关于2007年度定点医疗机构定点零售药店

关于 2007 年度定点医疗机构定点零售药店 基本医疗保险服务管理考核情况通报 各定点医疗机构、定点零售药店： 根据桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法（桐 政办发20053 号）、 桐乡市基本医疗保险定点零售药店考核办法 （桐劳社200771 号）和 桐乡市城镇职工基本医疗保险服务协议 的规定，我局会同社会保险事业局的相关人员，分别对本市范围 内的基本医疗保险定点医疗机构（含分院、社区卫生服务站）、定 点零售药店 2007 年度基本医疗保险服务管理情况进行了考核， 现将有关情况通报如下： 一、主要成绩 从本次考核情况看总体是好的，大部分定点单位领导高度 重视考核工作，主要领导亲自到场介绍情况并听取考核结果的 汇报。在医保管理方面，能认真执行医政策和规定，重视医保服 桐劳社 200838 号 2 务管理和政策的宣传，不断规范内部管理和服务行为，加大了对 违规人员的处罚力度，确保了全市医保工作的正常运行。在医保 信息系统建设方面，各定点单位投入了大量的财力和人力，注重 对医保信息系统管理和操作人员的技能培训，使医保信息系统 的管理和操作人员的水平有了较大提高，为正确传输医保信息， 及时结算医保费用打下了良好基础。 二、存在问题 但在考核中发现少数单位还存在着一些问题，主要有： 1、基础管理方面，少数单位管理组织调整不及时，管理 制度不够完整，文书资料保管不规范；自查及不定期抽查不全 面； 对参保人员医疗费用未进行定期分析。 2、业务管理方面，备药率明显偏低；部分药品及诊疗 项目维护不正确；限制用药适应症掌握不严；24 小时提供 服务和营业时间内有药师或执业药师在岗不到位，有的未提供 24 小时售药服务，也无药师或执业药师在岗；药品进、销、存 台帐建帐不规范，原始凭据保管不完整。 3、费用控制方面，部分单位住院病人自费比例、门诊人均处 方值及售药量偏高。 4、服务管理方面，身份校验不严，男卡女用、大人配小儿 药、冒名顶替等现象在一些单位中继续存在；用药不合理，部 分病人诊断与用药不相符，并存在超量配（售）药现象；外配处 方管理不够规范，少数单位将空白处方流散在外，部分药店存在 先售药后补处方现象；病史（特别是门诊及售药）记录不完整， 3 少数病人甚至无门诊及售药记录。 5、信息管理方面，操作不熟练；排除故障不及时；数 据上传（明细项目）不够完整，延误费用的结算。 6、政策宣传方面，宣传形式单一，宣传力度不大；宣传 资料保存不完整；未定期或专门组织相关人员学习医保政策， 致使部分人员对医保政策不熟悉。 三、考核结果 通过本次对本市范围内 49 家定点单位的考核评分，最高得 分为 81 分，最低得分为 52 分，平均得分为 72.24 分。其中：医疗 机构最高得分为 81 分，最低得分为 64 分，平均得分为 75.68 分； 零售药店最高得分为 81 分，最低得分为 52 分，平均得分为 69.50 分。 四、处理意见 根据桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法（桐 政办发20053 号）、 桐乡市基本医疗保险定点零售药店考核办法 （桐劳社200771 号）和 桐乡市城镇职工基本医疗保险服务协议 的规定，经研究决定，对考核得分合格（60 分及以上）的单位， 2007 年度的暂留金额全部返还；对考核得分不合格（60 分以下） 的桐乡市德申堂医药有限公司（崇福药店）、桐乡市老百姓药品 零售有限公司崇福大药房、桐乡市石门济远大药房、桐乡市垣信 医药零售有限公司长兴药店、桐乡市垣信医药零售有限公司长 寿药店五家药店，2007 年度的暂留金额返还 90%，扣除 10%，扣 除金额全部转入基本医疗保险统筹基金帐户。同时责令限期 4 （2008 年 5 月 20 日至 2008 年 6 月 18 日）一个月的整改，其中： 桐乡市恒信医药零售有限公司长兴药店、桐乡市恒信医药零售 有限公司长寿药店在整改期间停止为基本医疗保险参保人员提 供售药服务，整改期满后，由各整改单位向我局提交书面整改报 告及验收申请，我局将组织相关人员进行验收，验收合格的，保 留定点资格，不合格的取消定点资格，验收合格后再次出现违规 行为的，查实后取消定点资格，并在两年内不得申请医保定点。 五、整改要求 各定点单位应针对本次考核中存在的问题，严格按照基本 医疗保险管理制度和服务协议的规定，提出行之有效的整改措 施，通过整改，不断规范医保行为，严格执行医保政策，有效控 制医疗费用的不合理增长，切实为参保人员服务，并将整改措施 用书面形式于 5 月 31 日前报我局社会保障科。具体要求如下： 1、基础管理较薄弱的单位，应尽快建立和完善单位内部的 各项管理制度，做到分工明确，责任落实。 2、进一步加强对医疗保险政策的宣传，提高宣传力度，杜绝 形式主义现象。 3、进一步加强对医务人员及营业人员医疗保险政策的培训， 认真组织医务人员和营业人员定期开展医疗保险政策的学习， 并做好学习记录。 4、严格执行医疗文书书写规范，认真书写各种医疗文书和 售药记录，规范服务行为，制止超量用（售）药、不合理用药及不 合理检查治疗等现象的发生。 5 5、加强外配处方的管理，规范外配处方的使用行为，严禁 盖有外配专用章的处方外流和先售药后补处方，参保人员持外 配处方购药的，零售药店应严格审核并由药师签名，不得先售药 后由药师补签名。 6、针对备药率偏低的问题，各定点单位要采取积极措施，努 力使备药率达到规定指标，确保参保人员的用药需求。 7、各定点零售药店要严格按照基本医疗保险的规定，建立 和完善药品购、销、存制度，对所销售的各种药品应当单独建立 明细帐目，并定期进行库存核对，相关资料应当完整保存。 8、严肃纪律，严格把握好参保人员的身份校验关，坚决制止 冒名顶替、串换药品等弄虚作假现象的发生。 9、加强信息系统的开发建设和管理，重视对计算机管理和 操作人员的业务培训，提高服务水平，要正确维护好与基本医疗 保险有关的各种信息，及时排除各种故障，确保基本医疗保险费 用的及时正确结算。 特此通报。 桐乡市劳动和社会