关于开展各级医疗机构消毒供应中心基线调查

山东省医疗机构消毒供应中心（室）基本情况调查表 一、一般情况 1、医疗机构名称 ， 地市： 地址： 。 等级： 三甲（ ） 三乙（ ） 二甲（ ） 二乙（ ） 一级（ ） 类别：公立（ ）民营（ ）股份制（ ）。 2、2011 年医院在院职工（含聘任制） 人数： 2011 年门诊量 人次， 实际开发放床位数 张。 3、2011 年手术数量 台，其中 门诊手术（含内镜 ） 台，住院手术 台。 4、2011 年妇科手术 台，其中 产科手术（刨宫产 ） 台，流产手术 台。 5、2011 年出院量 人次，平均住院日 天。 二、建筑及设备情况 是否已进行 CSSD 的建设：是（ ）否（ ）。 1、有无消毒供应中心（室）：有（ ）无（ ）。 2、消毒供应中心（室）面积 ；分区情况 ； 卫浴间：有（ ）无（ ）。 3、设备情况：高温灭菌器数量，品牌及容积 ，每天灭菌锅数 ； 低温灭菌器数量，品牌及容 积 ，每天 灭菌锅数 ； 高压水枪 无（ ），有（ ） 清洗消毒机的数量，品牌及容积 ； 超声清洗设备：无（ ），有（ ）数量，品牌及容 积 。 干燥设备无：（ ），有（ ）数量，品牌及容积 。 水处理设备： 无（ ），有（ ）数量，品牌及容 积 、日 处理水量 。 酸化水发生器：无（ ），有（ ） 数量，品牌及容 积 。 生物培养阅读器的数量，品牌及型号 ； 4、无消毒供应中心（室）的医疗 机构现在清洗消毒灭菌的方法：外包机构名称 ，外包 内容 ，其他方式 。 三、消毒供应中心的管理情况 1、人员： （1）消毒供应室人员总数 。 平均年龄 最大年龄 最小年龄 ；有否慢性疾病：有 人，无（ ） 学历情况：硕士 人 本科 人 专科 人 中专 人 （2）护士长：年龄 、供应 室任职年限 、学 历 、职称 。 （3）护士人数 其中： 主任护师 人 副主任护师 人 主管护师 人 护师 人 护士 人 （4）其他技术人员人数 ； （5）消毒员人数 ，其中具有 灭菌器操作上岗证的人数 。 （6）保洁员人数 。 2、培训情况：已接受消毒供应专业 培训人次数 其中：国家 级 人次；省级 人次； 市级 人次；未接受培训 人。 3、信息化管理系统：有（ ）信息化追溯系 统品牌 ；无（ ）。 4、消毒供应中心是否参与使用 产品的采购论证：是（ ）否（ ） 四、消毒供应中心（室）的工作模式 1、按照卫生部三项规范完成 CSSD 建设的医疗机构可重复使用器材的处置模式： A、集中管理模式（是对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD 回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，包括外来的器械）：是（ ）否（ ） B、部分 处置与供应： 是（ ）否（ ）； C、是否承担 门诊口腔科器械的处置：是（ ）否（ ）； D、是否承担内镜的处置：是（ ）否（ ）。 E、是否承担手术室手术器械的处置：是（ ）否（ ）。 F、尚未中心供应的科室 2、未按照卫生部三项规范完成 CSSD 建设的医疗机构： （1）供应（室）现承担的工作项目 。 （2）目前内镜的清洗消毒灭菌方式：软式内镜 ；承担科室： ； 硬式内镜 ；承担科室： 。 （3）手术室器械：清洗消毒包装完成部门 ，消毒的方式 ，灭菌部门 ； （4）口腔科器械：清洗消毒包装完成部门 ，消毒的方式 ，灭菌部门 ； （5）产科产房器械：清洗消毒包装完成部门 ，消毒的方式 ，灭菌部门 。 门诊流产器械：清洗消毒包装完成部门 ，消毒的方式 ，灭菌部门 。 五、消毒供应中心（室）工作流程 1、清洗消毒：（1）去污区是否负压 ：是（ ）否（ ） （2）清洗：手工为主（ ）机械为主（ ）；清洁剂种类 。 （3）消毒方法：机械热力消毒（ ） 化学消毒剂消毒（ ） （4）干燥方法：干燥柜（ ）消毒的低纤维絮擦布（ ）压力气枪（ ）95%乙醇（ ） 2、检查包装 （1）现阶段使用的包装材料种类 。 （2）包装方式 （3）检查器械的方式 ，不合格器械的 处理方式 。 （4）包布的检查方式 ，布包布是否有使用次数 记录 ：是（ ）否（ ）； （5）灭菌器种类及使用年限： 3、存放与转运 （1）入库前的核查项目：物理监测（ ）化学监测（ ）生物 监测（ ）；核查人：护士（ ）消毒员（ ）；是否建立核查记录：是（ ）否（ ）； （2）CSSD 对一次性使用无菌物品的发放：全部（ ）部分（ ）无（ ）。 发放品种 。 （3）物品的运送方式采用密闭式及专车专用： 是（ ）否（ ）；消毒方式：擦拭（ ）冲刷（ ）频次 。 4、清洗、消毒、灭菌效果监测 （1）手工清洗效果监测：目测（ ）光源放大镜（ ）；每件监测（ ）每批抽测（ ）抽测数量 件 机械清洗效果监测：日常监测项目 使用清洗效果测试指示物 是（ ）否（ ）频次 （2）消毒方法： 消毒效果监测方法： 消毒方法： 消毒效果监测方法： （3）灭菌方法： 灭菌效果监测方法： 灭菌方法： 灭菌效果监测方法： 灭菌方法： 灭菌效果监测方法： （4）5 类化学指示物：有（ ），无（ ） （5）PCD 的来源：自制（ ），一次性使用包（ ）。 5、是否灭菌外来医疗器械：是（ ），否（ ）；使用前处理流程 ， 使用后处理流程 是否灭菌植入物：是（ ），否（ ）； 7、是否为其他医疗卫生机构提供服 务：否（ ）。是（ ），服务内容 ； 是否签订有效合同：是（ ）否（ ）；合同签署：院级（ ）护理部（ ）CSSD（ ）； 是否对使用单位的运输与存放条件进行监督：是（ ）否（ ） 五、医务人员职业防护 1、防护设备和用品包括 2、医务人员是否建立健康档案：是（ ）否（ ）健康检查 周期： 六、消毒供应中心目前工作中存在的困惑，未来两年医疗机构对消毒供应中心（室）工作的计 划： 七、您对山东省消毒供应质量控制工作有何期望与要求： 填表说明：横线上内容为填写部分，括号内 为确定的备选项，以 “”表示 填报人： 联系电话： 附件 2 社区、诊所消毒供应现状调查 市卫生局 辖区：社区数量 诊所数量 社区、诊所配备供应室的有 家，供应室工作内容 ，是 否专人