公卫执业医师实践技能案例分析真题答案

公卫执业医师操作案例真题答案（卡其版本） 弄的比较冲忙，请见谅 2号题登革热的调查内容 1.流行病学个案调查。 调查对象：对登革热发生、流行前 15天之内的外来人员进行调查（因为登革热 最长潜伏期是 15天，因此 15天内的发病者与密切接触者都需要进行调查） 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等）、病史（发病时 间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、接触史（活动范围、接触 人员）等调查。 2.标本或样品的采样及检验。 人：采集病人及密切接触者的各种分泌物、血液。 媒介：捕捉病人接触范围内的蚊虫进行病毒分离。 3本次疫情分布及特点调查，确定疫区范围（以便于在有效的范围内采取防治 措施）。 5.流行因素调查，分析流行的自然因素和社会因素。包括疫区内自然条件，人 群居住条件，流动人口情况和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等。 4 。传染源及传播轨迹追踪：追踪首例或首批疑似登革热病人。 6 媒介调查 流行期间对伊蚊种类、生长密度进行调查 登革热易感人群的防护措施 4号题食物中毒定义和分类，调查内容 食物中毒分类：细菌性食物中毒、真菌毒素和霉变食物中毒、化学性食物中毒、 有毒动植物食物中毒，定义：是指人摄人了含有生物性、化学性有毒有害物质 后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病， 属于食源性疾病的范畴。 食物中毒的调查内容： 1.流行病学个案调查。 调查对象：对病人与同餐（一起吃东西的人）未病者进行调查。 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等） 、病史（发病时间、 临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况） 、病人发病前 48 或 72 小时内进餐 食品种类、数量。通过个案调查寻找中毒可疑食品的初步判断。 2.标本或样品的采样及检验。 人：中毒病人的呕吐物、血液、粪便等。加工人员的手、鼻、咽分泌物等（寻 找是否由于加工人员作为传染源在传播细菌） 。 食品：可疑食品采集。 环境：食品的加工、储存、包装的工具设备及现场卫生状况进行全面调查，必 要时采用检验。 3 中毒地点的环境条件调查 对可疑中毒单位的食品经营产所、卫生状况、许可证件。 （有利于分析确定中毒 食品的污染来源，微生物生长繁殖等可能造成中毒原因） ，必要时进行采样 4 从业人员健康情况：查询健康证，近况健康询问，必要时进行采样。 【5 号题】肝炎疫情判断 甲肝： （一）临床病例诊断标准： 1流行病学：发病前 45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人密 切接触史。 2症状：近 1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和食欲不振、恶心、 呕吐等消化道症状。 3肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。 （一）临床诊断病例：有发热、 乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状，或者肝脏肿大、肝区 疼痛；血清谷丙转氨酶（ALT）明显升高。 （3）临床诊断病例基础上，血清抗 -HAV IgM阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈 4倍升高。 （二）疫情爆发判断：甲肝/戊肝：1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社 区、建筑工地等集体单位发生 5 例及以上甲肝/戊肝病例。 毒气泄漏的现场救治措施： （1） 伤员应迅速脱离现场，吸氧、保暖、注射能量合剂及维生素 B 族等药品 治疗 （2） 对呼吸心跳停止者应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸通常 采用口对口呼气法：即让病人平躺在空气流通处，使其口部张开，术者 一手捏闭伤员鼻孔然后向伤员口内吹气直至使伤员胸部上抬，吹气频率 为每分钟 1618 次。伤员心跳停止应同时做胸外心脏按压。即术者掌贴 伤员胸骨中下段，稳健用力向下按，使胸骨下陷约 4cm，每分钟 6080 次。 【7 号题】流脑传播途径、预防措施、保护高危人群 经呼吸道传播（主要通过病人的咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气传播） 预防措施：加强个人防护、预防接种、加强监测、早发现病人、积极隔 离治疗为主的综合防治措施 保护易感人群（6 个月至 15岁儿童） （1）保持室内空气新鲜清洁，经常开门窗通风或喷洒空气清洁剂，常晒被褥， 可以杀死环境中的病原菌。 （因为脑膜炎双球菌比较脆弱，它对干燥、湿热、寒 冷和一般消毒剂极为敏感，在小于 37C或高于 50C的环境均容易死亡） 。 （2）在流脑流行季节，尽量不要让孩子到拥挤的公共场所去，以免增加感染机 会。 （3）及时隔离病人，对与流脑患者有密切接触的易感者和可疑者，要给予及时， 正确的服用磺胺类药物，进行预防性服药。 （4）小儿要按时进行预防接种，这也是防止流脑发生的重要措施。 【12 号题】与【4 号题】解答一样 【14 题】乙脑疫情流行病调查内容，控制的措施 流行病学调查内容（与上题登革热类似） 1.流行病学个案调查。 调查对象：对乙脑发生、流行前 15天之内的外来人员进行调查（因为乙脑最长 潜伏期是 15天，因此 15天内的发病者与密切接触者都需要进行调查） 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等）、病史（发病时 间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、接触史（活动范围、接触 人员）、病人家防蚊情况、发病前蚊虫叮咬史、乙脑疫苗预防接种情况。 2.标本或样品的采样及检验。 人：采集病人及密切接触者的血清液、脑脊液。 媒介：捕捉病人接触范围内的蚊虫进行病毒分离。 3本次疫情分布及特点调查，确定疫区范围（以便于在有效的范围内采取防治 措施）。 4.流行因素调查，分析流行的自然因素和社会因素。包括疫区内自然条件，人 群居住条件，流动人口情况和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等。 5 。传染源及传播轨迹追踪：追踪首例或首批疑似乙脑病人。 6 媒介调查 流行期间对蚊虫种类、生长密度进行调查 乙脑控制措施： 1 隔离传染源 病人进行隔离治疗，做到室内无蚊虫，体温正常可解除隔离。 2 切断传播途径 对病家周围 50米范围内居室，进行彻底的药物灭蚊。牲畜棚迁离蚊虫滋生地及 人群居住区，并做好畜圈的清洁卫生工作，定期喷洒灭蚊药物。消除蚊虫滋生 地，居室内采取驱蚊、防蚊措施。 3 保护易感人群 疫情发生地 1公里范围内，学龄前儿童进行乙脑疫苗查漏补种工作。出现疫情 暴发时视情况采取应急接种，县疾控中心应对病例所在地医疗机构开展病例搜 索，必要时开展社区病例主动搜索，并记录搜索情况 【14 题】河豚鱼食物中毒症状及预防措施 中毒症状： ）潜伏期：病情发展快，一般食后半小时至 3小时出现症状； （2）首先出现的症状是剧烈的恶心、呕吐和腹痛，然后出现腹泻； （3）神经损害：毒素被吸收入血后，首先引起感觉丧失、痛觉消失、上眼 睑下垂、口唇及四肢麻木，然后肌肉瘫痪、行走困难、共济失调、呼吸浅而不 规则、血压下降、唇迷不醒、瞳孔散大，最后呼吸麻痹死亡。 2 河豚鱼预防 河豚鱼肉一般无毒，但河豚的卵巢、鱼卵、肝脏、皮肤、血液等含有河豚毒素 和河豚酸等剧毒，可以使人中毒甚至导致死亡。预防措施是尽量不吃河豚鱼。 （花姐，其实我感觉这题问的好奇怪，预防措施就是不吃鱼，我再找了个急救 措施的，可以了解一下） 3 河豚鱼中毒急救措施 主要是对症治疗。但必须迅速抢救，否则常会造成死亡。 1.催吐、洗胃、导泻，用 1硫酸铜溶液 50100 毫升催吐；用 1：4000 高锰钾液或 0.5活性炭悬液反复洗胃，口服硫酸镁导泻。 2.鲜芦根和鲜橄榄各 200克，洗净捣丸口服。或鲜芦根 1000克捣汁内服。 3.有条件的静脉滴注 5葡萄汁生理盐水 5002500 毫升。吸氧。1盐酸 士的宁 2毫升肌肉注射，每天 3次。 4.在催吐、洗胃后急送医院救治。 【18 号题目】甲醛中毒原因，诊断依据，预防及调查 甲醛中毒原因：甲醛中毒 来源室内的甲醛多来源于各类人造板材（大芯板、 九厘板、中密度板等） ，涂料和油漆也含有一定甲醛。工厂工人工作容易吸入毒 气 甲醛中毒诊断依据： 诊断原则根据短期内职业接触高浓度甲醛蒸气后迅速发病,结合临床症状 （甲醛刺激反应 表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状,如眼刺痛、流泪、咽 痛、胸闷、咳嗽等.胸部听诊及胸部 X 线无异常发现。 ） 、体征和胸部 X 线表现 （散在的点片状或斑片状阴影。 ）综合分析, 排除其它原因引起的类似疾病,方可 诊断为急性甲醛中毒。 甲醛中毒预防：（1）密室操作系统，加强通风排气（2）注意个人防护，工作 室穿防护服，戴口罩（3）严格执行就业前体检，注意个人卫生，工作后淋浴、 更衣 【21 号题】艾滋病。题目中只有艾滋病三个字，并没有提及考试内容，在这里 就简单写一下艾滋病传播途径及传染源 1 传染源：HIV 感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。 3.传播途径：HIV 主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁 中。性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性 性接触。静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工 具，是一种非常重要的 HIV 传播途径。母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养 过程中，感染 HIV 的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。血液及血制品（包括人 工受精、皮肤移植和器官移植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用 厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播 HIV。 4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与 HIV 携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和 HIV 感染母亲所生婴儿。 【22 号题】 血吸虫中间宿主：钉螺 钉螺杀灭药物： 氯硝柳胺、五氯酚钠和溴乙酰胺 进入疫区人员个人防护：个人防护应做到以下几点: 1 下水前应在身体接触疫水的部位均匀涂擦防护剂“防蚴灵”，下水时间 超过 4小时须再次涂药。 3、除涂擦防护剂外，也可穿戴长统胶靴、尼龙防护裤、胶皮手套等常用防 护用具，同样能起到好的防护效果。 4、接触疫水者，要及时到当地血吸虫病防治所进行检查。在接触疫水 25- 30天内，可口服预防药物“吡喹酮”进行早期治疗。如出现发热、腹泻症状时， 要意识到自己是否感染了血吸虫病，并及时到血吸虫病防治所进行检查诊断。 6、进入疫区后，应及时到当地县级血吸虫病防治所进行检查。 【28 号题】霍乱的现场调查及控制措施 现场调查内容：（与食物中毒类似，但是病人的采样不一样，还要考虑一个水 的因素） 1 核实诊断。 2流行病学个案调查。 调查对象：对病人与同餐（一起吃东西或同饮水的人）未病者进行调查。 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等） 、病史（发病时间、 临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况） 、病人发病前 5 天进餐食品种类、 数量、饮用水种类。通过个案调查寻找霍乱源头的初步判断。 2.标本或样品的采样及检验。 人：中毒病人的呕吐物、粪便等。加工人员的手、鼻、咽分泌物、大便等（寻 找是否由于加工人员作为传染源在传播细菌） 。 食品：可疑食品采集。 水：对使用的生活用水。饮用水进行采样。 环境：食品的加工、储存、包装的工具设备及现场卫生状况进行全面调查，必 要时采用检验。 3霍乱地点的环境条件调查 对可疑发生霍乱单位的食品经营产所、卫生状况、许可证件。 对使用的饮用水方式、来源、检测报告等 4 从业人员健康情况：查询健康证，近况健康询问，必要时进行采样。 霍乱的防控措施 【31 号题目】 食物中毒的诊断及依据 1 中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中 毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止。 2潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短 3 所有中毒病人的临床表现基本相似。 4一般无人与人之间的直接传染。 5 食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，中毒的人有相同的中毒原 因。 食物中毒采样： 标本或样品的采样及检验。 人：中毒病人的呕吐物、粪便等。加工人员的手、鼻、咽分泌物、大便等（寻 找是否由于加工人员作为传染源在传播细菌） 。 食品：可疑食品采集。 水：对使用的生活用水。饮用水进行采样。 环境：食品的加工、储存、包装的工具设备及现场卫生状况进行全面调查，必 要时采用检验。 【31 号题】 麻疹属于乙类传染病 上报时间：24 小时内 【38 号题】有机磷中毒急救措施： 一、脱离现场：迅速将病人抬移出现场，并脱去被污染的衣帽、鞋袜等。 二、冲洗：用微温水或肥皂水充分冲洗污染的皮肤、头面部等，并保暖。 三、洗眼：眼睛用生理盐水冲洗，禁用热水或酒精冲洗，以免血管扩张增加毒 物的吸收。 四、催吐：病人不能配合者，不用此法。禁用阿朴吗啡催吐， 因为此药会抑制中枢。 五、洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要，有条件时可用 2%碳酸氢钠溶液洗胃， 敌百虫中毒禁用此药洗胃，或有 1：5000 高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。 六、应用解毒药：阿托品为首选药物， 【38 号题】题目中说水中毒，水中毒有很多种，考试中常指：地方性氟中 毒的饮水： 主要预防措施有： 一是避免饮用高氟水，在高氟地区居民应尽量不饮高氟水，另寻 低氟水源，如深井水、自来水、雨水或雪水等，同时还要定期测量水质； 二是药物除氟； 三是减少食物中含氟量，不食用高氟水及氟污染之食品；四是要加强宣传教育， 提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。在南方，特别是食用含氟量高的温 泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存 与烹饪习惯，避免氟污染食物。 【39 号题目】 细菌性食物中毒诊断依据 1,有进食不洁食物史； 2,有腹痛,呕吐, 腹泻大便呈脓血便； 3,大便常规脓细胞 +； 4,大便培养出致病菌. 细菌性食物中毒个案调查表 调查对象：对病人与同餐（一起吃东西的人）未病者进行调查。 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等） 、病史（发病时间、 临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况） 、病人发病前 2 天进餐食品种类、 数量。 【42 号题】 【44 号题】 硫化氢中毒原因： 硫化氢通过呼吸道进入机体，与呼吸道内水份接触后很快溶解，并与钠离子结 合成硫化钠，对眼和呼吸道粘膜产生强烈的刺激作用，硫化氢吸收后主要与呼 吸链中细胞色素氧化酶及二硫键（-S-S-）起作用，影响细胞氧化过程，造成组 织缺氧，吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可 直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样 ”死亡。 硫化氢预防措施 1产生硫化氢的生产设备应尽量密闭，并设置自动报警装置。 2对含有硫化氢的废水、废气、废渣，要进行净化处理，达到排放标准后 方可排放。 3进入可能存在硫化氢的密闭容器、坑、窑、地沟等工作场所，应首先测 定该场所空气中的硫化氢浓度，采取通风排毒措施，确认安全后方可操作。 4硫化氢作业环境空气中硫化氢浓度要定期测定。 5操作时做好个人防护措施，戴好防毒面具，作业工人腰间缚以救护带或 绳子。做好互保，要 2 人以上人员在场，发生异常情况立即救出中毒人员。 6患有肝炎、肾病、气管炎的人员不得从事接触硫化氢作业。 7加强对职工有关专业知识的培训，提高自我防护意识。 【54 号题】 慢性苯中毒的诊断依据： 1. 接触苯作业史、 2. 神经衰弱综合症； 3. 血象：白细胞在（4.04.5）109/L，血小板（80100）109/L。 红细胞计数男性低于 4.0109/L，女性低于 3.5109/L；血红蛋白定 量男性低于 120g/L，女性低于 110g/L。 苯中毒工厂的整改措施： 1生产技术 技术革新、工艺改造，无毒或低毒代替苯，如涂料溶剂用甲苯、二甲苯代替纯 苯； 2技术措施 增加通风排气设备，将有毒气体局限化并及时排出；对少数高毒物质，必须采 取严格密闭，隔离式操作，以避免或减少直接接触。 3建立空气中毒物浓度测定制度。定期测定，以提供改进预防措施的依据。 4建立工作前体检、定期体检制度。定期体检目的在于早期发现毒物对人体的 影响，早期诊断，早期治疗。 5 合理使用个人防护用品。使用个人防护用品是预防职业中毒的一种辅助措施， 个人防护用品包括：防护服、口罩、面具、袖套、眼镜等，工作场所应备有淋 浴和眼睛冲洗器具。 【56 号题】 登革热诊断依据：下面三者综合 1 流行病学：发病前 14 天去过登革热流行区，居住的场所或工作场所周围 1 个月内出现过登革热病。 2 临床表现： 2.1 发热（23-36 小时内达 39-40 度） ，较剧烈的头痛，全身肌肉痛，关节痛， 可伴随面部、颈部、胸部潮红。结膜充血等 2.2 皮疹：5-7 天出现多样性皮疹。分布于四肢躯干和头面部，有养感，不 脱屑。 2.3 有出血倾向 3 实验室检查 白细胞计数减少、血小板减少、血清特异性 IgG 抗体或者 IgM 抗体阳性。 从患者血液和脑脊液中分离出登革热病毒 登革热易感人群防护措施 57 号题 慢性苯中毒调查内容及步骤 下面有个套路。凡是职业卫生突发公共事件的调查，都能使用： 1.初步调查，提出问题 (1) 迅速进入现场，尽快确定突发事件的性质和类别，确定调查处理的方 向; (2) 开展调查和检查，迅速掌握受累人群和发病、伤害人数; (3) 果断采取措施，保证受累人群脱离伤害区，并设立警戒防护，控制伤 害源 (4) 迅速采取针对性措施，对症、对因治疗病人，并有效隔离危害源; (5) 了解卫生防病资源损失情况。职业卫生突发事件报告 2. 调查采样，确定原因 (1) 开展现场职业卫生学调查和流行病学调查，查 找事件原因和危险因素; (2) 根据流行病学危险因素调查线索，进行现场检 测，并采集环境样品和 病人生物样本; (3) 及时进行理化、生物或其他类型有害因素的实 验室检验分析和分离鉴 定。 3. 控制处理 (1) 根据职业卫生突发事件的性质，设立不同功能 的卫生防护分区，包括 保护区、隔离区、污染区、缓冲 区、净化区等; (2) 对不同区域实施不同的现场处理，包括清除能 产生污染伤害的垃圾物 品、污染源，中和有毒有害物 质，屏蔽物理创伤源; (3)开展健康教育工作，改善个人防护知识，提高图中性粒细胞 碱性磷酸酶活性明显升高;中性粒细胞浆中素养性颗粒明显增多。 ） 【58 号题】 CO 中毒患者现场急救措施 1 现场急救：立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，或打开门窗， 尽快通风换气。同时将病人衣领衣扣解开，松开腰带，使其呼吸通畅，并 尽快给氧。 2 立即吸氧气：轻度中毒者可给予鼻导管吸氧，中、重度者，应积极给予 常压面罩吸氧，有条件立即给予高压氧治疗。 3 纠正呼吸障碍：应用呼吸兴奋剂 4 防治脑水肿：降低颅内压力： 20%甘露醇并间以 50%的葡萄糖液静点， 或静注呋噻米， 肾上腺皮质激素：能降低机体的应激反应，减少毛细血管 通透性，有助于缓解脑水肿。 5 纠正酸碱平衡： 6 预防和及时控制感染： 7 其余的对症治疗 工厂中预防 CO 措施 1生产技术 技术革新、工艺改造，采用以无毒或低毒物质代替高毒物质等。 2技术措施 增加通风排气设备，将有毒气体局限化并及时排出；对少数高毒物质，必须 采取严格密闭，隔离式操作，以避免或减少直接接触。 3建立空气中毒物浓度测定制度。定期测定，以提供改进预防措施的依据。 4建立工作前体检、定期体检制度。定期体检目的在于早期发现毒物对人体的 影响，早期诊断，早期治疗。 5合理使用个人防护用品。使用个人防护用品是预防职业中毒的一种辅助措施， 个人防护用品包括：防护服、口罩、面具、袖套、眼镜等 【60 号题目】亚急性砷中毒，判断依据 临床表现： （1）急性胃肠炎表现 （2 ）神经系统表现 实验室检查 尿砷超过 2.66umlo/L(0.12mg/L）提示有过量砷吸收。 流行病病学史 居民饮用的水中检出砷含量超标 【60 号题目】 流行性出血热的“四早一就”原则是什么？ 早发现、早诊断、早休息、早治疗,就近治疗,减少搬运。 如何切断流行性出血热的传播途径 先复习一下流行病出血热的传播途径有哪些： （1）呼吸道 含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经 呼吸道感染。 （2）消化道 进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔黏 膜及胃肠黏膜感染。 （3）接触传播 被鼠咬伤后，鼠类排泄物和分泌物直接与破损的皮肤、 黏膜接触。 （4）母婴传播 孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。 （5）虫媒传播 老鼠体表寄生的螨类叮咬人后可引起本病的传播。 流行性出血热的切断传播途径： 1、人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群 及其他疫区的高危人群进行疫苗接种： （1）健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育； （2）灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以 药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行； （3）疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群（10 岁以上）， 应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。 2、个体预防：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到： （1）整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家； （2）避免与鼠类及其排泄物（尿、粪）或分泌物（唾液）接触； （3）不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等； （4）避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物 和废弃物（如稻草、玉米秸秆等）时，要带口罩、帽子和手套等。 【72 号题】 爆发的调查，由于题目模糊，并没给出什么爆发？因此下面的答案 只能是套路，大概的了解一下一般爆发的处理。 到达现场后，要初步了解情况，然后马上进行调查。 （一）核实诊断：（临床、实验、流行病学）同一次爆发的病例，临床表 现大同小异，所以可根据部分病人的主要临床表现（症状、体征）实验室结果， 迅速地做出正确综合诊断。 可用实验室的方法确诊一部分病人，其他人可用临床诊断的方法；特别要 注意该病表现出来流行病学特点，要根据流行病学推断临床症状。 夏季某地发生一批有脑炎症状的病人；临床诊断：流行性乙型脑炎；病例 集中在一个地区发生。但流行病学特点，乙脑曾高度散发；这一点不符和乙脑 的流行病学特点，而类似于钩端螺旋体病。后经实验室证实为钩端螺旋体病。 （二）证实爆发：一种病原体是否发生爆发，要根据爆发的定义来判断。 确定爆发存在：确认爆发是否存在，根据爆发定义来判断 一种病原体是否发生爆发，要根据爆发的定义来判断。 确定爆发存在：确认爆发是否存在，根据爆发定义来判断。 在普查中了解：1、姓名、性别、年龄、职业、 2、发病时期； 3、主要临床表现，与诊断有关的实验室结果，预防接种 4、居住、饮食、生活用水及其生活习惯、劳动力、社交活动； 5、暴露于可疑的传染源和传播因素的情况 6、接触者。 （三）、发现全部病人： 在一个集体内，凡发生病人的地方都要普查；在农村根据了解病人的分布 范围，进行普查；在城市根据病人分布的情况来确定普查的范围。 （四）、收集有关资料：（） 1、现实情况： 爆发发生的日期： 爆发开始与发展情况：该单位（地区）人口数（自然地理状况、社会风俗 习惯）；已采取了什么措施；近期居民生活（饮食吃、喝）、生产（劳动 性质、地点）、社会活动情况（集会、交往）；是否有促进本病发生的原因； 2、既往： 了解爆发发生前，有无类似的疾病，预防接种情况，过去一般发病情况。 3、了解可能的传播途径，如果为肠道传染病，途径为水还有食物。 （五）、采取相应防制措施：对传染源采取的措施早诊断，早隔离，早治 疗。对接触者进行登记，密切观察，对污染的环境进行消毒。 【73 号题】 急性苯中毒调查内容与预防措施 可用【57】 【54】号题答案 【74 号题】 流感的判断标准 1，流行病学史 在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内该 地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多；或医院门诊上呼吸道感染病人明 显增多。 2，临床症状 2.1，出现急起畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。 2.2，可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。 2.3，少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。 3，实验室诊断 3.1，血液化验检查白细胞总数不高或偏低。 3.2，从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒。 3.3，恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升 高（见附录 B）。 3.4，直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性 流感卫生宣教 一）保持良好的个人及环境卫生。 （二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的 毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。 （三）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染 他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。 （四）均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。 （五）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风） ，保持室内空气新 鲜。 （六）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不 得已必须去时，最好戴口罩。 （七）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减 轻流感症状。 【84 号题】 鼠疫的三报三不制度 三不”即不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物 及其产品出疫区。 “三报” 即发现病 (死)旱獭和其他病 (死) 动物要报告、发 现疑似鼠疫病人要报告、发现不明原因的高热病人和急死病人要报告 鼠疫的疫点隔离取消标准 疫点的解除：在传染源隔离后，疫点内所有人员验大便连续两次阴性，无续发 病人或带菌者出现时可予以解除。如无粪检条件，自疫点处理后 5日内无新病 例出现时亦可解除 【86】号题 肺结核易感人群的防控措施 保护易感人群:儿童、老年人、糖尿病、矽肺、艾滋病或 HIV 感染者， 由于机体免疫力低下而普遍易感。易感人群在日常生活中应注意以下 几点： 1、加强营养，多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。如：牛奶、鸡 蛋、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，增强机体抵抗力。 2、加强体育锻炼，每日可进行数次深呼吸或练习吹气球，以锻炼肺活 量，也可散步、做操、打太极拳等。 3、尽量少去公共场所活动，根据气候变化增减衣物，积极预防感冒， 以免抵抗力低下而染病。 4、养成良好的生活习惯，规律作息，戒烟限酒，保持良好的心态，乐 观的情绪均有利于防病 5 接种卡介苗 肺结核病例个案调查表 调查对象：对患者与亲密接触者 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等）、病史（发病时 间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、接触史（活动范围、接触 人员）等调查。 【86 号题】肺结核处理措施 1.控制传染源 及时发现并治疗。 2.切断传播途径 注意开窗通风，注意消毒。 3.保护易感人群 接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力 【87 好题】 食物中毒现场处理方法，处理原则 1 及时报告当地卫生行政部门 2 对病人采取紧急处理：停止食用，迅速排毒处理，对症治疗。 3 流行病学个案调查 调查对象：对病人与同餐（一起吃东西的人）未病者进行调查。 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等） 、病史（发病时间、 临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况） 、病人发病前 48 或 72 小时内进餐 食品种类、数量。通过个案调查寻找中毒可疑食品的初步判断。 4 标本采集及检测：采取病人血液、尿液、粪便、分泌物等。 采取可疑食品 5 对中毒食品控制处理：追回，无害化处理 6 中毒场所采取相应消毒 【88 好题】 艾滋病的诊断依据 血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人。 1、 近期内 (3 至 6 个月)体重减轻 10%以上，且持续发热达 38 摄氏度。 2、 近期内 (3 至 6 个月) 体重减轻 10%以上，且 持续腹泻(每日达 3 至 5 次)一 个月以上。 3、 卡氏肺 囊虫肺炎。 4、 卡波氏肉瘤。 5、 明显的真菌或其他机会性感染。 【89 好题 】 农药污染水后的处理及现场调查 一、现场调查 1、相关专业人员到达现场后，应迅速调查了解现场的基本情况、事件发 生的过程、产生的后果以及已采取的措施，根据事件的发生发展情况，开展现 场调查，采取控制措施。 现场调查内容： 事件发生的地点、时间、原因、过程以及当事人； 污染物的来源、品名、种类、性状、数量、污染途径、范围及程度， 以及污染的扩散趋势； 根据污染物的特性和污染范围，调查污染暴露人群数量和分布； 对事件地区影响人群进行流行病学调查， 包括个案调查 采集水样、人体排泄物及生物材料、粪便、血液等，以确定中毒原因和对 人体健康产生的危害程度。 2、对可疑污染的生活饮用水源水、出厂水、末梢水和二次供水进行水质 检测，结合现场调查的相关情况，以确定主要污染源和污染物。 3、 做好现场监督检查记录，规范制作各类执法文书，收集相关证据材料。 二、现场处置 1、经现场调查和监测，初步分析确定主要污染源和污染物时，（1）采取 一切可能的措施减少、控制、消除污染物污染的范围、程度，如停止排放、关 闭闸门、打捞污染物、引水冲洗等，必要时通知水厂和居民停止取用水。 （2）制定水质应急监测方案，及时掌握出厂水、管网末梢水和二次供水 的水质污染趋势和动态变化。 （3）当确定饮用水水源和水质污染时，应通知供水单位迅速采取措施， 及时调整水处理工艺，强化水处理工艺的净化效果。如源水污染以现有净化工 艺不能控制时，及时上报建议停止供水，启动临时供水措施，并通过各种媒体 通告居民在事故未解除前，不得饮用污染的水。 （4）、根据生活饮用水污染情况，增加对水源水、出厂水、管网末梢水、 二次供水或分散式供水的监测样本和监测频次，加大监测力度，及时掌握水质 变化趋势，向卫生行政部门提供有力的决策依据。 （5） 在生活饮用水污染得到有效控制，供水单位恢复取水时，应指导供水单 位对取水、输水、净水、蓄水和配水等设备、设施进行清洗消毒，经对出厂水、 末梢水检测合格后方可正式供水。 【97 好题】硝基苯中毒判断依据 、流行病学史：有硝基苯口服、吸入或接触史。 、临床症状：有头晕、头痛、恶心、呕吐、口唇、指（趾）和皮肤等紫绀。 且有尿频、尿急、尿痛、气急、心悸、肝区痛、黄疸、肝动能损害和溶血。严 重患者出现昏迷、抽搐、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭和循环衰竭。若系硝基 苯中毒，呼出气中有苦杏仁味。 、实验室检验：中毒患者血中高铁血红蛋白增高可在以上； 硝基苯中毒整改意见： 1生产技术 技术革新、工艺改造，采用以无毒或低毒物质代替高毒物质等。 2技术措施 增加通风排气设备，将有毒气体局限化并及时排出；对少数高毒物质，必须采 取严格密闭，隔离式操作，以避免或减少直接接触。 3建立空气中毒物浓度测定制度。定期测定，以提供改进预防措施的依据。 4建立工作前体检、定期体检制度。定期体检目的在于早期发现毒物对人体的 影响，早期诊断，早期治疗。 5合理使用个人防护用品。使用个人防护用品是预防职业中毒的一种辅助措施， 个人防护用品包括：防护服、口罩、面具、袖套、眼镜等 【108 好题】 、亚硝酸盐中毒的救治原则 1.监测生命体征 2.保持呼吸道通畅，预防窒息 3.促进毒物排泄，减少毒物的吸收 4.氧疗 5.及时应用特效解毒药物 轻者可用高渗葡萄糖液加维生素 C 缓慢静滴。重症病人可用 1%亚甲蓝 12mg/kg（成人每次 510mg），以 25%50% 葡萄糖液 4060ml 稀释 【112 好题】 食物中毒如何开展调查工作及采样 1.流行病学个案调查。 调查对象：对病人与同餐（一起吃东西的人）未病者进行调查。 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等） 、病史（发病时间、 临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况） 、病人发病前 48 或 72 小时内进餐 食品种类、数量。通过个案调查寻找中毒可疑食品的初步判断。 2.标本或样品的采样及检验。 人：中毒病人的呕吐物、血液、粪便等。加工人员的手、鼻、咽分泌物等（寻 找是否由于加工人员作为传染源在传播细菌） 。 食品：可疑食品采集。 环境：食品的加工、储存、包装的工具设备及现场卫生状况进行全面调查，必 要时采用检验。 3 中毒地点的环境条件调查 对可疑中毒单位的食品经营产所、卫生状况、许可证件。 （有利于分析确定中毒 食品的污染来源，微生物生长繁殖等可能造成中毒原因） ，必要时进行采样 4 从业人员健康情况：查询健康证，近况健康询问，必要时进行采样。 【113 好题】痢疾的流行病学调查与【112 好题】答案可一样 【115 好题】学校发热病人报告，接报应记录哪些内容（该答案不确定） 1 流行病“三间分布”时间（什么时候开始） ，地点（哪个班级） ，人物（发病 人数） 2流行病个案调查 调查对象：病人与密切接触者 调查内容：包括基本情况（年龄、性别、家庭人数、班级等）、病史（发病时 间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、接触史（活动范围、接触 人员）等调查。 【116 好题】肾综合征出血热的流病证据 流行病学史 有接触史（接触过老鼠或者食用被污染的食物） ，去过老鼠疫区地点。 实验室检查 皮肤黏膜出血征象，末稍血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳 性。 病原学或血清学检验获阳性结果。 临床表现 急性发热，全身高度衰竭，乏力，头痛，眼眶痛，腰痛，面、颈、上胸部潮红 等症状者，或伴少尿，低血压。 肾综合征出血热临床五期表现 (1)发热期 起病急，畏寒(害冷)、发热，体温一般在 39一 40之间，伴有头 痛、腰蒲、眼眶痛。可以出现面部、颈部、上胸部潮红，严重的可以呈醉酒貌 (像喝醉了酒一样)。球结腥可以充血、水肿，皮肤、强脂有出血点或出血斑。 (2)低血压休克期 一般发生在病程的第 46天热退后血压下降，出现休克，同 时出现烦躁不安、口揭加重、尿量减少。 (3)少尿期 见于病程第 57天，尿量明显减少，每天少于 400毫升或无尿。各 种症状加重，出血现象明显，出现尿毒症、肺水肿等。这一阶段是病情最为严 重的时期。 (4)多尿期 尿量显著增加，全身症状好转。 (5)恢复期 一般于病程第 4周开始恢复 【117 好题】鼠疫的现场调查内容 调查的内容： 1 核实诊断： 主要依据流行病学线索（流行病学个案调查，包括病例与接触者。其次是 媒介宿主的调查） 临床症状 实验室诊断（通过对病人和接触者的血液、分泌物等检测） 2 确定疫区范围：根据病人在传染期内的活动情况，迅速查明疫区范围，并登 记接触者 3 追溯传染源，查明传播途径 4 查明鼠疫发生和蔓延的条件是否继续存在 5 其他因素的调查：环境卫生情况，当地居民预防接种情况 疫区的检验检疫 1 隔离治疗病人 2 隔离观察接触者 3 工作人员做好个人防护 4 现场卫生处理：消毒（与鼠疫病人有关的所有物品废弃，最好高压消毒或焚 烧）媒介生物的控制（强化灭跳蚤与灭鼠） 5 区域封锁与交通检疫 【118 好题】 食物中毒特征 1 中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不中 毒。停止食用中毒食品后，发病很快停止。 2潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短 3 所有中毒病人的临床表现基本相似。 4一般无人与人之间的直接传染。 5 食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，中毒的人有相同的中毒原 因。 食物中毒健康教育 1.严格食品的采购关。禁止采购腐败变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、 混有异物或者其他感官性状异常的食品以及未经兽医卫生检验或者检验不合格 的肉类及其制品（包括病死牲畜肉） 。 2.注意食品的贮藏卫生，防止尘土、昆虫、鼠类等动物及其他不洁物污染食 品。 3.食堂从业人员每年必须进行健康检查。凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等 消化道疾病（包括病原携带者） ，活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及 其他有碍食品卫生的疾病的，不得从事接触直接入口食品的工作。 4.食堂从业人员有皮肤溃破、外伤、感染、腹泻症状等不要带病加工食品。 5.食堂从业人员工作前、处理食品原料后、便后用肥皂及流动清水洗手。 6.加工食品的工具、容器等要做到生熟分开。加工后的熟制品应当与食品原 料或半成品分开存放，半成品应当与食品原料分开存放。 7.加工食品必须做到烧熟熟透，需要熟制加工的大块食品，其中心温度不低 于 70。 8.剩余食品必须冷藏，冷藏时间不得超过 24 小时，在确认没有变质的情况下， 必须经高温彻底加热后，方可食用。 【123 好题与 108 好题的亚硝酸中毒处理一样】 【123 好题】与【113】 【112】题答案雷同 痢疾的防控措施 （一）隔离治疗病人和带菌者 （二）做好疫点、疫区管理工作 1、划定疫点、疫区 2 、疫点、疫 区的消毒工作 （三）做好三管一灭，切断传播途径 （四）密切接触者的管理 （五）开展应急监测工作 （六）健康教育：通过多种途径向群众宣传菌痢防治的要点，宣传 内容要通俗易懂，表达准确。宣 传 重 点 包 括 ： 不 食 生 冷 食 品 、 饭 前 便 后 要 养 成 勤 洗 手 的 习 惯 、 如 何 正 确 使 用 消毒药品对自家缸水（桶水）进行消毒、流行期间不举行大 型聚餐活动以及一旦 出 现 发 热 、 腹 泻 症 状 应 及 早 去 正 规 医 疗机 构 就 诊 等 。 【123】好题 SARS 的个人防护 注意认真洗手 用流动的水冲洗双手。将洗液擦双手至少十秒后冲水，清洗后不直接触摸 水龙头，应以手巾包裹水龙头将其关上。 保持室内通风 首选自然通风保证室内空气质量尽可能打开门窗使空气流通，保护控调设 备的良好性能，并经常清洗隔尘网。 卫生习惯良好 衣服最好是每天替换，避免穿必须干洗的布料，晾晒衣服、被褥和手巾。 佩戴合规格口罩 连续使用四小时要更换，纱布口罩最好 12层以上，手指轻按鼻梁使之紧贴 面部。 增强身体抵抗力 适量运动，充足休息。稳定情绪，避免吸烟。视气候变化增减衣物 【126 好题】与【58 好题】一起复习 CO 中毒现场调查 可使用【57 好题】职业卫生调查套路： 下面有个套路。凡是职业卫生突发公共事件的调查，都能使用： 1.初步调查，提出问题 (1) 迅速进入现场，尽快确定突发事件的性质和类别，确定调查处理的方 向; (2) 开展调查和检查，迅速掌握受累人群和发病、伤害人数; (3) 果断采取措施，保证受累人群脱离伤害区，并设立警戒防护，控制伤 害源 (4) 迅速采取针对性措施，对症、对因治疗病人，并有效隔离危害源; (5) 了解卫生防病资源损失情况。职业卫生突发事件报告 2. 调查采样，确定原因 (1) 开展现场职业卫生学调查和流行病学调查，查 找事件原因和危险因素; (2) 根据流行病学危险因素调查线索，进行现场检 测，并采集环境样品和 病人生物样本; (3) 及时进行理化、生物或其他类型有害因素的实 验室检验分析和分离鉴 定。 3. 控制处理 (1) 根据职业卫生突发事件的性质，设立不同功能 的卫生防护分区，包括 保护区、隔离区、污染区、缓冲 区、净化区等; (2) 对不同区域实施不同的现场处理，包括清除能 产生污染伤害的垃圾物 品、污染源，中和有毒有害物 质，屏蔽物理创伤源; (3)开展健康教育工作，改善个人防护知识，提高图&5-1 职业卫生突发群众 自身保护能力。 【127 好题】 、禽流感流病调查 1.禽流感疫情发生地禽鸟类动物及其发病情况收集 在人禽流感流行病学调查中，应注意收集与人禽流感发生有关的动物养殖及发 病情况，包括当地禽鸟类等动物的饲养情况（种类、数量、饲养方式等） ，交易 市场（含集贸市场）或养殖场情况（种类、数量、分布等） ，近期发生禽流感或 发生禽鸟类病、死情况等。 2. 流行病学个案调查 调查对象：所有的人禽流感确诊病例和疑似病例开展流行病学个案调查。 内容包括：一般情况、发病和就诊情况、临床表现、实验室检查、暴露因素和 密切接触者情况、转归等。 3.密切接触者的追踪调查 在对病例个案调查的基础上，疾病预防控制机构专业人员应确定禽流感病例 或疑似病例的密切接触者和可疑病、死禽的密切接触者，开展追踪调查。具 体内容见“禽流感密切接触者的判定标准及处理原则” 。 禽流感的健康宣教： 1)消除传染源：必须做到四早。 早发现：早发现禽流感病禽和病人； 早报告：早向卫生防疫部门报告禽流感病禽和病人 早隔离：病人要至少隔离至热退后两天，病禽要封闭或封锁； 早治疗：要早治疗病人，早杀灭病禽。对病人要进行综合性有效治疗， 在病鸡场周围 3公里内的病禽要就地杀灭、深埋。 (2)切断传播途径 戴口罩：禽流感病人、接触者（如医护人员和饲养人员）必须戴口罩； 换气：病房、养鸡场和居室加强通风换气； 远离易感场所：少去或不去人群密集的场所与养鸡场，去时戴口罩； 消毒：病房和养鸡场的空气消毒(按空气消毒规定进行)；病人和病禽的 分泌物与排泄物消毒 (按消毒规定进行)；被病毒污染的物体表面消毒(按消毒 规定进行)；以上消毒方法与消毒剂基本上与“非典”的消毒相同，禽流感病毒 对高温、紫外线和常用消毒剂都敏感。 (3)减少易感人群或高危人群：60 岁以上老人、儿童、小学生、免疫力低下 者、慢性病患者是流感的好发人群，对这些人要注意御寒，加强户外锻炼，增 强抵抗力，接种流感疫苗 【138 好题】 肝炎易感人群的防护措施（其实这题出的很模糊，不同的肝炎有不同的传 播途径，不同途径有不同保护措施） 1.甲型肝炎疫苗主要用于幼儿、学龄儿童及其他高危人群。 2.市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白，主要用于接触甲型肝炎病 人的易感儿童。 3.乙型肝炎疫苗主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群，可 对学龄前和学龄儿童进行接种。 4.乙型肝炎免疫球蛋白，主要用于母婴传播的阻断，可与乙型肝炎疫苗联 合使用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。 肝炎实验室指标意义 【138 好题】 艾滋病 医院怎么上报（不确定） 24小时通过网络内上报县（街道）疾控 【145 好题】麻疹的个案调查内容（其实每份调查表的内容的都差不多，只 是有疫苗的就加上接种情况，或者不同疾病有不同传播方式，加上传播方 式的调查） 调查对象：患者与亲密接触者 调查内容：包括基本情况（年龄、职业、性别、家庭人数等）、病史（发病时 间、临床表现、临床诊断、治疗用药、预后情况）、接触史（活动范围、接触 人员）， 接种疫苗情况 等调查。 接种疫苗前应该注意 预防接种前，请家长务必了解孩子的身体健康状态并如实告知接种医生。如果 您的孩子有以下情况，不能接种麻疹疫苗： （1）已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸 庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）； （2）曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小 板减少性紫癜等严重过敏性疾病； （3）正患急性疾病，严重慢性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期； （4）有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗； （5）曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、 脑病、癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病。 如果您的