关于加快城乡卫生统筹协调发展的新思路

加快城乡卫生统筹协调发展的新思路 李庆平 重庆三峡中心医院（中国 404000） 中图分类号：R197.323 文献标识码：C 文章编号：18180086（2008）03 摘 要：在我国卫生事业的发 展过程中，由于城乡二元分割和市场主导资源配制等因素，城乡卫生 资源严重失衡，导致当前农村普遍存在缺医少 药的问题。本文针对城乡卫生的这种差距进行分析，并对 缩小这种差距的途径进行探讨，通 过重庆三峡中心医院在全国率先 实施“师带徒”活动的创新举措，建立 起加快推动农村卫生事业发展的长效机制。 关键词：城乡卫生；发展；创新；思路 建国以来，通过各级政府的努力和 发展，我国用极其有限的卫生资源，承担了广大农民的基本医疗 服务，中国农村三级医疗保健网 络和乡村医生、合作医 疗，曾被国际上誉为发展中国家解决基层医疗卫 生的“三大法宝 ”。改革开放以来，国民经济快速增长，人民生活水平逐步提高，但 农村卫生的发展却相 对滞后，使城市和农村的卫生出 现二元分割， 卫生资源占有和分配极不合理，出现了严重分化，城市和 农村卫生的差距越来越大，特 别在贫困地区和少数民族地区，农村缺医少药的问题十分突出。 1目前城乡卫生的差距 2003年发布的第三次全国卫生服务调查数据显示：中国医疗卫生资源城市占80%，而全国70%的农 村人口仅占20%。全国79.1%的 农村人口没有任何医疗保障，农民应住院而没有住院的比例上升到 75.4；因病致贫、因病返贫的 农民占全部贫困农民的比例上升到 33.4；在西部地区农村， 62的患者 因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1的患者还没有治愈就要求提前出院。以重庆万州为例，全区人 口170万人，城市人口50万，农村人口120万；全区编制床位 4038张，城市占有3391张，农村仅有647张，床 位使用率城市为74%，农村仅为26%；全区有卫生技术人员 3322人，城市占有2906人，农村仅为416人。出 现上述状况的原因，除城乡经济 二元结构、 农村社会保障体系没有建立健全外，主要有以下三个原因： 一是政府建立农村卫生体系的投入不足。 农村卫生院硬件得不到改善，病房破烂，设备设施陈旧短 缺，农民的就医条件十分落后。调查显示，在我国的乡镇卫生院中，目前仍有50%以上的卫生院住院设施 设备简陋，无手术室，无X光机和 检验仪器，甚至有的 仅凭血 压器、听诊器、体温计开展诊疗活动。 二是多年来农村卫生技术人员严重缺乏。 农村卫生技术人 员的数量与1980年相比下降惊人，有 资料 显示：我国乡村医生数量从1980年的约150万人，减少到目前的100万人左右；农村卫生员的数量从1980 年的236万人跌到2001年的27万人左右， 还不到当年数量的零 头。 三是技术水平低下。由于编制、待遇、环境等方面的因素，大专以上的医学人才难以在农村扎根，如 万州农村卫生技术人员副高以上职称仅2人，大学本科以上学历仅1人，其他普遍 为中专及以下学历。 2创新城乡卫生统筹协调发展的思路 近几年来，党中央、国务院指出农村是我国卫生工作的重点，高度重视农民健康和农村卫生事业发 展，采取了一系列重大改革措施，如中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定、中共 中央、国务院关于进一步加强农 村卫生工作的决定、 中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定、 卫生部、教育部、财政部、人事部、农业部关于加强农村卫 生人才培养和队伍建设的意见、卫生部关 于加强“十一五 ”期间卫生人才 队伍建设的意见，并开展了“新型农村合作医疗”、“万名医师支援农村卫 生工程”、“卫生部部属部管医院支援西部地区农村卫生项目 ”、“卫生部西部卫生人才培养项目”等活动， 收到了较好的效果。 但到目前为止，农民“ 看病难、看病贵”的问题尚未得到根本性的缓解。重 庆三峡中心医院地处三峡 库区，医疗辐射周边23个区县 1600余万人口，既要 满足库区百姓的医 疗需求，又要承担公共卫生职能， 但为了加快城乡卫生发展，提出了三 级甲等医院如何帮扶 乡镇卫生院发展的新理念，充分 发挥三级甲等 医院的医疗卫生资源优势，以 带动城乡卫生协调发展。 2002年，我院站在库区卫生发 展的战略高度，提出 创建三峡 库区最优的医疗卫生中心，以科学发展 2 观为指导，将满足城乡卫生需求作 为发展目标，通 过对库区 卫生资源、卫生需求和区域性卫生经济的研 究，整合城乡卫生资源，充分发挥城市三甲医院的主导作用，逐渐统筹带动中心卫生院的发展，通过5年 的不懈努力，医院由原来的1个地区 级医院发展成为国家三 级甲等医院，同 时建立区域性的4个特色分院， 填补了区域性公立医院必须建立专科医院的空白，并在不同区域建立 10个社区综合门诊部，医 疗资源得 到最优整合，且布局合理，方便了百姓看病，减轻了他们的负担，形成医疗统筹发展的格局。 医院通过抓住机遇、快速 发展， 满足了城市居民就近看病的需求，解决了疑难大病就医的问题，减 轻了他们的经济负担，同时也推 动了区域性卫生的快速发 展，培养了一批 优秀的医疗、管理人才队伍， 聚集了雄厚的技术实力，引进 了一批高精尖的医疗设备。 针对农 村卫生相对滞后的状况，我院积极响应 党中央、国务院的号召，加快了带动城乡卫生统筹协调发展的步伐。 2.1人才队伍。医院现有高级卫 生专业技术人员235人，兼 职 教授、副教授91人，中级423人，博士、硕士 117人，享受国务院政府特殊津 贴的医学专家10人。 2.2医疗设备。医院拥有全数字化大平板 DSA、16层螺旋CT、海扶刀、磁共振成像 仪、直 线加速器等先进 的医疗设备2700台件，价值2.2 亿元。 2.3技术实力。医院设有4个国家 级、省 级医学专业中心、20余个区域性医学专业中心；开设了80余个特色 专科、44个临床专业、16个医技检查专业。 创新城乡卫生发展的新模式，医院 实施了一个以拜师活动为 核心内容的帮扶方案。我院的 80名高级 医师、 护师、技师、管理人员和万州区15家乡镇卫生院的80名基层骨干医务人员结成了一对一的“师带徒” 关系。解决了基层医院缺乏医 疗骨干及他们进修、系 统培训 等问题。 为确保“师带徒” 活动各项工作顺利开展，医院成立了城乡卫生统筹办公室，由 1 名院领导、 4 名专 职人员负责此项工作。 拜师活动是把城市具有优势的卫生资源充分整合和利用，借综合性医院人才、技 术、实力、品牌来 支撑，提高基层医院的“ 软、硬实力”，以三 级甲等医院的医 疗管理模式、医疗护理质量、技术规范，指导、 扶持农村乡镇卫生院的发展。其重点在于加 强农村医疗技 术人才培养，形成人才梯 队，为农村培养实用 的专科型人才，不断提高诊疗质 量和水平，逐 渐让农民能就近看病，让农民能提前诊断疾病、提前治疗 疾病，从而减轻农民的负担，建立起推动农村卫生事业持续发 展的长效机制。 借国家对农村卫生的重视和投入的契机： 2.3.1建立乡镇卫生院卫生技术人才培养机制。 采取定期或不定期的方式，到农村进行专题讲座、教学 查房、手术带教、病例讨论、质量评价、 护理 示范、流行病调查、地方病防治、妇幼保健等方面的帮扶，或组织农村卫生技术人员到三级甲等医院进 修学习、手术观摩等。 2.3.2建立农村卫生院条件改善的灵活机制。 医院根据乡镇卫生院的实际情况，有很多偏 远的卫生院，房屋、病床设施简陋，我院一次性投入100 万元，购置高档病床500张、床头柜500个，赠送到各乡镇卫生院，初步改善了其基础医疗设施严重缺乏 的现状。 2.3.3建立城乡急救医疗服务模式。 设立遍及城乡的急救点，通过 GPS定位，使危急重症病人能够就地就近抢救，或通过绿色通道双向 转诊，逐步建立起完善的城乡 急救网络体系。 2.3.4建立和谐的城乡卫生发展氛围。 通过构建上下级医院之间的和谐关系、 师徒之间的和谐关系、收治病人的和谐关系，有力的推动了 三峡库区医疗卫生事业快速健康的发展。 自2002年以来，我院对基层医院 举办各种形式的研讨会、培训班、学术会120余次，参会农村卫生人 员1.8万余人次；指导会诊830余次，手 术580余台次；举行义诊 210余次， 诊疗病人10万余人次。例如我院 对原云阳江口镇中心卫生院在人才、技 术、硬件等方面 给予大力帮扶，该院得到健康快速的发展，其门 诊人次增长310%，出院人数增长240%，收入增长380%，现该院已升格为云阳县第二人民医院。 创新开展“师带徒” 为核心的新型支援农村基层卫生院的模式，其优势在于： 是培养农村卫生人才的新模式， 农村严重缺乏卫生技术 人员，没有 时间到大医院脱产学习，且费 用较高，“师带 徒” 模式能有效解决此问题。 全区学术信息、医疗资源共享。 专业对 口， 时间不限，能让农 村卫生技术人员学以致用。 派出的援助人员比较固定，与基层医院医务人员是稳固的 师徒关系，便于更好地 带教和指导。 能有效解决双向转诊的问题。 对于医 疗条件特 别差的农村卫生院，可以固定帮扶，重点支持。 “师带徒”活动所取得的成效受到了国内知名新闻媒体的高度关注，纷纷来院进行专访，并到各乡镇 卫生院实地采访，人民日报、光明日报、医院报、重庆日报等均在头版予以了重点报道，国家卫生部、中 医药管理局 115 期简报全面通报了这一活动，对我院开展此 项活动给予高度评价。 3 五年发展目标 通过建立起“师带徒” 活动这一推动农村卫生院健康发展的长效机制： 3.1 3年内重点在于培养农村卫生技术人才。 3.2通过5年的发展，实现农村 卫生院规范管理一体化、信息共享一体化、服 务模式一体化、检测标准一体 化、医疗质量一体化、基础硬件一体化。 3.3让每个乡镇卫生院的管理、技 术、服 务水平逐步达到全国同 级医院的先进水平，通过培养形成高、中、 初级人才梯队，能够参与三级 甲等医院的科研、新技 术，并撰写论文，使每个乡镇卫生院都有新的提高、 新的进步。 3.4逐步实现医疗资源共享。通 过双向转诊合作， 实现城市医院的人才 设备与基层医院的医疗资源互补， 建立网络化的医疗服务点，应 用高科技传媒技