关于医疗保险的认识

江西师范大学 社会保障学期末考核 关于农村医疗保险的认识 姓 名：万 国 琴 学 号：0811020528 班 级：人力资源管理 指导老师：吴 雪 平 时 间：2010-12-20 关于农村医疗保险的认识 目 录 一、前言 3 二、农村医疗保险现状 3 1、农村保障水平低 .3 2、农村投资不足，城乡差距大 .4 3、 “因病致贫” 现象严重 .4 4、新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 .4 三、我国农村医疗保险存在的问题 5 1、新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 .5 2、政府职能不明确 .5 3、合作医疗等经办机构的工作不够规范 .5 4、医疗费支出增长迅猛 , 加重了患病农民的负担。 6 5、医疗卫生资源配置不合理 .6 6、新型农村合作医疗筹资困难 .7 四、完善我国农村医疗保险的改革措施 7 1、扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体 .7 2、加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨 8 3、农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。 .8 4、建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作 9 5、政府加大投入，并出台法律法规 .9 6、加强宣传,努力引导农民自愿出资参加合作医疗 10 五、小结 10 社会保障学期末考核 3 一、前言 随着我国经济的发展，我国的社会医保制度逐步完善。社会医疗保险已由 城镇扩展到农村。使农村因病返致贫，因病返贫的现象得到了缓解。但由于制 度的不完善等原因，社会医疗保险在农村发展的参差不齐，覆盖面也极为狭窄。 农村医疗保险问题是我国农村面临新经济形式下急需解决的一个战略问题，它 直接关系到我国农村乃至整个社会的繁荣与稳定，建立健全的 农村医疗保险制 度势在必行。因此如何改善我国农村医疗制度存在的问题是当前的关键所在。 二、农村医疗保险现状 1、农村保障水平低 我国农业人口占全国总人口的 63.91%, 而在农村 100 个人中, 只有 12 人 不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险, 在大中城市这个数字则为 54。从 1999 年正式实行的社会保障改革, 至今已有 10.895 万人受益, 其中近 65%都 是城镇的企业职工和退休人员, 而农民享受的社会保障率极低, 作为各种商业 和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足 20%。而且， 农村 79%的农民自费医疗，保障水平低 中国社会保障仅仅在城市开展是远远不 够的, 使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2、农村投资不足，城 乡差距大 多年来, 我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路, 长期以来 我国城乡卫生资源配置失衡,占全国 70%的农村人口却只占有 30%的卫生资源。 农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展, 地方财政吃紧, 许多 村的集体经济已所剩无几, 对农村卫生机构的补贴减少, 农村卫生资源将更加 匮乏。 3、“因病致贫”现象严重 目前, 在我国广大农村地区, 医疗服务供给逐渐市场化, 自费医疗制度仍 然占主导地位, 农村医疗服务费用不断上涨, “因病致贫” 、 “有病难就医”在 农村已不是偶然现象, 农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升 4 超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费 用,形成“小病拖,大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出,必须 改革农村医疗保险制度,否则农村医疗卫生工作,如计划生育、传染病、流行病 的管理控制等问题,都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明,在 农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。 4、新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 首先,缺乏激励机制农民参保热情不高,由于新型农村合作医疗制度是一大 病统筹为目的的,主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性,因此, 农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次,管理存在漏洞, 筹 资力度不够,个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策 和试点指导原则的做法。此外,忽视地区间差异,造成无法满足不同层次农民医 保的问题。 三、我国农村医疗保险存在的问题 1、新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 中国有 80%的人口住在农村,中国稳定不稳定首先要看这 80%稳定不稳定。 城市搞得再漂亮,没有农村这一稳定的基础是不行的。2002 年 10 月颁布实行的 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定也明确指出:“农村 卫生工作是我国卫生工作的重点,关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护 农村社会发展和稳定的大局,对提高全民族素质具有重大意义” 。这样一个对于 构建和谐社会举足轻重的大事,在实施过程中,没有相应的政策法则、实施办法, 制定具体规定就会各不相同。即使是杭州地区相邻的区县政策规定也差别很大, 农民享受的保障水平参差不齐,影响了这项制度的可信度。 2、政府职能不明确 政府的管理职能未恰当发挥，未明确自身在医疗保障体系中的角色一些本 应该由政府承担的服务和产品,政府将其转由市场提供,使农村较贫困的缺医少 药的人口无法获得基本的医疗卫生服务。而一些本应主要由市场提供和分配的 医疗服务资源,政府却在负担。长期以来,政府过分依赖直接提供医疗服务,过分 社会保障学期末考核 5 集中控制医疗设施,而对由政府支配的金融、信息和规章制度工具,则利用得太 少。在调查中,农民普遍反映,穷人患病能拿得出钱,富人得病能拿出钱,但是怕 年年交钱不生病,明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信 任,对政府政策多变的担心 3、合作医疗等经办机构的工作不够规范 管理好运作好合作医疗基金,需要建立健全相应的机构,形成有效的监督机 制,经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是,很多地方的实 际情况差距很大,甚至存在“四无”的问题:无正式机构、无专职人员、无工作 经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁,报销审批程序繁琐,患病 农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全,透明度不高,有些地方甚至出 现挪用贪污等违规违法现象。 4、医疗费支出增长迅猛 , 加重了患病农民的负担。 医疗费用负担沉重如同世界上许多国家一样，医疗费用的急剧膨胀已经给 我国财政、企业和个人带来了沉重的负担。由于“医疗领域中的不确定性和供 需双方的信息不对称必然导致市场失灵” 。所以现实中，目前我国很多医院以药 养医,辅助检查项目过多、药价偏高,导致住院费猛涨的不良现象依然存在。不 少医生在巨大的批零差价诱惑下,开大处方、用贵药、乱检查甚至拿回扣也是不 争的事实。这些现象一方面造成了医药资源、国家的财政的巨大浪费,同时也给 病人尤其是农民群众带来了十分沉重的负担。并且人口老龄化、高新医疗技术 的广泛应用、人们对医疗服务需求的多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、 公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续导致医疗费用快速上 涨,如何合理有效地控制医疗费用,实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度 改革面临的一个难题 5、医疗卫生资源配置不合理 医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫 生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设 施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市， 占总资源的 80%，其中 2/3 又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存 6 在极大的不合理因素。根据世界卫生组织公布 2000 年医疗卫生服务报告中披露， 191 个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排 188 位，在所有成员 国中居倒数第四，是最不公平的国家之一。医疗卫生资源的配置不合理，农村 人口的医疗可及性差，导致了广大农村地区农民小病不看，大病看不起，看大 病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这 不能不说是我国改革在医疗卫生方面的一大失着。也就成了我国医疗保障制度 完善急需解决的一大难题。 6、新型农村合作医疗筹资困难 新型农村合作医疗筹资困难，群众缺乏对于农村的新型合作医疗制度的了 解，国家财政投入及地方对合作医疗的财政支持都极其有限，而农民的收入增 长又比较缓慢，合作医疗面临筹资困难的窘境。即便是能够筹集起资金,合作医 疗也缺乏群众基础，因为农民对合作医疗的组织者不太信任，尤其长期以来政 府的信用危机严重影响了农民对新型合作医疗政策落实的信心，很多农民渴望 农村医疗保障，但对此又持怀疑和观望态度，还有少数极其贫困的农民对拿出 10 元合作基金确有困难而担心将是有去无回，因而参与农村合作医疗的积极性 不高。 四、完善我国农村医疗保险的改革措施 1、扩大医疗保障覆盖面，重视空缺群体与弱势群体 重视城镇及农村的空缺群体与弱势群体，体现了国家致力于推进社会公平、 保护人权、减少社会不稳定因素的努力。在前面，我们提到城镇医疗保障建设 实践中，仍有很多人群游离于医疗保险之外,主要有困难职工人群和城镇贫困人 群，灵活就业人群，下岗职工及无业游民，大量的在城镇务工的农民工等。这 些是城镇医疗保障建设中以前所忽视或者还仍未得到应有重视的空缺群体，他 们的基本医疗权益还没得到应有的保证。解决这个问题，本人较为赞同学者齐 红明提出的，要“切实维护国有企业下岗职工的利益,由再就业服务中心严格按 照有关规定为其缴纳医疗保险费用；对于无业游民,通过实行优惠政策,参保后 每人由政府配送一定的保费比例, 以吸引他们参加社会医疗保险;对于个体经济 社会保障学期末考核 7 组织,其医疗保险费由工商部门代为收缴或者由工商部门通过各协会组织收缴, 实行优惠政策与强制性措施相结合。 ”还需注意的是，医疗保障体系中存在着弱 势群体这么一个特殊群体，他们的健康，他们的医疗状况更需要得到我们的关 注。对于弱势群体中没有工作或失去劳动能力的社会成员如“残疾人”就医， 政府和社会各界都应给予更多的帮助。使弱势群体同其他社会成员一样，能够 得到享有健康的权利，不至于因贫困而放弃这一基本需求。如果不能有效地将 这部分人员的医疗保障问题解决好,对进一步扩大医保覆盖面,完善和巩固我国 医疗保障制度都会产生重大影响。 2、加强对医疗机构的监管,控制医疗费用的过度上涨 要加强对医院医疗费用的合理监控,有效控制医药费用的过快增长,通过规范 医疗服务行为来减轻个人负担,使有限的资金真正用在病人身上，为了控制医疗 费用上升,应当把控制医疗服务规模的扩大与内部成本上升作为重点。根据区域 卫生规模,严格新建医疗机构的审批, 严格控制现有规模的扩大,撤并不合理的 重叠机构,调整理顺服务功能。针对医药、医疗市场的混乱局面,加强对药品生 产、流通环节及医疗机构的监管,是控制费用上升与减轻农民负担的重要途径。 “通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况等方式引导参保人员就诊流 向,且达到舆论和社会监督的目的。要加大药品集中招标采购的力度,严格控制 医院与厂家商定药品回扣率,获取高额利润的歪风,并杜绝医生给患者进行不必 要的检查,加重患者负担的现象。 ” 3、农民基本医疗保障以重大疾病为保障重点。 农民家庭的承受能力有限,对于一般的门诊小病,家庭还可以承受得起。对于 大灾大病,收入低下的农民绝对无力承担。而且,目前农村家庭结构小型化,收入 增长放缓,各种税赋持续增长,负担过重。因此为了减轻农民的负担,我们建议在 广大农村地区,应当以市、县为单位首先建立农民重大疾病保险。农民重大疾病 保险的资金来源,主要采取农民集资与财政补贴相结合的办法,出资比例可以因 地制宜,从各地实际情况出发。与传统合作医疗相比,农民重大疾病保险具有统 筹层次高,抗风险能力强,筹资水平低,容易筹资、管理和结算等优点。此外,有 8 条件的地区还可以在农民重大疾病保险的基础上,发展更全面的医疗保障。第五、 加强公共卫生保健工作,完善公共卫生保健体系，预防保健面向全体人民, 关系 到广大群众的公共卫生,投入低、效益好、效果显著, 能从根本上降低整个人群 和国家的医药费用, 因而应继续成为农村卫生保健工作的一个重点,在经费、人 员、设施等方面加强投入。在长期实践中形成与发展起来的公共卫生,妇幼保健 和医疗预防卫生保健体系成效显著,但三套体系交叉重复、相互割裂,使有限的 资源不能得到有效利用。应结合区域卫生规划的实施与医疗服务机构的调整,以 现有乡镇卫生院和一体化管理的村卫生为基础,建立“一网多用”卫生保健制度,根 据其提供服务的性质,合理解决公共卫生与预防的补偿机制问题,促使公共预防 工作具有稳定的经费投入,保证预防保健工作的正常开展。 4、建立医疗救助制度, 加强卫生扶贫工作 建设有效运行的公共卫生服务体系,推行预防为主和采用低成本高效益医疗 技术的方针,有可能保证人人享有基本医疗保健服务,但却不可能完全防止因病 致贫、因病返贫现象的发生,因此要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促 进农村卫生保健工作的重点内容之一。把传统的经济扶贫与卫生扶贫有机结合 起来,通过中央政府及发达地区的支持,首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺 医少药问题,并且在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分,专门解决贫困 地区的医疗扶贫问题。对于符合条件的农村贫困人口,要实施医疗救助计划,从 而完善整个农村的医疗保障体系。 5、政府加大投入，并出台法律法规 通过设立国债资金、卫生专项基金等方式,加大政府对乡镇定点医院购买医 疗设备等方面的投入;制定乡(村)卫生院(所)的设立标准,加强农村医疗卫生服 务体系建设;每年从医科院校分配一些本科生到乡镇卫生院,或者采取上级医疗 单位派员帮教、下级医疗单位派员到大医院跟班学习等方式,促进乡镇医院医疗 水平的提高,推动新型农村合作医疗制度的健康发展。乡(村)卫生机构要转变服 务方式,主动进村入户开展预防保健和基本医疗服务,使农民对疾病早防早治,减 少生大病的几率。同时,应该允许符合医疗卫生条件的民营、个体医疗卫生服务 社会保障学期