈疣状增生性的皮肤病。 13. 凹空细胞 (koilocyte) 凹空细胞主要出现于尖锐湿疣的表皮浅层。细胞较正常大，胞 质空泡状，细胞边缘常残存带状胞质。核增大居中，圆形、椭圆形或不规则形，染色深，可 见双核或多核。 （二） 重点 1. 伤寒的病理学特征及临床病理联系 2. 细菌性痢疾的好发部位和病理变化特点 3. 阿米巴病和血吸虫病的好发部位及病理特征 4. 麻风病的病理分型和各型的病理变化 5. 淋病的病理学特征及临床病理联系 6. 梅毒的病原体、病理学特征及临床病理联系 7. 艾滋病(AIDS)的概念 8. 常见深部真菌病的病原菌形态特点和病理学特征 （三） 难点 1几种常见传染病和寄生虫病引起肠道溃疡的好发部位和大体形态特征 好发部位 典型溃疡的大体形态特征 肠伤寒 回肠下段 集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的纵轴平行；孤立淋巴小结的溃疡 一般小而圆 细菌性痢疾 乙状结肠、直肠 不规则的“地图状”浅表性溃疡 肠结核 回盲部 多呈环形，其长径与肠腔纵轴垂直 肠阿米巴病 盲肠、升结肠 口小底大的“烧瓶状”溃疡 肠血吸虫病 直肠、乙状结肠、降结肠 大小不等的溃疡，无特别形态 2先天性梅毒与后天性梅毒的区别： A. 先天性梅毒： 1）无一期梅毒病变，不发生硬下疳； 2) 因全身器官受累，影响患儿发育； 3) 心血管损害少见； 4) 有特征性病变，如梅毒天疱疮、锯齿形门牙(赫金森齿)、马鞍鼻、神经性耳聋等。 B. 后天性梅毒分三期：一、二期称早期梅毒，三期称晚期梅毒。 1) 一期梅毒，病变主要表现为硬下疳，传染性强。 2) 二期梅毒，主要表现为梅毒疹，有传染性，此后病变潜伏，几年后发展为三期梅毒。 3) 三期梅毒，主要病变为树胶肿，全身各脏器都可涉及，病程长，组织、各脏器遭严重破 坏，此期一般无传染性。 3常见的肉芽肿性炎症性疾病及其病变特点 1）结核病：结核性肉芽肿； 2）伤寒病：伤寒肉芽肿； 3）风湿病：风湿小体； 4）麻风：结核样型麻风在真皮层中的病变类似结核结节，但极少有干酪样坏死； 5）瘤型麻风病变为由多量泡沫细胞组成的肉芽肿，夹杂有少量淋巴细胞。泡沫细胞来源于 吞噬了大量麻风杆菌的巨噬细胞，麻风杆菌破坏后释放的脂质使胞质呈泡沫样； 6）梅毒：树胶肿； 7）血吸虫病：急性虫卵结节、慢性虫卵结节； 8）异物(手术缝线、石棉、滑石粉等)所致肉芽肿。 三 典型试题举例与分析 （一） 单选题（请选出最佳答案） 1. 伤寒小结主要的组成是 A类上皮细胞、巨噬细胞 B多核巨细胞、淋巴细胞 C. 淋巴细胞、浆细胞 D浆细胞、类上皮细胞 E巨噬细胞、伤寒细胞 答案：E 题解：伤寒小结内一些增生活跃的巨噬细胞胞质内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片, 这种巨噬细胞称伤寒细胞，所以伤寒小结主要由巨噬细胞和伤寒细胞组成。 2. 伤寒的主要临床病理特点是 A. 肠道溃疡 B. 脾肿大 C. 血中白细胞减少 D. 皮肤玫瑰疹 E. 全身单核巨噬细胞增生 答案：E 题解：伤寒的主要临床病理特点是全身单核巨噬细胞增生，其它各项是伤寒病的临床表现。 3肠伤寒的病变主要发生于 A. 回肠末端 B. 盲肠和升结肠 C. 横结肠 D. 乙状结肠 E. 直肠 答案：A 题解: 肠伤寒病变多见于回肠末端，主要是因为该处有丰富的淋巴组织。 4. 伤寒带菌者细菌好居留的人体器官 A，小肠 B，空肠 C脾 D回肠 E胆囊 答案：E 题解：伤寒杆菌好停留在胆囊中，并可在其中繁殖。 5. 伤寒并发肠穿孔多发生于其病程的 A. 第 1 周 B第 2 周 C. 第 3 周 D. 第 4 周 E第 5 周 答案：D 题解：伤寒的临床病理分期是： 第 1 周: 潜伏期; 第 2 周: 髓样肿胀期; 第 3 周: 坏死期; 第 4 周: 溃疡期; 第 5 周: 愈合期。 肠穿孔多发生在肠伤寒溃疡期。 6肠伤寒常见的并发症是 A. 肠出血、中毒性心肌炎、脑炎 B肠穿孔、支气管肺炎、中毒心肌炎 C肠出血、肠穿孔、支气管肺炎 D中毒性心肌炎、脑炎、支气管肺炎 E以上都不是 答案：C 题解：肠伤寒常见的并发症是肠出血、肠穿孔、支气管肺炎。 7下列哪种病变一般不常见于伤寒 A中毒性心肌炎 B胆囊穿孔 C. 玫瑰疹 D蜡样变性 E肠穿孔 答案：B 题解：伤寒杆菌可在胆囊中停留繁殖，但胆囊本身一般不会出现病变。 8伤寒病溃疡形成期的溃疡病变特点为 A. 椭圆形，与肠纵轴垂直 B椭圆形，与肠纵轴平行 C. 浅小而不规则 D边缘隆起，似火山口状 E边缘不整齐 答案：B 题解：肠伤寒病变多见于回肠末端的淋巴组织；由于小肠集合淋巴滤泡多呈椭圆形，且与肠 纵轴平行。所以肠伤寒病溃疡的长轴与肠纵轴平行。 9伤寒病人的心肌可发生 A. 严重的纤维素样坏死 D伤寒肉芽肿形成 C. 严重的玻璃样变性 D重度混浊肿胀 E，严重的脂肪变性 答案：D 题解：伤寒病人的心肌可出现混浊肿胀，甚至坏死。 10伤寒患者病愈后可成为带菌者，是由于伤寒杆菌仍可存在于 A. 唾液 B痰液 C. 胆汁 D尿液 E胰液 答案：C 题解：伤寒患者病愈后，伤寒杆菌可在胆囊中贮留繁殖，使成为带菌者。 11下列肠道传染病中易引起穿孔的是 A. 肠结核病 B阿米巴痢疾 C. 肠伤寒病 D细菌性痢疾 E肠道霉菌病 答案：C 题解：肠伤寒病引起的溃疡一般较深，而且好发部位回肠的肠壁较薄，所以容易出现肠穿孔。 12菌痢病变主要发生于 A. 乙状结肠、直肠 B回盲部 C. 降结肠和乙状结肠 D整个结肠 E回盲部和升结肠 答案：A 题解：菌痢病变主要发生在乙状结肠和直肠，引起里急后重。 13急性菌痢肠粘膜溃疡形成的原因是 A. 肠壁血液循环障碍 B. 血栓形成 C. 细菌毒素 D. 中性粒细胞释放的蛋白酶使肠粘膜形成溃疡 E. 假膜溶解脱落, 肠内容物的机械性损伤 答案：E 题解：在急性菌痢约一周左右，肠腔内的假膜开始脱落，形成大小不等的“地图状”溃疡， 但溃疡多较浅表。 14急性细菌性痢疾的肠道病变特点是 A出血坏死性炎 B卡他性炎 C假膜性炎 D，肉芽肿性炎 E浆液性炎 答案：C 题解：急性细菌性痢疾在肠道引起特征性的假膜性炎。 15急性菌痢时导致水样腹泻的主要原因是 A细菌侵入黏膜上皮 B，细菌释放内毒素 C肠道形成假膜 D志贺菌释放外毒素 E肠黏膜出现溃疡 答案：D 题解：菌痢感染时的志贺杆菌所释放的外毒素是导致水样腹泻的主要因素。 16急性菌痢初期结肠病变呈 A. 出血性炎 B纤维素性炎 C. 化脓性炎 D卡他性炎 E. 假膜性炎 答案：D 题解：急性菌痢的初期为急性卡他性炎，随后出现特征性的假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。 17中毒型菌痢最多见于 A. 2-7 岁儿童 B710 岁儿童 C2030 岁青年 D30 岁以上壮年人 E老年人 答案：A 题解：中毒型菌痢最多见于 2-7 岁儿童。 18对中毒性细菌性痢疾的描述，下列哪项不符合 A. 多见于小儿 B起病急骤 C全身中毒症状严重 D中毒性休克 E. 肠道粘膜形成明显的假膜 答案：E 题解：中毒型菌痢最多见于 2-7 岁儿童；该型起病急骤，常出现严重的中毒症状，但肠道病 变轻微，很少形成明显的假膜。 19肠道阿米巴感染最常发生的部位是 A空肠 B回肠 C盲肠 D结肠 E直肠或乙状结肠 答案：C 题解：阿米巴感染好发生于盲肠，细菌性痢疾则好发生于乙状结肠和直肠。 20阿米巴滋养体最常引起的坏死类型 A干酪样坏死 B纤维素样坏死 C液化性坏死 D凝固性坏死 E嗜酸性坏死 答案：C 题解：阿米巳滋养体含有多种酶，能溶解组织和细胞，所以常引起液化性坏死。 21钩端螺旋体的主要传染源是 A猪和老鼠 B钩端螺旋体患者 C猫和狗 D虾和螃蟹 E. 家禽 答案：A 题解：钩端螺旋体常寄生于家畜和野生啮齿类动物，猪和鼠是主要传染源。 22钩端螺旋体病横纹肌病变最明显的是 A腓肠肌 B肋间肌 C股二头肌 D肱二头肌 E隔肌 答案：A 题解：钩端螺旋体引起的横纹肌病变以腓肠肌病变最为明显。 23钩端螺旋体病肺部的主要病变是 A毛细血管内凝血 B. 弥漫性出血 C，肺淤血、水肿 D纤维蛋白性渗出 E. 化脓性炎 答案：B 题解：钩端螺旋体病时肺部主要表现为全肺弥漫性出血。 24钩端螺旋体病主要累及 A淋巴管 B淋巴结 C. 小动脉 D小静脉 E全身毛细血管 答案：E 题解：钩端螺旋体病主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的 实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。 25流行性出血热的基本病变 A浆液性炎症 B获得性免疫缺陷 C. 纤维素性炎 D毛细血管受损出血 E肉芽肿形成 答案：D 题解：流行性出血热的基本病变是毛细血管损伤，从而导致出血。 26有关流行性出血热的描述，错误的是 A低血容量性休克 B急性肾衰 C少尿或多尿 D皮肤黏膜进行性出血 E中毒性休克 答案：E 题解：流行性出血热主要表现为发热、出血、急性肾功能衰竭和低血容量休克，但一般不发 生中毒性休克。 27血吸虫病的传播方式是 A呼吸道 B消化道 C血液 D疫水 E性接触 答案：D 题解：疫水接触是血吸虫病的传播方式。 28血吸虫病的假结核结节与结核结节的主要区别是 A类上皮细胞 B多核巨细胞 C纤维母细胞 D淋巴细胞 E虫卵 答案：E 题解：血吸虫病假结核结节最主要的诊断依据是在结节中找到血吸虫虫卵。 29干线型肝硬变一般不出现下列哪种情况 A肝体积缩小质地变硬 B汇管区纤维化 C假结核结节 D门脉高压 E假小叶形成 答案：E 题解：干线型肝硬变由日本血吸虫虫卵引起，一般不损及肝细胞，所以无假小叶形成；或出 现少数不典型的假小叶。当肝实质广泛遭破坏时，则出现普遍的典型或不典型的假小叶。 30最易引起肠道狭窄的疾病是 A肠阿米巴病 B肠伤寒 C细菌性痢疾 D肠结核 E肠血吸虫病 答案：D 题解：肠结核一般病程较长，病变处常发生纤维化，或呈息肉样增生，加上溃疡的长轴与肠 纵轴垂直，当纤维收缩时，容易引起肠道狭窄。 31可引起鹅口疮的真菌是 A隐球菌 B. 念珠菌 C毛霉菌 D. 曲菌 E放线菌 答案：B 题解：可引起鹅口疮的真菌多为白色念珠菌。 32硬性下疳光镜下特点为 A. 坏死及肉芽组织 B闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎 C异物肉芽肿及血管周围炎 D树胶样肿及血管炎 E肉芽组织及闭塞性动脉内膜炎 答案：B 题解：硬性下疳光镜下特点为闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎，肉芽组织形成不明显。 33梅毒性主动脉炎时最常破坏的血管组织 A血管内膜的内皮细胞 B，血管基底膜 C动脉中层弹力纤维 D动脉中层平滑肌 E血管外膜 答案：C 题解：梅毒性主动脉炎会导致主动脉瓣闭锁不全和动脉瘤形成等都与动脉中层弹力纤维被破 坏有关。 34晚发性先天性梅毒不出现 A智力低下 B，神经性耳聋 C狮容 D马鞍鼻 E楔状门牙 答案：C 题解：狮容主要由麻风引起，与梅毒无关。 35心血管梅毒病变主要见于 A细动脉 B小动脉 C主动脉 D大静脉 E中等动脉 答案：C 题解：心血管梅毒病变主要见于主动脉，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉关闭不全，和主动 脉瘤等。 36晚期梅毒最常侵犯 A心血管系统 B消化系统 C呼吸系统 D周围神经系统 E骨骼系统 答案：A 题解：晚期梅毒最常侵犯心血管和中枢神经系统。 37分叶肝见于 A肺淤血 B原发性肝癌 C梅毒 D门脉性肝硬变 E坏死后性肝硬变 答案：C 题解：梅毒树胶样肿可被吸收，进而纤维化，疤痕收缩，肝可呈分叶状。 38淋病是一种炎性疾病，其病变性质为 A出血性炎症 B浆液性炎症 C化脓性炎症 D增生性炎症 E纤维蛋白性炎症 答案：C 题解：淋病是由淋球菌引起的一种炎性疾病，主要为化脓性炎症。 39尖锐湿疣的病原体是 A淋球菌 B新型隐球菌 C组织胞质菌 D人类乳头状瘤病毒 E白念珠菌 答案：D 题解：尖锐湿疣是一种病毒感染性病，病原体是人类乳头状瘤病毒 6 型和 11 型。 40关于尖锐湿疣的说法哪项是错的 A主要是由性接触传播 B新生儿可感染而发生喉头疣 C病变部位通常在外阴 D具有诊断意义的病变是表皮呈乳头状增生 E肉眼表现为散在小而尖的乳头 答案：D 题解：表皮呈乳头状增生不能作为尖锐湿疣的确诊的唯一依据；但如果免疫组化检测出现 HPV 阳性，加上病人有不洁性交等病史，即可确诊本病。 41下列哪项不是 HIV 的传播途径 A性接触 B输血 C医用器械 D经胎盘或哺乳传播 E呼吸道传播 答案：E 题解：迄今未有明确证据说明 HIV 传播与呼吸道传播有关。 （二）名词解释（答案详见基本概念） 1. 伤寒肉芽肿 2. 假膜性炎 3. 中毒性菌痢 4. 硬下疳 5. 树胶样肿 6. 隐性梅毒 7. 急性虫卵结节 8. 干线性肝硬变 9. 凹空细胞 10. AIDS 11. Kaposi 肉瘤 （三） 简答题 1简述肠伤寒病理形态特点、临床病理分期及其主要并发症。 2简述阿米巴肝脓肿的病变特点。 3简述麻风病的分型及各型的病理特点。 4简述流行性出血热的基本病变和发生出血的主要原因。 5简述慢性血吸虫病虫卵肉芽肿的病变特点。 6简述梅毒的病因和传播方式。 答案和分析： 1 答题要点： 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变形态特征是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生， 肠伤寒以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。伤寒肉芽肿或伤寒小结是伤寒的特征性病变， 具有病理诊断价值。 肠伤寒病变分四期：髓样肿胀期；坏死期；溃疡期；愈合期。 主要并发症有：肠出血; 肠穿孔；支气管肺炎。 2答题要点： 阿米巴肝脓肿的病变特点是：多见于肝右叶，形成单个的巨大脓肿，脓液为暗红色的果酱样， 脓肿壁呈破棉絮状。 3答题要点： 麻风病变分两型两类，即结核样型和瘤型，界线类和未定类。 结核样型麻风：形成结核样结节。 瘤型麻风：形成泡沫细胞组成的肉芽肿。 界线类麻风：病灶同时具有结核样型和瘤型麻风两型病变的特征。 未定类麻风：是麻风的早期改变，病变非特异性。 4答题要点： 流行性出血热的基本病变是全身小血管损害，表现为充血、出血和 水肿，常伴有实质细胞灶性坏死，间质炎症反应轻微。器官病变以肾、心和脑 垂体最为突出。 流行性出血热发生出血的原因有：血管壁损伤，通透性增高； 血小板减少；D1C 引起凝血物质减少而加重出血；抗凝物质增加，主要是肝素 增加。 5答题要点： 慢性血吸虫病虫卵肉芽肿的病变特点为：肉芽肿中央为钙化的虫卵，周围为上皮样细胞，外 周为多核异物巨细胞和淋巴细胞。 6答题要点： 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。主要通过性交传染，也可通过输入带有病原体的血 液或血制品而感染。此外，梅毒也可经胎盘感染胎儿，出现先天性梅毒。 （四）分析与论述题 1 通常所说的脓肿有何病理特点? 冷性脓肿、阿米巴脓肿和嗜酸性脓肿各有什么病变特征? 2